Inden de kommer ind i operationsstuen, kirurg bør vælge, kontrollere og forberede sig på alle instrumenter, herunder billed-vejledning-enheder. I det præoperative holdeområde påbegyndes nasal dekongestion, hvor patienten modtager spray af O .ymeta .olin. Efter påbegyndelsen af generel endotracheal anæstesi er øjnene beskyttet med øjensalve og tynde strimler af tape., Næsepassagerne dekongesteres med passende vasokonstriktorer, såsom topisk kokain, hvis ikke medicinsk kontraindiceret.
Hvis septoplasti skal udføres, skal septum infiltreres med 1% lidokain med 1:100.000 epinephrin i submucochondrialplanet. Derefter bliver patienten draperet og forberedt på operation. Et 4-mm 0 – eller 30-graders endoskop kan anvendes, afhængigt af kirurgens præference. Hvis septoplasty skal udføres, kan det gøres enten før eller efter sinusoperation., Placer septoplasti-snittet i den uhindrede nasale passage for at muliggøre bedre visualisering af den mere hindrede side.
under endoskopisk vejledning kan det midterste turbinat forsigtigt flyttes medialt, med omhu for at undgå brud på turbinat–kraniumbasisforbindelsen. På dette tidspunkt bør den uncinate proces være inden for visningen, og den injiceres med 1% lidokain med 1:100.000 epinephrin. Lokale injektioner kan laves ved hjælp af en 10 mL kontrolsprøjte med en luer lock 27-gauge nål fastgjort.
først injiceres roden af uncinate-processen., Dernæst injiceres den underordnede del af uncinate-processen. Roden af den midterste turbinat infiltreres også. Endelig placeres en injektion ved det underordnede kryds af basallamellen med den laterale næsevæg. Dette tjener til vasokonstriktion af sphenopalatinarterien. 1-2 mL lokalbedøvelse anvendes på hvert injektionssted med skråningen nedad (mod slimhinden). En mærkbar blanchering af slimhinden skal observeres ved hver injektion.,
Hvis du bruger et billedstyret system, kan det kalibreres på dette tidspunkt (hvilket giver tid til vasokonstriktion fra injektionerne til at træde i kraft). Alternativt kan systemet kalibreres, inden sagen påbegyndes. Når du bruger et billedstyret system, er det vigtigt at kontrollere placeringen af vejledningssporingen i et par forskellige kendte punkter og bekræfte nøjagtigheden i 3 dimensioner. Typisk for isoleret kronisk ma .illary sinus sygdom er billedstyret kirurgi ikke nødvendig.
efter dekongestion er uncinektomi det næste trin., Uncinektomi kan udføres på adskillige måder. Følgende er forfatterens præference. I henhold til endoskopisk vejledning, en maxillary ostium asylansøgeren er insinueret, lige bag uncinate proces, og bruges med omhu for at fortrænge den frie kant af uncinate udadtil og fortil. For at forhindre lamina papyracea skade, er man opmærksom på meget forsigtigt at manipulere kun uncinate processen og ikke at trænge dybt ind.
dernæst bruges 90-graders upbiting pincet til at forstå den frie kant af uncinate processen., På en kontrolleret push-and-pull-måde, der forbliver parallelt med lacrimalkanalen, fjernes uncinate-processen derefter. Pas på at engagere den uncinate proces parallelt med den laterale næsevæg for at forhindre skade på lamina papyracea. Enhver resterende uncinate proces kan fjernes ved hjælp af en kombination af microdebrider drevet instrumentering og pediatric pincet. Alle dele af uncinate skal tages helt ned for at tillade afspilning af den naturlige maxillary sinus ostium, omtrent parallel til den ringere del af den midterste turbinate.,
Når det naturlige ostium er identificeret, kan en ostiumsøger placeres gennem ostium og derefter forsigtigt skubbes bagud for at udvide ostium. Ved hjælp af en gennemskærende tang forstørres ostiumet, hvorved en ma .illær antrostomi afsluttes. Den maksillære bihule skal inspiceres med et 30-eller 70-graders omfang for at sikre, at der ikke er nogen yderligere sygdom i sinus, og at det naturlige ostium var inkluderet i antrostomien.
Hvis enten en mikrolit eller en polyp er til stede, kan den fjernes ved hjælp af buede giraf pincet eller en buet sugning., Yderligere endoskopisk arbejde kan udføres, hvis sygdom er til stede i andre bihuler.
Hvis lateralization af den midterste turbinate er en bekymring, og for at gøre det lettere postoperativ undersøgelse af maxillary antrostomy på kontoret, kontrolleret synechiae teknik, som beskrevet af Bolger et al, kan anvendes. Kort sagt indebærer dette at slibe de modstående områder af slimhinden fra den mediale midterste turbinat og septum. Med healing, de to ru områder appose, således medializing den turbinate for forbedret postoperativ visualisering af maxillary sinus antrostomy.,
den midterste meatus kan pakkes med forskellige produkter, hvis enten postoperativ blødning eller lateralisering af det midterste turbinat er et problem. Mange emballagematerialer er blevet beskrevet, lige fra valset Gelfilm til Merocel pakning. Forfatterens præference er for en Late .fri, handskedækket, trimmet Merocel i den midterste meatus. Dette skal fjernes ved første postoperative besøg (3-5 d).,
En undersøgelse af Costa et al oplyst, at endoskopisk maxillary mega-antrostomy (EMMA) er en effektiv revision procedure i tilfælde af kroniske maxillary sinusitis, at bevise, ildfaste produkter til medicinsk behandling og endoskopisk antrostomy. Undersøgelsen indgår 28 patienter, som blev fulgt op i en gennemsnitlig periode på 6,9 år efter EMMA; 72.4% af personer rapporterede komplet eller betydelig forbedring i deres tilstand, og resten rapporterede delvis forbedring.,
Ballonkatetre i endoskopisk sinusoperation
Ballonkateterteknologi er blevet brugt til at udvide den maksillære sinus naturlige ostia uden fjernelse af knogler eller blødt væv. Tidlige rapporter viser vedvarende patientsymptom forbedring og sinus ostia patency. Yderligere undersøgelse og langsigtede resultater med denne teknologi vil bestemme dens rolle i endoskopisk sinusoperation. en undersøgelse foretaget af Soler et al indikerede, at ballon sinusudvidelse er sikker og effektiv hos børn i alderen 2 år eller ældre med kronisk rhinosinusitis., Undersøgelsen, der kiggede på 157 bihuleudvidelser, inklusive 98 af de maksillære bihuler, fandt, at for 92% af patienterne viste Sinus-og Nasal Livskvalitetsundersøgelsesscoren moderat til stor forbedring. Undersøgelsens forsøgspersoner var i alderen 2 til 21 år, hvor 30 af de 50 patienter gennemgik procedurer udført samtidig med udvidelse.
tilsvarende viste en undersøgelse af .al .al et al, at ballonkateter sinuplastik giver langvarig fordel ved behandling af pædiatrisk kronisk maksillær bihulebetændelse., Rapporten, der involverede børn under 12 år, der tidligere havde gennemgået en mislykket behandling med adenoidectomy og havde en præoperativ Lund-Mackay score på 5 eller derover, fandt, at 79% af de patienter, der ikke havde oplevet tilbagevendende eller vedvarende sinus infektioner af 3-årige postprocedure opfølgning, mens 87% af dem er nødvendig der står ingen yderligere kirurgisk indgreb ved 5-års follow-up.,Ballon-dilation kan tjene som et supplement til funktionelle endoskopisk sinus kirurgi (FESS) ved kronisk bihulebetændelse patienter uden nasale polypper
FESS hos patienter med normal CT-scanninger
En uenighed om, hvorvidt FESS er nyttigt for patienter med historie og fysisk undersøgelse resultater, der er i overensstemmelse med tilbagevendende eller kronisk bihulebetændelse, men som har en forholdsvis normal resultater på CT-scanning.,
der findes ikke megen information i litteraturen om den optimale behandling af disse patienter med ingen abnormitet fundet på CT-scanning, men en undersøgelse med et meget begrænset antal fag vist foreløbige forbedring i en meget gruppe af patienter uden væsentlig sygdom, der er baseret på CT-scanning resultater.,
På nuværende tidspunkt, denne undergruppe af patienter, der menes at være et meget lille mindretal af patienter med kronisk rhinosinusitis, og der skal gøres en indsats for at bekræfte diagnosen kronisk bihulebetændelse og til at ordinere et omfattende kursus i medicinsk behandling, herunder allergi behandling og saltvand, før der gribes til kirurgisk behandling.