Koronar Ballonudvidelse og Stent

Oversigt

Koronar angioplastik er en medicinsk procedure, hvor en ballon, der bruges til at åbne en blokering i koronare (hjerte) indsnævret arterie af åreforkalkning. Denne procedure forbedrer blodgennemstrømningen til hjertet.

aterosklerose er en tilstand, hvor et materiale kaldet PLA buildsue bygger sig op på arteriernes indre vægge. Dette kan ske i enhver arterie, herunder koronararterierne, som bærer iltrige blod til dit hjerte., Når aterosklerose påvirker koronararterierne, kaldes tilstanden koronararteriesygdom (CAD).angioplastik er en almindelig medicinsk procedure. Det kan bruges til at:

• forbedre symptomer på CAD, såsom angina og åndenød.
• reducere skader på hjertemusklen fra et hjerteanfald. Et hjerteanfald opstår, når blodstrømmen gennem en koronararterie er fuldstændigt blokeret. Angioplastik bruges under et hjerteanfald for at åbne blokeringen og genoprette blodgennemstrømningen gennem arterien.
• reducere risikoen for død hos nogle patienter.,

angioplastik udføres på mere end en million mennesker om året i USA. Alvorlige komplikationer forekommer ikke ofte, men kan ske, uanset hvor forsigtig din læge er, eller hvor godt han eller hun gør proceduren.

forskning i angioplastik er i gang for at gøre det mere sikkert og mere effektivt, for at forhindre behandlede arterier i at lukke igen og for at gøre proceduren til en mulighed for flere mennesker.,

Andre Navne for Koronar Angioplastik

• Perkutan koronar intervention (PCI)
• Perkutan intervention
• Perkutan transluminal angioplastik
• Perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA)
• ballonudvidelse
• Koronar angioplastik

Hvem er Behov for Koronar Angioplastik?

koronar angioplastik bruges til at genoprette blodgennemstrømningen til hjertet, når koronararterierne er blevet indsnævret eller blokeret på grund af koronararteriesygdom (CAD).,
Når medicin og ændringer i livsstil, såsom at følge en sund kost, rygestop og få mere fysisk aktivitet, ikke forbedre dine CAD-symptomer, din læge vil tale med dig om andre behandlingsmuligheder. Disse muligheder omfatter angioplastik og koronar arterie bypass podning (CABG), en type åben hjertekirurgi.
din læge vil tage højde for en række faktorer, når du anbefaler den bedste procedure for dig. Disse faktorer inkluderer, hvor alvorlige dine blokeringer er, hvor de er placeret, og andre sygdomme, du måtte have.,

angioplastik bruges ofte, når der er mindre alvorlig indsnævring eller blokering i dine arterier, og når blokeringen kan nås under proceduren.
CABG kan vælges, hvis du har alvorlig hjertesygdom, flere arterier, der er blokeret, eller hvis du har diabetes eller hjertesvigt.

sammenlignet med CABG er nogle fordele ved angioplastik, at det:

• har færre risici end CABG
• er ikke kirurgi, så det kræver ikke et stort snit
• udføres med medicin, der dummer dig og hjælper dig med at slappe af., I modsætning til CABG bliver du ikke sat i dvale i kort tid
• har en kortere restitutionstid

angioplastik bruges også som en nødprocedure under et hjerteanfald. Når plak opbygges i koronararterierne, kan den sprænge, hvilket får en blodprop til at danne sig på dens overflade. Hvis blodproppen bliver stor nok, kan den for det meste eller helt blokere blodgennemstrømningen til en del af hjertemusklen.

hurtigt at åbne en blokering mindsker skaden på hjertet under et hjerteanfald og gendanner blodgennemstrømningen til hjertemusklen., Angioplastik kan hurtigt åbne arterien og er den bedste tilgang under et hjerteanfald.

en ulempe ved angioplastik sammenlignet med CABG er, at arterien kan indsnævres igen over tid. Chancen for, at dette sker, er lavere, når stenter bruges, især medicinbelagte stenter. Men disse stenter er ikke uden risiko. I nogle tilfælde kan der dannes blodpropper i de medicinbelagte stenter og forårsage et hjerteanfald.

din læge vil diskutere med dig behandlingsmulighederne, og hvilken procedure der er bedst for dig.

Hvordan udføres koronar angioplastik?,

før koronar angioplastik er færdig, skal din læge vide, om dine koronararterier er blokeret. Hvis en eller flere af dine arterier er blokeret, skal din læge vide, hvor og hvor alvorlige blokeringerne er.

for at finde ud af det, vil din læge lave et angiogram og tage et røntgenbillede af dine arterier. Under et angiogram sættes et lille rør kaldet et kateter med en ballon i enden i et stort blodkar i lysken (øverste lår) eller armen. Kateteret trækkes derefter til koronararterierne., En lille mængde farvestof injiceres i koronararterierne, og der tages et røntgenbillede.

dette billede viser eventuelle blokeringer, hvor mange og hvor de er placeret. Når din læge har disse oplysninger, kan angioplastik fortsætte. Din læge vil sprænge ballonen i blokeringen og skubbe pladen udad mod arterievæggen. Dette åbner arterien mere og forbedrer blodgennemstrømningen.

illustrationen viser et tværsnit af en koronararterie med Pla buildueopbygning. Koronararterien er placeret på overfladen af hjertet., Figur a viser det deflaterede ballonkateter indsat i den indsnævrede koronararterie. I Figur B er ballonen oppustet, komprimerer pladen og genopretter størrelsen af arterien. Figur C viser den udvidede arterie.

et lille maskerør kaldet en stent placeres normalt i den nyligt udvidede del af arterien. Stenten holder arterien op og sænker risikoen for, at arterien indsnævres igen. Stents er lavet af metalnet og ligner små fjedre.

nogle stenter, kaldet lægemiddel-eluerende stenter, er belagt med medicin, der langsomt og kontinuerligt frigives i arterien., Disse lægemidler hjælper med at forhindre arterien i at blive blokeret igen fra arvæv, der vokser omkring stenten.

illustrationen viser placeringen af en stent i en koronararterie med Pla buildueopbygning. Figur a viser det deflaterede ballonkateter og lukket stent indsat i den indsnævrede koronararterie. Det indsatte billede på figur A viser et tværsnit af arterien med det indsatte ballonkateter og lukket stent. I figur b er ballonen oppustet, udvider stenten og komprimerer pladen for at genoprette arteriens størrelse., Figur C viser den stent-udvidede arterie. Det indsatte billede på figur C viser et tværsnit af den komprimerede PLA andue og stent-udvidede arterie.

i nogle tilfælde fjernes PLA removedue under angioplastik. I en procedure kaldet atherektomi indsættes et kateter med en roterende barbermaskine på dens spids i arterien for at skære plak væk. Lasere også bruges til at opløse eller bryde op plak. Disse procedurer udføres nu sjældent, fordi angioplastik giver bedre resultater for de fleste patienter.,

Hvad Forventer, Før Koronar Angioplastik

Møde Med Din Læge

Hvis din ballonudvidelse ikke gjort, som akut behandling, vil du mødes med din læge, før proceduren. Din læge vil gennemgå din medicinske historie (inklusive de lægemidler, du tager), foretage en fysisk undersøgelse og tale om proceduren med dig., Din læge vil også for nogle rutinemæssige tests, herunder:

• blodprøver
• Et EKG (elektrokardiogram)
• En kiste x-ray

Når den procedure, der er planlagt, vil du være opmærksom på:

• Hvornår man skal begynde at faste (ikke at spise eller drikke), før proceduren. Ofte skal du stoppe med at spise eller drikke ved midnat natten før proceduren.
• hvilke lægemidler skal du og bør ikke tage på angioplastisdagen.
• Hvornår skal man ankomme til hospitalet og hvor man skal hen.,

selvom angioplastik tager en til to timer, bliver du sandsynligvis nødt til at blive på hospitalet natten over. I nogle tilfælde skal du blive på hospitalet længere. Din læge kan råde dig til ikke at køre i en vis tid efter proceduren, så du skal muligvis sørge for en tur hjem.

hvad man kan forvente under koronar angioplastik

koronar angioplastik udføres i en særlig del af hospitalet kaldet hjertekateteriseringslaboratoriet. “Cath lab” har specielle videoskærme og røntgenmaskiner., Din læge bruger dette udstyr til at se forstørrede billeder af de blokerede områder i dine koronararterier.

forberedelse

i cath-laboratoriet ligger du på et bord. En intravenøs (IV) linje vil blive placeret i din arm for at give dig væsker og medicin. Medicinen vil slappe af dig og forhindre blodpropper i at danne sig. Disse lægemidler kan få dig til at føle dig søvnig eller som om du er flydende eller følelsesløs.

for at forberede proceduren:

• det område, hvor kateteret vil blive indsat, normalt armen eller lysken (øverste lår), vil blive barberet.,
• det barberede område rengøres for at gøre det kimfrit og derefter bedøvet. Den bedøvende medicin kan stikke som det går ind.

trin i Angioplast

Når du har det godt, vil lægen begynde proceduren. Du vil være vågen, men søvnig.

der laves et lille snit i din arm eller lyske, hvori et rør kaldet en kappe sættes. Lægen derefter tråde en meget tynd guide wireire gennem arterien i din arm eller lyske mod det område af kranspulsåren, der er blokeret.,

din læge lægger et langt, tyndt, fleksibelt rør kaldet et kateter gennem kappen og glider det over føringstråden og op til hjertet. Din læge flytter kateteret ind i koronararterien til blokering. Han eller hun tager føringstråden ud, når kateteret er på det rigtige sted.

en lille mængde farvestof kan injiceres gennem kateteret ind i blodbanen for at hjælpe med at vise blokering på røntgen. Dette røntgenbillede af hjertet kaldes et angiogram.,

derefter glider din læge et rør med en lille deflateret ballon inde i det gennem kateteret og ind i koronararterien, hvor blokeringen er.

når røret når blokeringen, opblæses ballonen. Ballonen skubber pladen mod væggen af arterien og udvider den. Dette hjælper med at øge blodstrømmen til hjertet.

ballonen tømmes derefter. Nogle gange er ballonen oppustet og deflateret mere end .n gang for at udvide arterien. Derefter fjernes ballonen og røret.

i nogle tilfælde fjernes PLA removedue under angioplastik., Et kateter med en roterende barbermaskine på dens spids indsættes i arterien for at skære hård plak væk. Lasere kan også anvendes til at opløse eller bryde op plak.

Hvis din læge har brug for at lægge en stent (lille maskerør) i din arterie, føres et andet rør med en ballon gennem din arterie. En stent er viklet rundt om ballonen. Din læge vil blæse ballonen op, hvilket får stenten til at ekspandere mod væggen i arterien. Ballonen tømmes derefter ud og trækkes ud af arterien med røret. Stenten forbliver i arterien.,

når angioplastik er færdig, trækker din læge kateteret tilbage og fjerner det og kappen. Hullet i arterien er enten forseglet med en speciel enhed, eller der lægges tryk på det, indtil blodkarret forsegler.

under angioplastik gives stærke antiplatelet-lægemidler gennem IV for at forhindre blodpropper i at danne sig i arterien eller på stenten. Disse lægemidler hjælper med at tynde dit blod. De er normalt startet lige før angioplastik og kan fortsætte i 12-24 timer bagefter.,

hvad man kan forvente efter koronar angioplastik

efter koronar angioplastik bliver du flyttet til en særlig plejeenhed, hvor du bliver i et par timer eller natten over. Mens du kommer dig i dette område, skal du ligge stille i et par timer for at lade blodkarene i din arm eller lyske (øverste lår) forsegle helt.

mens du kommer dig, vil sygeplejersker kontrollere din puls og blodtryk. De vil også tjekke din arm eller lyske for blødning. Efter et par timer vil du kunne gå med hjælp.,

det sted, hvor røret blev indsat, kan føles ømt eller ømt i cirka en uge.

gå hjem

de fleste mennesker går hjem 1 til 2 dage efter proceduren. Når din læge mener, at du er klar til at forlade hospitalet, får du instruktioner til at følge derhjemme, herunder:

• hvor meget aktivitet eller motion du kan gøre.
• når du skal følge op med din læge.
• hvilke lægemidler skal de tage.
• hvad du skal kigge efter dagligt, når du kontrollerer tegn på infektion omkring det område, hvor røret blev indsat., Tegn på infektion kan omfatte rødme, hævelse eller dræning.
• når du skal kontakte din læge. For eksempel skal du muligvis ringe, hvis du har feber eller tegn på infektion, smerter eller blødning, hvor kateteret blev indsat, eller åndenød.
• når du skal ringe til 9-1-1 (for eksempel hvis du har brystsmerter).

din læge vil ordinere medicin for at forhindre dannelse af blodpropper. Det er meget vigtigt at tage din medicin som anvist. Hvis en stent blev indsat, reducerer medicinen risikoen for, at der dannes blodpropper i stenten., Blodpropper i stenten kan blokere blodgennemstrømningen og forårsage et hjerteanfald.

genopretning og rekreation

de fleste mennesker kommer sig efter angioplastik og vender tilbage til arbejde cirka en uge efter at de er sendt hjem. Din læge vil kontrollere dine fremskridt, når du forlader hospitalet. Under opfølgningsbesøget vil din læge undersøge dig, foretage ændringer i dine lægemidler, hvis det er nødvendigt, foretage de nødvendige tests og kontrollere din samlede bedring. Brug denne tid til at stille spørgsmål, du måtte have om aktiviteter, medicin eller livsstilsændringer, eller til at tale om andre problemer, der vedrører dig.,

livsstilsændringer

selvom angioplastik kan reducere symptomerne på koronararteriesygdom (CAD), er det ikke en kur mod CAD eller de risikofaktorer, der førte til det. At foretage sunde livsstilsændringer kan hjælpe med at behandle CAD og opretholde de gode resultater fra angioplastik.

tal med din læge om dine risikofaktorer for CAD og de livsstilsændringer, du skal foretage. For nogle mennesker kan disse ændringer være den eneste behandling, der er nødvendig.

• Følg en sund kost for at forhindre eller reducere højt blodtryk og højt blodkolesterol og for at opretholde en sund vægt.,
• stop med at ryge, hvis du ryger.
• være fysisk aktiv.
• tabe sig, hvis du er overvægtig eller overvægtig.
• reducere stress.
• tag medicin, da din læge instruerer om at sænke højt blodtryk eller højt blodkolesterol.

hjerterehabilitering

din læge vil måske have dig til at deltage i et hjertrehabiliteringsprogram (rehab). Hjertehæmning hjælper mennesker med hjertesygdomme med at komme sig hurtigere og vende tilbage til arbejde eller daglige aktiviteter.,

Cardiac rehab omfatter overvåget fysisk aktivitet, uddannelse på hjerte sund levevis og rådgivning til at skære ned på stress og hjælpe dig med at vende tilbage til et aktivt liv. Din læge kan fortælle dig, hvor du kan finde et hjertehæmningsprogram i nærheden af dit hjem. “Din Guide til at leve godt med hjertesygdomme,” vil give dig mere information om hjertehæmning.

Hvad er risikoen for koronar angioplastik?

koronar angioplastik er en almindelig medicinsk procedure., Selvom angioplastik normalt er sikker, er der en lille risiko for alvorlige komplikationer, såsom:

• blødning fra blodkaret, hvor kateteret blev placeret.
• skader på blodkar fra kateteret.
• en allergisk reaktion på farvestoffet givet under angioplastik.en arytmi (uregelmæssig hjerteslag).
• behovet for akut koronar bypass podning under proceduren (to-fire procent af mennesker). Dette kan forekomme, når en arterie lukker ned i stedet for at åbne op.skader på nyrerne forårsaget af det anvendte farvestof.,
• hjerteanfald (tre-fem procent af mennesker).
• slagtilfælde (mindre end en procent af mennesker).som med enhver procedure, der involverer hjertet, kan komplikationer undertiden, men sjældent, forårsage død. Mindre end to procent af mennesker dør under angioplastik.

  Nogle gange kan brystsmerter forekomme under angioplastik, fordi ballonen kort blokerer for blodforsyningen til hjertet.,

  risikoen for komplikationer er større i:

  • Folk, alder 75 år og ældre
  • Mennesker, der har nyre-sygdom eller diabetes
  • Kvinder
  • Folk, der har dårlig pumpefunktion i deres hjerter
  • Mennesker, der har omfattende hjertesygdomme og blokeringer

  Forskning på angioplastik er i gang for at gøre det sikrere og mere effektiv, for at forhindre behandlet arterier i at lukke igen, og for at gøre den procedure, en mulighed for flere mennesker.,

  komplikationer fra stenter

  restenose

  Der er en chance for, at arterien bliver indsnævret eller blokeret igen i tide, ofte inden for seks måneder efter angioplastik. Dette kaldes restenose.

  

  illustrationen viser restenosen af en stentudvidet koronararterie. Koronararterien er placeret på overfladen af hjertet. I figur a komprimerer den udvidede stent PLA Plaue, hvilket tillader normal blodgennemstrømning. Det indsatte billede på figur A viser et tværsnit af den komprimerede PLA andue og stent-udvidede arterie., I Figur B vokser pladen (over tid) gennem og omkring stenten, hvilket forårsager en delvis blokering og unormal blodgennemstrømning. Det indsatte billede på figur B viser et tværsnit af plakens vækst omkring stenten.

  Når en stent ikke bruges, har fire ud af 10 personer restenose. Når der anvendes en ikke-medicinsk belagt stent, har to ud af 10 personer restenose.

  væksten af arvæv i og omkring stenten kan også forårsage restenose. Medicinbelagte stenter reducerer væksten af arvæv omkring stenten og mindsker risikoen for restenose., Når der anvendes medicinbelagte stenter, sænkes chancen for restenose endnu mere til omkring en ud af 10 personer.

  andre behandlinger, såsom stråling, kan hjælpe med at forhindre vævsvækst inden for en stent. Til denne procedure lægger lægen en ledning gennem et kateter, hvor stenten er placeret. Ledningen frigiver stråling for at stoppe enhver vævsvækst, der kan blokere arterien.

  blodpropper

  nylige undersøgelser tyder på, at der er en højere risiko for dannelse af blodpropper i medicinbelagte stenter sammenlignet med bare metalstenter (nonmedicine-coated)., Food and Drug Administration (FDA) rapporterer, at medicinbelagte stenter normalt ikke forårsager komplikationer på grund af blodpropper, når de bruges som anbefalet.

  når medicinbelagte stenter anvendes til personer med avanceret CAD, er der en højere risiko for blodpropper, hjerteanfald og død. FDA arbejder sammen med forskere for at studere medicinbelagte stenter, herunder deres anvendelse hos mennesker med avanceret CAD.hvis du tager medicin som ordineret af din læge, kan risikoen for blodpropper reduceres., Personer med medicinbelagte stenter rådes normalt til at tage et anti-koagulationsmedicin, såsom clopidogrel og aspirin, i måneder til år for at sænke risikoen for blodpropper.

  som med alle procedurer er det vigtigt at tale med din læge om dine behandlingsmuligheder, herunder risici og fordele for dig.