Embryo billede af en “perfekte” leder 8-celle embryon (dag 3 embryo)
Der er ingen foster fragmentering, og cellerne er meget selv, regelmæssig, og tilsvarende størrelse
dette kalder Vi er en “høj kvalitet” dag 3 embryo
Embryo-sortering: 8 celle, grad 4
Hvordan er embryo kvalitet, vurdering og sortering gjort på dag 3 i udvikling?,
Der er mange embryo klassificeringssystemer, der adskiller sig i, hvordan de tildeler karakterer, og om et lavt antal karakterer angiver det bedste eller det værste embryo. Vi vurderer “kvaliteten” af embryoner fra in vitro-befrugtning ved omhyggeligt at evaluere og score nogle aspekter af deres udseende.
celletal
embryoner bør være ved 2 til 4 celler ved 48 timer efter ægudvinding og fortrinsvis omkring 7 til 10 celler ved 72 timer. Cellerne i et embryo kaldes også “blastomerer”.,
celle regelmæssighed – grad af regelmæssighed af størrelsen af blastomerer
det er generelt bedst, hvis størrelsen af de enkelte celler (benævnt blastomerer) i embryonerne er ens i størrelse. Hvis de ikke er det, er det bedre, hvis de er tæt på samme størrelse sammenlignet med meget forskellige i størrelse.
Graden af fragmentering
Fragmentering, også kaldet blebbing, er en proces, hvor dele af fosterets celler er brudt ud og er nu adskilt fra de kerneholdige del af cellen. Det foretrækkes at have ringe eller ingen fragmentering.,
fragmentering i menneskelige embryoner er imidlertid ret almindelig, og mange smukke babyer er resultatet af implantation af embryoner med fragmenter. Mange IVF labs, herunder vores estimater og registrerer procentdelen af fragmentering i hver dag 3 embryo. Embryoner med mere end 25% fragmentering har et lavt implantationspotentiale.
tilstedeværelse af multinucleation
et embryo multinucleeres, hvis mere end en kerne kan ses i en hvilken som helst individuel celle på enten dag 2 eller dag 3. Efter dag 3 er det yderst vanskeligt at identificere tilstedeværelsen af multinucleation., Det store flertal af multinucleated embryoner har vist sig at være kromosomalt unormal.
Men, nogle gange multinucleated embryoner implantat og føre til en sund graviditet og fødsel af en normal baby. Disse embryoner overføres generelt kun til livmoderen, hvis de er de eneste tilgængelige.
yderligere faktorer involveret i embryonklassificering og udvælgelse til overførsel
andre aspekter af embryoernes mikroskopiske udseende bemærkes også, herunder tilstedeværelsen af vakuoler, granularitet, tykkelse af den ydre skal (elleronaona pellucida) osv.,c”>
Foto af en stærkt fragmenteret og meget dårlig kvalitet, dag 3 embryo
Dette embryo er i det væsentlige ikke-levedygtige og er udarter
Det vil ikke være i stand til at fortsætte en normal udvikling og implantat
Embryo-sortering: 2 celle, grade 0
Multinucleated 2 celle embryon
Flere kerner (cirkulære strukturer, der ligner månens kratere) set i både celler
Dette foster ikke har langsigtede levedygtighed for potentielle
Normalt, bestemmelse af “kvalitet” er ikke lavet før mindst 48 timer efter ægudtagning., Nogle IVF-laboratorier har imidlertid nøje vurderet embryoner den første dag efter æggenvinding på zygote eller 1-celleembryostadiet. De bruger morfologiske parametre for pronuclei på dag AST som en del af den samlede vurdering af embryokvalitet, og også som en del af deres udvælgelseskriterier for de bedste embryoner, der skal overføres. Denne vurdering på første dag er et interessant værktøj, men det har ikke vist sig at være konsekvent gyldigt i forskellige laboratorier.
efter 48 timer (“dag 2”) skal embryoerne være i mindst 2 celler – eller de har “arresteret”., Vi foretrækker, at i det mindste nogle af dem er på 3 eller 4 celletrin inden da.
ved 72 timer (“dag 3”), vi gerne se mindst 6 celler – og helst nogle på omkring 8 celler. Vi har set babyer, der kom fra 4 celleembryoer på dag 3, men chancerne for graviditet stiger markant med stigende celletal.
embryoner med højere celletal, regelmæssige forekommende celler og ringe eller ingen fragmentering har en større samlet chance for at implantere end andre embryoner med mindre celler, mere uregelmæssighed og betydelig fragmentering.,
Embryokvalitet som vi ser det under mikroskopet i IVF-laboratoriet giver os en vis rimelig evne til at forudsige chancerne for graviditet efter embryooverførselsproceduren. Men fordi der er mange andre medvirkende faktorer involveret, som vi ikke kan se eller måle, er generaliseringerne om” kvalitet ” Lavet af klassificering af embryoner ofte unøjagtige.
Vi ser nogle cyklusser mislykkes efter overførsel af 3 perfekt udseende embryoner, og vi ser også smukke babyer født efter overførsel af kun et “lav kvalitet” embryo., Embryoets sande genetiske potentiale til at fortsætte normal udvikling er meget vanskeligt at måle nøjagtigt, medmindre vi bruger præimplantationsgenetisk screening (PGS) til at vælge kromosomalt normale embryoner til overførsel.
kromosomal test med pgs udføres på flere celler, der fjernes fra ekspanderede blastocyststadieembryoer via trophectoderm biopsi. Når PGS er færdig, fryses embryonerne, efter at de er biopsieret, fordi de genetiske testresultater ikke kommer tilbage hurtigt nok til at foretage en frisk embryooverførsel. I disse tilfælde foretager vi en frosset embryooverførsel omkring 4 uger senere.,
- sats af embryoimplantation er væsentligt højere for fostre med normal PGS test resultater i forhold til ikke-screenede embryoner
- Derfor, at en stor udstrækning, sand foster kvalitet er om kromosomale normale forhold
- Det er godt for et foster for at få en høj “grad” på morfologi scoring
- Men at være chromosomally normale er langt mere vigtigt at bestemme sin skæbne
En vigtig variabel, der er ofte overset er den embryo transfer teknik., En jævn overførsel uden traumer til endometrieforingen er vigtig for at give embryoerne den bedste chance for implantation og fortsættelse af normal udvikling.
i sidste ende er den sande test af embryokvalitet, om den implanterer og udvikler sig normalt og til sidst går hjem fra hospitalet med mor og far. Med andre ord er embryonklassificeringssystemer ufuldkomne, og vi har altid brug for graviditetstesten og det endelige graviditetsresultat for at fortælle os mere om “embryokvalitet”, end et mikroskop nogensinde kunne afsløre.,de fleste IVF-klinikker “klassificerer” hvert embryo ved hjælp af et af mange scoringssystemer. Desværre er der overhovedet ikke enighed om, hvilket system der skal bruges. Vi synes alle, at vi har den bedste – og at resten af verden skal bruge vores system – der er masser af store egoer i IVF-verdenen.
patienter spørger ofte, om embryoner, der fik en “lav kvalitet” af embryologen, ville resultere i et problem med babyen. Så vidt vi ved, er børnene født af lavkvalitets embryoner lige så søde, intelligente, stærke osv. som dem, der er født af høj kvalitet embryoner., Den eneste forskel synes at være med chancen for embryoet / embryoerne at resultere i en graviditet.
Embryokvalitet bestemmes i vid udstrækning af kvaliteten af det æg, hvorfra det startede. Test af ovarie reserve, såsom dag 3 FSH-hormonet vurdering, og antral follikel tæller kan give os nyttige oplysninger om æg mængde, men er ikke anvendelig til at forudsige æg kvalitet.
Hvis vi kunne forbedre kvaliteten af de æg, Vi starter med i IVF, ville vi have en bedre chance for at få et vellykket resultat., Men for det meste ægkvalitet er forudbestemt og”vi får hvad hun giver”.
ægkvalitet bestemmes for det meste af det enkelte ægs kromosomale og genetiske kompetence. Der er ingen behandling for at rette kromosomale eller genetiske defekter. Derfor gør vi vores bedste med de æg, vi henter, eller vi screener blastocyststadieembryoer for kromosomal status, før vi overfører.,
Ved at få mange æg, har vi en bedre chance for at have en eller flere med “høj æg kvalitet” – med andre ord, et æg, der er fuldt ud kompetente og i stand til at gøde, der udvikler sig normalt, implanterer og går videre til at blive en sund baby.
Lær, hvordan antallet af æg, der hentes med IVF, påvirker chancen for succes
kvaliteten af ovariestimuleringsprocessen og kvaliteten af selve IVF-laboratoriet er også meget betydelige variabler, der påvirker kvaliteten af de resulterende embryoner.