kliniske procedurer for sikrere patientpleje

urin elimination er en grundlæggende menneskelig funktion, der kan kompromitteres af sygdom, kirurgi og andre tilstande. Urinkateterisering kan bruges til at understøtte urin elimination hos patienter, der ikke er i stand til at tømme naturligt.,

• I tilfælde af akut urinretention
• Når indtag og output bliver overvåget
• For præoperativ administration
• til At forbedre healing i inkontinente patienter med åben sakral og perineale sår
• For patienterne på længere bedrest
• For patienter, der har behov for end-of-life care

Kateter-I forbindelse urinvejsinfektioner

Kateter-associeret urinvejsinfektioner (CAUTI) er en almindelig komplikation af indlagte urin-katetre og har været forbundet med øget sygelighed, dødelighed, hospital omkostninger, og længden af ophold (Gould et al.,, 2009). Urin afløbssystemer er ofte reservoirer for multidrug-resistente organismer (MDROs) og en kilde til overførsel af mikroorganismer til andre patienter (Gould et al., 2009). Den vigtigste risikofaktor for udvikling af en CAUTI, en sundhedsrelateret infektion (HAI), er langvarig brug af et urinkateter (Centers for Disease Control and Prevention , 2015). Urinvejsinfektioner (Uvi) er de mest almindeligt forekommende infektioner erhvervet i sundhedsvæsenet i akut pleje hospitaler og tegner sig for mere end 30% af alle rapporterede infektioner (Gould et al., 2009)., Katetre på plads i mere end et par dage sætter patienten i fare for en forsigtighed. En sundhedspleje udbyder skal vurdere patienter for tegn og symptomer på ætsninger og straks rapportere til den primære sundhedspleje udbyder., Tegn og symptomer på en CAUTI er:

• Feber, kulderystelser
• Træthed
• Lavere mavesmerter
• Ryg-eller lændesmerter
• Hastende karakter, hyppighed af vandladning
• Smertefuld vandladning
• Hæmaturi
• Skift i mental status (forvirring, delirium, eller agitation), ses hyppigst hos ældre voksne

følgende er praksis for forebyggelse af CAUTIs (Perry et al., 2014):

• Indsæt urinkatetre ved hjælp af steril teknik.
• indsæt kun iboende katetre, når det er vigtigt, og fjern så hurtigt som muligt.,
• Brug den mindste mulige rørstørrelse (fritrumsprofil).
• sørg for daglig rensning af urethral meatus med sæbe og vand eller perineal cleanser, efter agenturpolitik.
• sørg for et lukket afløbssystem.
• sørg for, at der ikke forekommer knæk eller blokeringer i slangen.
• fastgør kateterrøret for at forhindre skader på urinrøret.
• undgå brug af antiseptiske opløsninger på urethral meatus og/eller i urinposen.,

Urinkateterisering

Urinkateterisering henviser til indsættelse af et kateterrør gennem urinrøret og ind i blæren for at dræne urinen. Selvom det ikke er en særlig kompleks færdighed, kan urethral kateterisering være svært at mestre. Både mandlige og kvindelige kateteriseringer præsenterer unikke udfordringer.

at have tilstrækkelig belysning og visualisering er nyttigt, men sikrer ikke kateterets indgang i kvindens urinrør. Det er ikke ualmindeligt, at kateteret kommer ind i vagina., At forlade kateteret i vagina kan hjælpe med korrekt indsættelse af et nyt kateter i urinrøret, men du skal huske at fjerne det i vagina.

For nogle kvinder kan den liggende lithotomiposition være meget ubehagelig eller endda farlig. For eksempel kan patienter i graviditetens sidste trimester svage med nedsat blodtilførsel til fosteret i denne stilling. Patienter med gigt i knæ og hofter kan også finde denne position ekstremt ubehagelig. Kateterisering kan også udføres med patienten i den laterale til Sims position (tre fjerdedele tilbøjelige).,

den mandlige urinfinkter kan også være vanskelig at passere, især for ældre mænd med prostatahypertrofi.

Der er to typer urethral kateterisering: intermitterende og indbygget.,omoting renal udskillelse

trin for at indsætte et periodisk eller et indlagt kateter er de samme, bortset fra at de indlagt kateter kræver en lukkede afløbssystem og inflation af en ballon til at holde katetret på plads., Iboende katetre kan have to eller tre lumen (dobbelt eller tredobbelt lumen). Dobbeltlumenkatetre omfatter et lumen til dræning af urinen og et andet lumen til opblæsning af en ballon, der holder kateteret på plads. Triple-lumen katetre bruges til kontinuerlig blære kunstvanding og for instilling medicin ind i blæren; den ekstra lumen leverer kunstvanding væske ind i blæren.iboende urinkatetre er lavet af Late.eller silikone., Intermitterende katetre kan være lavet af gummi eller polyvinylchlorid (PVC), hvilket gør dem blødere og mere fleksible end iboende katetre (Perry et al., 2014). Størrelsen af et urinkateter er baseret på den franske (Fr) skala, som afspejler rørets indre diameter. Anbefalet kateter størrelse er 12 til 16 Fr for kvinder, og 14 til 16 Fr for mænd. Mindre størrelser bruges til spædbørn og børn. Ballonstørrelsen varierer også med katetre: mindre for børn (3 ml) og større til kontinuerlig blærevanding (30 ml)., Kateterets størrelse udskrives normalt på siden af kateterporten.

et indbygget kateter er fastgjort til en dræningspose for at muliggøre ubegrænset strøm af urin. Sørg for, at urinposen hænger under niveauet af patientens blære, så urinen strømmer ud af blæren. Posen må ikke røre gulvet, og patienten skal bære posen under blærens niveau, når den ambulerer. Se tjekliste 80 for at se, hvordan du indsætter et indbygget kateter.,

Tjekliste 80: Indsættelse af en Periodisk eller Indwelling Urinary Catheter Ansvarsfraskrivelse: Altid gennemgå og følg dit hospital politik med hensyn til denne særlige færdigheder.
Sikkerhed overvejelser: Udføre håndhygiejne. Tjek plads for yderligere forholdsregler. introducer dig selv til patienten. Bekræft patient-ID ved hjælp af to patientidentifikatorer (f. eks., fødselsdato). forklare proces til patienten; tilbyde analgesi, badeværelse osv.lyt og vær opmærksom på patientens signaler. sikre patientens privatliv og værdighed. vurdere ABCCS/sugning/ilt / sikkerhed. Anvend principper for asepsis og sikkerhed. kontroller vitale tegn. udfyld nødvendige fokuserede vurderinger.
Trin			læs mere
1., Kontroller lægens ordre for indsættelse af kateter. Vurdere for blære fylde og smerte ved palpation eller ved hjælp af en blære scanner.			Palpation af en fuld blære vil medføre trang til at annullere og/eller smerte.
2. Position patient tilbøjelige til semi-oprejst med hævede knæ; anvende handsker; og inspicere perineal region for erytem, dræning, og lugt. Vurder også perineal anatomi.,			Assessment of perineal area allows for determination of perineal condition and position of anatomical landmarks to assist with insertion.
3. Remove gloves and perform hand hygiene.			This prevents transmission of microorganisms.,
4., Samle forsyninger: Sterile handsker Kateterisation kit rengøringsmiddel Smøremiddel (hvis ikke i sættet) Forfyldte sprøjte til ballon, som pr kateter størrelse Urin pose Foley kateter			Forberedelse forud for tid, øger patientens komfort og sikkerhed.
5., Kontroller kateterets størrelse og type, og brug den mindste mulige størrelse af kateteret.			større kateterstørrelse øger risikoen for urethral traume.
6. Placer vandtæt pude under patienten.			dette trin forhindrer tilsmudsning af sengetøj.,
7. Positionering af patienten afhænger af køn. kvindelig patient: på ryggen med knæ bøjet og lår afslappet, så hofterne roterer for at udsætte perinealområdet. Alternativt, hvis patienten ikke kan bortføre ben ved hoften, patienten kan være side-liggende med øvre ben bøjet ved knæ og hofte, understøttet af puder. mandlig patient: liggende med benene forlænget og lidt fra hinanden.,			patienten skal være komfortabel, med perineum eller penis udsat for lethed og sikkerhed ved afslutningen af proceduren.
8. Placer et tæppe eller ark til at dække patienten og udsætte kun nødvendige anatomiske områder.			dette trin hjælper med at beskytte patientens værdighed.
9. Påfør rene handsker og vask perineal område med varmt vand og sæbe eller perineal rengøringsmiddel i henhold til agenturets politik.,			Cleaning removes any secretions, urine, and feces, and reduces risk of CAUTI.
10. Ensure adequate lighting.			Adequate lighting helps with accuracy and speed of catheter insertion.
11. Perform hand hygiene.			This reduces the transmission of microorganisms.,
12. Add supplies and cleaning solution to catheterization kit, and according to agency policy.			This step ensures preparation and organization for procedure.
13., Hvis du bruger iboende kateter og lukket dræningssystem, skal du sætte urinposen på sengen og sikre, at klemmen er lukket.			urinpose skal lukkes for at forhindre, at urinafløb forlader posen.
14. Påfør sterile handsker ved hjælp af steril teknik.			dette reducerer transmissionen af mikroorganismer.,
15. Drape patient med drapere findes i kateterisation kit, enten ved hjælp af sterile handsker eller ved hjælp ungloved hænder og kun røre de ydre kanter af drapere. Sørg for, at sterile forsyninger kun berører midten af det sterile draperi (ikke kanterne), og at sterile handsker ikke berører ikke-sterile overflader. Drape patienten til at udsætte mellemkødet eller penis.			den ydre 2.,5 cm is considered non-sterile on a sterile drape.
16. Lubricate tip of catheter using sterile lubricant included in tray, or add lubricant using sterile technique.			Lubrication minimizes urethral trauma and discomfort during procedure.,
17. Check balloon inflation using a sterile syringe.			This maintains sterility of catheter.
18., Placer steril bakke med kateter mellem patientens ben.			steril bakke samler urin, når kateterspidsen er indsat i blæren.
19. Rengør perinealområdet som følger. kvindelig patient: separat labia med fingre af ikke-dominerende hånd (nu forurenet og ikke længere sterilt). Ved hjælp af steril teknik og dominerende hånd, ren skamlæber og urethral meatus fra klitoris til anus, og udefra skamlæber til indre labial folder og urethral meatus., Brug sterile tang og en ny vatpind med hvert renseslag. mandlig patient: tag forsigtigt penis på skaftet og hold den i ret vinkel til kroppen under hele proceduren med ikke-dominerende hånd (nu forurenet og ikke længere steril). Brug steril teknik og dominerende hånd, rengør urethral meatus i en cirkulær bevægelse, der arbejder udad fra meatus. Brug sterile tang og en ny vatpind med hvert renseslag.			dette reducerer transmissionen af mikroorganismer.,
20. Pick up kateter med steril dominerende hånd 7,5 til 10 cm under spidsen af kateteret.			at holde kateteret tættere på spidsen hjælper med at kontrollere og manipulere kateteret under indsættelse.
21. Indsæt kateteret som følger., kvindelig patient: Bed patienten om at bære forsigtigt ned (som om at tømme) for at hjælpe med at udsætte urethral meatus. Advance kateter 5 til 7,5 cm, indtil urinen strømmer fra kateteret, derefter rykke yderligere 5 cm. mandlig patient: Hold penis vinkelret på kroppen og træk lidt op på skaftet. Bed patienten om at bære forsigtigt ned (som om at tømme) og langsomt indsætte kateter gennem urethral meatus. Advance kateter 17 til 22,5 cm eller indtil urinen strømmer fra kateteret.,			denne proces hjælper med at visualisere urethral meatus og slappe af ekstern urin sphincter.
Bemærk: Hvis urinen ikke vises i en kvindelig patient, kateteret kan være i patientens vagina. Du kan efterlade kateter i skeden som en milepæl, og indsætte en anden sterilt kateter.,
Bemærk: hvis kateteret ikke skrider frem hos en mandlig patient, skal du ikke bruge kraft. Bed patienten om at tage dybe indåndinger og prøv igen. Hvis kateteret stadig ikke rykke, stoppe proceduren og informere lægen. Patienten kan have en forstørret prostata eller urethral obstruktion.
22. Anbring kateteret i steril bakke og opsaml urinprøven, hvis det er nødvendigt.			urinprøve kan være påkrævet til analyse. Indsamle som PR agentur politik.,
23. Opblæs langsomt ballonen til indbygning af katetre i henhold til kateterstørrelse ved hjælp af fyldt sprøjte.			ballonens størrelse er markeret på kateterporten.
Bemærk: Hvis patienten oplever smerter på ballon, punktere ballonen, giver urinen til at løbe, før katetret lidt, og reinflate ballon.,
24. Efter ballonen er oppustet, træk forsigtigt på kateteret, indtil modstanden mærkes, og skub derefter kateteret igen.			flytning af kateter tilbage i blæren vil undgå at lægge pres på blærehalsen.
25. Tilslut urinpose til kateter ved hjælp af steril teknik.			hold urinposen under niveauet af patientens blære.,
26. Fastgør kateteret til patientens ben ved hjælp af securement enhed på slanger lige over kateter bifurcation. kvindelig patient: fastgør kateteret til det indre lår, hvilket giver tilstrækkelig slap for at forhindre spænding. mandlig patient: fastgør kateteret til det øverste lår (med penis rettet nedad) eller maven (med penis rettet mod brystet), hvilket giver tilstrækkelig slap for at forhindre spænding., Sørg for, at forhuden ikke trækkes tilbage.			sikring af kateter reducerer risikoen for CAUTI, urethral erosion og utilsigtet kateterfjernelse. For mandlige patienter, der forlader forhuden trukket tilbage, kan forårsage smerte og ødem.
27. Bortskaf forsyninger efter agenturets politik.			dette reducerer transmissionen af mikroorganismer.,
28. Remove gloves and perform hand hygiene.			This reduces the transmission of microorganisms.
29. Document procedure according to agency policy, including patient tolerance of procedure, any unexpected outcomes, and urine output.,			rettidig og præcis dokumentation fremmer patientsikkerheden.
Data kilde: BCIT, 2015c; Perry et al. I 2014

Video 10.1

Video 10.2

fjernelse af et urinkateter

patienter kræver en ordre om at få et indbygget kateter fjernet. Selvom en ordre er påkrævet, forbliver det sundhedsudbyderens ansvar at vurdere, om det indbyggede kateter er nødvendigt for patientens bedring.

et urinkateter skal fjernes så hurtigt som muligt, når det ikke længere er nødvendigt. For postoperative patienter, der har behov for et indbygget kateter, skal kateteret fjernes fortrinsvis inden for 24 timer. Følgende er passende anvendelser af et indbygget kateter (Gould et al.,, 2009):

• Forbedret komfort for end-of-life care
• Bistå i den helbredende proces, af en åben sakral eller perineal tryksår
• Patienter, der kræver længere tids immobilisering (ustabil thorax eller columna frakturer, flere traumatiske skader)
• Vælg kirurgiske procedurer (langvarig procedurer, urologiske operationer, osv.,)
• intraoperativ overvågning af urinproduktion
• patienter, der får infusioner med stort volumen eller diuretikum intra-operativt

Når et urinkateter fjernes, skal sundhedsudbyderen vurdere, om den normale blærefunktion er vendt tilbage. Sundhedsudbyderen skal rapportere enhver hæmaturi, manglende evne eller vanskeligheder med at tømme eller enhver ny inkontinens efter kateterfjernelse. Før fjernelse af et urinkateter kræver patienten uddannelse i fjernelsesprocessen og på forventede og uventede resultater (f. eks.,, en mild brændende fornemmelse med det første tomrum) (Vch Professional Practice, 2014).,r opretholde væske indtag (medmindre kontraindiceret)

Gennemgå trinene i Tjekliste 81 om, hvordan du fjerner et indlagt kateter.,

Tjekliste 81: at Fjerne et Indlagt Kateter Ansvarsfraskrivelse: Altid gennemgå og følg dit hospital politik med hensyn til denne særlige færdigheder.
Sikkerhed overvejelser: Udføre håndhygiejne. Tjek plads for yderligere forholdsregler. introducer dig selv til patienten. Bekræft patient-ID ved hjælp af to patientidentifikatorer (f.eks. navn og fødselsdato)., forklare proces til patienten; tilbyde analgesi, badeværelse osv.lyt og vær opmærksom på patientens signaler. sikre patientens privatliv og værdighed. vurdere ABCCS/sugning/ilt / sikkerhed. Anvend principper for asepsis og sikkerhed. kontroller vitale tegn. udfyld nødvendige fokuserede vurderinger.
Trin		læs mere
1., Bekræft læge ordrer, udføre håndhygiejne, og indsamle forsyninger.		forsyninger inkluderer ikke-sterile handsker, steril sprøjte (kontroller størrelsen på ballonen på Foley-kateteret), vandtæt pude, skraldespose og rengøringsmateriel til perineal pleje.
2. Identificer patienten ved hjælp af to identifikatorer. Opret privatliv og forklare procedure for kateter fjernelse.		dette sikrer, at du har den korrekte patient og følger agenturets politik for korrekt patientidentifikation.,
3. Educate patient on catheter removal and post-urinary catheter care.		Patient must be informed of what to expect after catheter is removed and how to measure urine output, etc.
4. Perform hand hygiene and set up supplies.		Raise bed to working height., Organiser forsyninger. Position patienten liggende for nem adgang.
5. Påfør ikke-sterile handsker.		dette reducerer overførslen af mikroorganismer.
6. Mål, tøm og registrer indholdet af kateterposen. Fjern handsker, udfør håndhygiejne og påfør nye ikke-sterile handsker., Remove catheter securement/anchor device.		Record drainage amount, colour, and consistency according to agency policy. Always change gloves after handling a urinary catheter bag. Removing catheter securement device provides easy access to catheter for cleaning and removing.
7., Udfør kateterpleje med varmt vand og sæbe eller i henhold til agenturets protokol.		dette reducerer overførslen af mikroorganismer til urinrøret.
8. Indsæt sprøjten i ballonåbningen og tøm væske fra ballonen. Kontroller ballonstørrelse på kateteret for at sikre, at al væske fjernes fra ballonen.		en delvist deflateret ballon vil forårsage traumer på urinrøret og smerter.,
9. Træk kateteret langsomt og jævnt ud. Kateteret skal glide langsomt og glat ud.		hvis der mærkes modstand, skal du stoppe fjernelsen og forsøge at fjerne væsken fra ballonen igen. Forsøg fjernelse igen. Hvis kateteret ikke kan fjernes, skal du stoppe og underrette lægen.,
10. Wraprap brugt kateter i vandtæt pude eller handsker. Fjern kateterrøret fra urinposen. Kass equipmentr udstyr og forsyninger i henhold til agenturets politik.		dette forhindrer utilsigtet spild af urin fra kateteret.,
11. Provide perineal care as required and reposition patient to a comfortable position.		This promotes patient comfort.
12. Review post-catheter care, fluid intake, and expected and unexpected outcomes with patient.,		sørg for, at patienten har adgang til toilet, Toilet, sengetøj eller urinal. Placer call bell inden for rækkevidde. Sørg for, at det første tomrum (urinproduktion) måles i henhold til agenturets politik. opmuntre patienten til at opretholde eller øge væskeindtaget for at opretholde normal urinproduktion (medmindre kontraindiceret).
13. Sænk sengen til sikker position, fjern handsker og udfør håndhygiejne.		sænkning af sengen hjælper med at forhindre fald., Håndhygiejne forhindrer overførsel af mikroorganismer fra patient til sundhedsudbyder.
14. Dokument procedure i henhold til agenturets politik.		dokument tid for kateter fjernelse, tilstand af urinrøret, og enhver undervisning i forbindelse med post-kateter pleje og væskeindtag. dokument tid, mængde og karakteristika for første hulrum efter kateterfjernelse.,
Data kilde: ATI, 2015d; BCIT, 2015b; Perry et al. I 2014; VCH Professionel Praksis, 2014

Hvis en patient ikke er i stand til at annullere efter seks til otte timer for at fjerne en urin kateter, eller har følelsen af ikke at tømme blæren, eller også er der opstået små tømme beløb med øget frekvens, en blære-scanning kan udføres. En blærescanning kan vurdere, om overdreven urin bevares., Informer sundhedspersonalet, hvis patienten ikke er i stand til at tømme inden for seks til otte timer efter fjernelse af et urinkateter. Hvis det viser sig, at en patient har bevaret urin i blæren og ikke er i stand til at tømme, skal der udføres en intermitterende/lige kateterisering (Perry et al., 2014).

Video 10.3