Kinesisk Shang Ring Mandlig Omskæring: Et Review

Abstrakt

Kinesisk Shang Ring voksen mandlig omskæring (SC) er en sikker og effektiv procedure, der er let at lære og til at udføre. Ved en specielt designet lille enhed kan mandlig omskæring (MC) udføres i 5 minutter. Sammenlignet med konventionel voksen MC (CC), SC har kortere driftstid, mindre blodtab, mindre smerte score, højere udseende tilfredshed, og lavere komplikation sats. SC blev først udviklet i Kina., Som nylige undersøgelser har vist, at MC reducerede risikoen for at erhverve human immunodeficiency virus (HIV) infektion via vaginal samleje i afrikanske lande, blev SC introduceret i Afrika for at bekæmpe HIV. Andre seksuelt overførte sygdomme, såsom human papillomavirusinfektion, kan også forhindres af SC. Afslutningsvis giver Kinesisk Shang Ring, en lille enhed, en nem, hurtig, sikker og effektiv metode til at udføre voksen MC.

2017 2017 S., Karger AG, Basel

Indledning

Mandlig omskæring (MC), som har været i praksis mere end 5.000 år, er en af de mest almindelige kirurgiske indgreb i verden . Under MC fjernes den overflødige Forhud, og glans udsættes. På grund af forskellen i kulturelle eller religiøse traditioner, MC udføres normalt på nyfødte babyer i USA og europæiske lande , mens i østasiatiske lande som Kina, MC udføres normalt på voksne .

selvom voksen MC udføres bredt, er fordelene stadig under undersøgelse., De mulige fordele ved MC omfatter lettere vandladning, øget seksuel nydelse, bedre kosmetisk udseende, og forbedret penis topisk hygiejne . For nylig viste 3 randomiserede, kontrollerede kliniske forsøg, at MC reducerede risikoen for at erhverve human immunodeficiency virus (HIV) infektion via vaginal samleje i afrikanske lande, herunder Kenya, Uganda og Sydafrika . Følgelig, voksen MC er blevet identificeret som et vigtigt skridt til at forhindre HIV-infektion i regioner med høje niveauer af heteroseksuel transmission.,

konventionel voksen mc (CC) kan let udføres af en erfaren urolog, og komplikationerne er sjældne. Men for dem med mindre kirurgisk træning er det lidt af en udfordring at udføre denne operation, og den postoperative komplikationshastighed er høj . Den akutte situation af HIV-smitte i Afrika kræver en ny operativ metode, der som minimum skal opfylde 4 kriterier: sikker, effektiv, hurtig, og endelig, let at lære og let at udføre, selv af dem, med mindre kirurgisk uddannelse .

Kinesisk Shang Ring MC (SC) synes at være sådan en ny metode., Ved hjælp af en specielt designet enhed – Kinesisk Shang Ring (Snuhu Snnda medicinsk behandling Appliance Technology Co., Ltd., City, Kina) – voksen MC kan udføres hurtigt, sikkert og effektivt, selv af dem, med mindre kirurgisk ekspertise . Kinesisk Shang Ring kan være en ideel enhed til voksen MC, ligesom Masson et al. beskrevet, ” Shang Ring omskæring er sikker og effektiv, kræver ikke suturering eller elektrokauteri, og er enkel nok til at gøre det muligt for proceduren, der skal udføres af ikke-læge sundhedsudbydere.,”

strukturen af kinesisk Shang Ring

strukturen af kinesisk Shang Ring er vist i Figur 1. Det er en simpel enhed, der består af 2 koncentriske plastringe: den indre ring og den ydre ring. Den indre ring er foret med en blød silikonepude, som giver en glat og ikke-bioreaktiv overflade mod det kirurgiske sår. Den ydre ring består af 2 halvdele, der er hængslet sammen i samme ende. På hver side af halvdelene er der en låselås, der giver mulighed for at låse sig selv med indre ring., Når du udfører omskæring, forhuden vil blive everted og låst mellem indre ring og ydre ring. Således dannes en sand .ich inklusive indre ring, overflødig Forhud og ydre ring.

SC Kirurgiske Teknikker

Den kirurgiske færdigheder til at udføre Shang Ring enhed er blevet beskrevet i detaljer i de foregående rapporter . Her opsummerer vi bare de vigtigste trin kort.

Vælg passende størrelse til dem, der vil acceptere SC

virksomheden leverer 13 forskellige størrelser baseret på den indre rings indvendige diameter., Efter måling af størrelsen på penile omkreds med et målebånd (leveret i Shang Ringpakken), skal lægen vælge en passende Shang Ring for at minimere risikoen for forskydning og undgå ubehag for patienten.

anæstesi

Standardbedøvelse er en dorsal penisnerveblok med eller uden en ringblok ved penisroden med 2% lidokain. “No-needle anesthesia” blev også anvendt med succes i SC .

placering af Shang Ring

metoden til placering af Shang Ring på forhuden er beskrevet i figur 2., Placer først den indre ring på niveauet af koronal sulcus; placer derefter 4 klemmer på forhuden ved 3, 6, 9 og 12 klokken. Forsigtigt evert den overflødige forhuden over den indre ring. Placer derefter den ydre ring over den indre ring og lås låsen. Således er den overflødige forhuden klemt mellem indre ring og ydre ring. Det sidste trin er at bruge et skalpelblad til at lave 4 lige store spalter i forhuden på ydersiden af ringens proksimale overflade., Formålet med dette trin er at forhindre dannelse af indsnævrende periferisk skorpe og lade huden sprede sig, når den heles. Når du er færdig med dette, skal du rydde såret og klæde det med et tørt stykke gasbind. Normalt kan Shang Ring omskæring være færdig i omkring 5 min.

Fjern Shang-ringen

efter 7-10 dage kan Shang-ringen fjernes. Fremgangsmåden til fjernelse af Shang-ringen er let, som kan afsluttes i 3 minutter., Først skal du låse og fjerne den ydre ring ved hjælp af et specielt designet værktøj til fjernelse af Shang Ring. Derefter adskilles den indre ring fra sårmargen og skær den ved hjælp af en stump saks. En nylig randomiseret spor viste, at Shang Ring fjernelse på forskellige tidspunkter (1-3 uger) havde ringe effekt på helbredelse .

postoperativ behandling

postoperativ smerte administreres af orale NSAID ‘ er, mens en lille undergruppe af patienter kan kræve 1-2 dages orale opioide analgetika., Fordi helingsperioden efter Shang Ring omskæring normalt tager 4 uger, foreslås patienter at følge op i klinikkerne i 2-4 uger.

Postoperative komplikationer relateret til SC

i en tidligere undersøgelse, der omfattede 674 tilfælde af SC udført i Kina, blev de postoperative komplikationer observeret, og de relaterede årsager blev omhyggeligt undersøgt . Den samlede postoperative komplikationsrate i denne serie var 8, 16% (55 af 674). Komplikationer blev opdelt i 9 typer (Fig. 3; Tabel 1). Preputial ødem var den mest almindelige komplikation, og procentdelen var 4, 45% (30 ud af 674)., Andre komplikationer i prisen sår aabning (0.59%, 4 674), delvis fremspring af ydre plade (0.59%, 4 674), delvis sletning af ydre plade (0.47%, 3 674), frenulum forskydning (0.47%,3 674), penis hud ar (0.30%, 2 674), sårinfektion (0.30%, 2 674), uventede ring detachment (0.30%, 2 674) og blødning (0.30%, 2 674). Potentielle årsager til komplikationer blev analyseret., Komplikationer såsom delvis fremspring af ydre plade, delvis sletning af ydre plade, og frenulum forskydning var normalt forårsaget af forkert operative procedurer, som oftest blev udført af lærlinge på den primære fase af læring. Komplikationer såsom sårdehiscens, sårinfektion, uventet ringafvikling og blødning blev normalt observeret hos patienter, der ikke var opmærksomme på postoperativ pleje. Således er korrekt operativ procedure og korrekt postoperativ hygiejne de 2 nøglefaktorer for at forhindre postoperative komplikationer.,

en anden undersøgelse observerede postoperative komplikationer hos 351 patienter, der gennemgik Shang Ring omskæring . I denne serie, komplikationer, herunder sårinfektioner (1.42%, 5 305), mild preputial ødem (2.56%, 9 305), moderat preputial ødem (1.42%, 5 305), og sår aabning (1.71%, 6 305) blev rapporteret. Der blev ikke observeret andre typer komplikationer, og den samlede postoperative komplikationsrate var 7, 11%. Denne undersøgelse konkluderede, at efter standardprotokollen for SC var nøglefaktoren i faldende postoperative komplikationer.,

lang tid opfølgning af SC

en retrospektiv undersøgelse i Kina blev rapporteret at undersøge de langsigtede resultater af 103 patienter, der havde gennemgået SC . Median opfølgningsvarigheden af denne serie var 19, 1 måneder (9-28 måneder). Alle patienter var tilfredse med kosmetiske resultater, og der blev ikke observeret nogen signifikante langsigtede komplikationer eller bivirkninger på seksuel funktion. En nylig undersøgelse i Kebyan rapporterede 2-3 års opfølgning af SC. I alt 194 mænd blev inkluderet i undersøgelsen. Resultaterne viste, at næsten alle (99.,5%) mændene var tilfredse med udseendet af deres omskårne penis og ville anbefale en SC til venner eller familiemedlemmer . Disse undersøgelser antydede, at bekymringer om SC-proceduren kunne føre til forsinkede komplikationer senere skulle dæmpe .

sammenligning af SC med CC

i de tidlige undersøgelser for anvendelse af Shang Ring-enhed i Voksen MC er der udført mindst 2 randomiserede kliniske forsøg (RCT ‘ er), der sammenligner SC og CC i Kina. I det første forsøg accepterede 402 patienter SC og 322 patienter accepterede CC ., Fire indekser inklusive operativ tid, blodtab, smertescore og erektil funktion blev sammenlignet. Resultaterne antydede, at Operativ tid, blodtab og smertescore i Shang Ring-gruppen var signifikant lavere end dem i den traditionelle gruppe. Med hensyn til erektil funktion var der imidlertid ingen forskel mellem de 2 grupper.

i den anden undersøgelse blev 833 patienter randomiseret til SC-gruppe og CC-gruppe ., Syv indekser inklusive operativ tid, blodtab, smertescore under drift og smertescore 24 timer efter operation, postoperativ komplikationshastighed, sårhelingstid, tilfredshedsgrad for udseende og behandlingsomkostninger blev sammenlignet. I SC-gruppen, operative tid var 5 ± 1 min. blodtab var 0.98 ± 1.14 mL; smerte-score under og 24 timer efter operationen var 0,25 ± 0.54 og 1.63 ± 0.87, henholdsvis; postoperativ komplikation sats var 6.89%; sårheling tid var 20 ± 5 dage; tilfredshed sats af udseende var 99.79%, og udgifter til behandlingen var 871 ± 52 RMB., Sammenlignet med CC, SC havde kortere driftstid, mindre blodtab, mindre smerte score, højere udseende tilfredshed, og lavere komplikation sats. Sårhelingstiden var imidlertid længere, og behandlingsomkostningerne var højere i SC-gruppen.

efter disse tidligere undersøgelser er der udført flere RCT ‘ er i både Kina og andre lande . En nylig meta-analyse omfattede 8 RCT ‘ er og 3.314 mandlige patienter . Blandt dem modtog 1,815 SC og 1,499 modtaget CC., Resultaterne viste, at SC er forbundet med kortere operativ tid, lavere intraoperativ smertescore, højere tilfredshed med penile udseende, mindre intraoperativt blodtab, lavere bivirkningshastighed og lavere sårblødningshastighed end CC. SC synes således at være et sikrere og mere effektivt valg end CC for MC. Selvom SC betragtes som en moden procedure nu, er det vigtigt at informere patienterne om fordele og ulemper ved begge omskæringsmetoder for at hjælpe dem med at træffe beslutninger .

indlæringskurve for SC

SC er let at lære og let at udføre., I modsætning til CC, der kræver færdigheder og kirurgiske oplevelser, kan SC læres af sundhedsudbydere gennem flere dages træning. Læringskurven for SC blev undersøgt i en tidlig undersøgelse . Det blev rapporteret, at efter 10 tilfælde af SC-praksis ankom indekser som operativ tid, blodtab og postoperativ komplikationshastighed til en stabil fase, hvilket antyder, at praktikanter kan håndtere denne procedure efter 10 tilfælde af SC-procedure., Det er vigtigt at påpege, at SC ‘ s standardprotokol skal følges, og korrekt kirurgisk træning og klassificering af komplikationer er nødvendig for at undgå alvorlige postoperative komplikationer .

bekæmpelse af seksuelt overførte infektioner med SC

det første randomiserede, kontrollerede kliniske forsøg, der viste, at MC reducerede HIV-infektionshastigheden blandt heteroseksuelle mænd, blev lanceret i Sydafrika i 2002 ., Siden da bekræftede 2 andre randomiserede, kontrollerede kliniske forsøg i Kenya og Uganda yderligere den beskyttende virkning af MC i forebyggelsen af HIV-infektion . Fordi disse undersøgelser viser, at omskæring reducerede HIV-infektionsraterne med 50-60% blandt heteroseksuelle afrikanske mænd, mener nogle eksperter, at MC er et vigtigt våben i kampen mod HIV .

den voksne MC, der udføres i Afrika, følger normalt standardoperative procedurer anbefalet af .ho, herunder pincet-guide, dorsal-slids og Ærme-resektionsmetoder ., Alle disse traditionelle mc-metoder kræver operatører med kirurgiske færdigheder. Endvidere skal operatører omhyggeligt suturere og elektrokauteri duringe under operationer, hvilket koster meget tid (gennemsnit 20-40 min). Tværtimod kan SC udføres med mindre tid (<5 min), og der kræves ingen specielle kirurgiske færdigheder, hvilket antyder, at det kan være en effektiv metode til udførelse af omskæring i større befolkning . Faktisk syntes en undersøgelse i Kenya at støtte denne ID.. I denne undersøgelse blev 40 SCs udført af 2 læger og en sygeplejerske, der havde gennemgået uddannelse i Kina., Alle operationer blev gennemført med succes . En anden undersøgelse i Uganda indskrev 621 mænd; blandt dem valgte 508 (82%) SC og 113 valgte cc. Resultaterne af denne undersøgelse viste, at SC er yderst acceptabel og sikker, og kunne forbedre effektiviteten af MC-tjenester .

Human papillomavirus (HPV) infektion er en anden form for seksuelt overført infektion. HPV-genotyper med høj risiko forårsager livmoderhalskræft, som er en af de mest almindelige kræftformer hos kvinder over hele verden . Flere observationsstudier rapporterede, at kvindelige partnere af omskårne mænd havde lavere risiko for cervikal neoplasi ., Mc reducerede forekomsten af HPV-infektion med høj risiko for penis med cirka 35% hos mænd, hvilket kan gavne deres kvindelige partnere fra HPV-infektion . Selvom forholdet mellem “mandlig faktor” og “kvindelig partners cervikale neoplasi” ikke er veletableret , anbefales MC til par, der er bekymrede for HPV-infektioner . Som en sikker, hurtig og effektiv måde at fjerne overflødig Forhud på, forventes SC at bekæmpe HPV-infektion og HPV-relaterede kræftformer.,

mange tilgange til optimering af MC

selvom MC er den mest almindeligt udførte operation på verdensplan, er der udviklet mange nye ideer til at lette denne procedure. Deviceuill device-enhed, en kirurgisk sutur designet med tovejs barb, er blevet brugt i CC for at give et bedre kosmetisk udseende . Shang Ring og Prepe .er de 2 mest anvendte in situ enheder i MC. Cirkulære engangsanordninger som cirkulær hæftemaskine og Unicire er også opfundet for at fremskynde snitheling og forbedre patienternes tilfredshed ., Selvom disse tilgange har forskellige fordele og ulemper, er de sikre og effektive til optimering af MC.

konklusioner

Kinesisk Shang Ring giver en nem, hurtig, sikker og effektiv metode til at udføre voksen MC. Da nogle almindelige seksuelt overførte sygdomme som HIV og HPV effektivt kan forhindres af voksen MC, forventes det, at sc vil spille en vigtig rolle i menneskers sundhedsydelser.

forfatterens bidrag

oplysende erklæring

forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.,

Tak

Denne undersøgelse blev støttet af National Natural Science Foundation of China (grant Nej 81272828) og Zhejiang Provinsen Fundament for læge-og sundhedsvidenskab (grant Nej 2016KYB263, 2014KYB355).

Forfatter Kontakter

artikel / Publikationsdetaljer

Copyright / Drug dosering / ansvarsfraskrivelse

Copyright: Alle rettigheder forbeholdes. Ingen del af denne publikation må oversættes til andre sprog, gengivet eller brugt i nogen form eller på nogen måde, elektronisk eller mekanisk, inklusive fotokopiering, optagelse, mikrokopiering, eller ved ethvert informationslagrings-og hentningssystem, uden tilladelse skriftligt fra udgiveren.,
lægemiddeldosering: forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at lægemiddelvalg og dosering, der er angivet i denne tekst, er i overensstemmelse med de nuværende anbefalinger og praksis på tidspunktet for offentliggørelsen. I betragtning af igangværende forskning, ændringer i regeringsbestemmelser og den konstante strøm af information vedrørende lægemiddelterapi og lægemiddelreaktioner opfordres læseren imidlertid til at kontrollere indlægssedlen for hvert lægemiddel for eventuelle ændringer i indikationer og dosering og for yderligere advarsler og forholdsregler., Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent ansat lægemiddel.
Disclaimer: de udsagn, meninger og data, der er indeholdt i denne publikation, er udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere og ikke for udgiverne og redaktørerne. Udseendet af annoncer eller / og produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, påtegning eller godkendelse af de annoncerede produkter eller tjenester eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed., Udgiveren og redaktøren(e) fralægger sig ansvaret for enhver skade på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller annoncerne.