US Pharm. 2010;35(11):HS-22-HS-24.
for at lave sunde røde blodlegemer skal menneskekroppen have nok jern. Den mest almindelige årsag til anæmi i USA er jernmangel, som løses ved at spise jern i en sund kost, tage jernpiller og i alvorlige tilfælde modtage jerninjektioner. For at afgøre, om en patient er en kandidat til jerninjektioner, vil en læge undersøge patienten for at bestemme nuværende symptomer, medicinsk historie og eventuelle aktuelle behandlinger, som patienter modtager for jern
– mangel eller anæmi.,
Jern i de røde blodlegemer er nødvendig for at flytte ilt til muskler og organer. Uden en rigelig og stabil forsyning af jern i kosten kan der dog udvikles jernmangel og i nogle tilfælde jernmangelanæmi. Disse forhold kan få en person til at se bleg ud og føle sig træt, svag eller svimmel. Hvis disse symptomer er relateret til anæmi, kan det at spise en god diæt inklusive kød, bladgrøntsager og jernforstærkede korn løse problemet. I nogle tilfælde absorberer kroppen muligvis ikke jern korrekt eller har muligvis brug for meget mere jern for at fremstille nok røde blodlegemer., Det betyder, at patienten bliver nødt til at modtage yderligere jern, enten som en jernpille taget oralt eller en jerninjektion. Patienter, der er gravide, har sandsynligvis brug for en slags jerntilskud.1
Blod Jern Test
Serum Transferrin Test: Denne test måler blod jern niveau baseret på serum transferrin, der er et protein i blodets plasma. Normale serumjernværdier er vist i tabel 1. Jernniveauer i serum er nedsat i jernmangelanæmi, kronisk blodtab, skjoldbruskkirtelmangel, kronisk tunge menstruationsperioder, sen graviditet og visse kroniske sygdomme (f (,, arthritis). Visse medikamenter kan også forårsage nedsat jernindhold, såsom ACTH, colchicin, defero .amin, methicillin og testosteron.2,3
Strygejern og-niveauer i serum er steget med flere blodtransfusioner og intramuskulær (IM) jern-injektioner. Serumjernniveauer øges også ved akut leukæmi, thalassæmi, hæmokromatose, alvorlig hepatitis, blyforgiftning og nyresygdom., Medicin og stoffer, der kan forårsage øgede jernniveauer, omfatter chloramphenicol, østrogenpræparater, kosttilskud til jerntilskud, alkoholholdige drikkevarer, methyldopa og p-piller.2,3 jernniveauer over 350-500 mcg/dL betragtes som giftige; niveauer over 1,000 mcg / dL indikerer alvorlig jernforgiftning.
Ferritin Test: denne test måler niveauet af et protein i blodet, der opbevarer jern til senere brug af kroppen. Kosttilskud til jerntilskud kan øge ferritinniveauet., Derudover kan nogle sygdomme, der ikke direkte påvirker kroppens jernopbevaring, forårsage kunstigt høje ferritinniveauer. Disse lidelser inkluderer infektioner, kræft i sent stadium, lymfomer og alvorlige betændelser. Alkoholikere har ofte høje ferritinniveauer. Normal ferritin værdier er som følger: voksne hanner, 20-300 ng/mL; voksne hunner, 20-120 ng/mL; børn (i alderen 1 måned), 200-600 ng/mL; børn (i alderen 2-5 måneder), 50-200 ng/mL; børn (i alderen 6 måneder-15 år), 7-140 ng/mL; nyfødte, 25-200 ng/mL.,3
Total Iron-Binding Capacity (TIBC) Test: denne test måler mængden af jern, som blodet ville bære, hvis transferrin var fuldt mættet. Da transferrin produceres af leveren, kan TIBC-testen bruges til at overvåge leverfunktion og ernæring. Normale TIBC-værdier er som følger: voksne mænd, 300-400 mcg/dL; voksne kvinder, 300-450 mcg/dL. Transferrin-testen er en direkte måling af transferrin i blodet. Mætningsniveauet for transferrin kan beregnes ved at dividere serumjernniveauet med TIBC., Normal transferrin-værdier er som følger: voksne hanner, 200-400 mg/dL; voksne hunner, 200-400 mg/dL; børn, 203-360 mg/dL; nyfødte, 130-275 mg/dL. Normale værdier for transferrinmætning er mellem 30% og 40%.3
kandidater til parenteralt jern
injicerbare jern kan gives til patienter, der har ekstremt lave niveauer af jern, eller som har mistet en stor mængde blod. Fordi jern ved injektion ikke behøver at blive absorberet gennem tarmene, leveres det direkte til kredsløbssystemet og kan hjælpe med at opbygge røde blodlegemer hurtigere end oralt jern.,4 følgende patienter er kandidater til injicerbar jernbehandling: patienter, der får Epogen eller Procrit (erythropoietinbehandling); patienter, der ikke tolererede oralt jern, eller hvor supplerende jern ikke var effektivt; og patienter med signifikant blodtab.
for patienter med anæmi, der modtager lægemidlet Epogen eller Procrit, er jerninjektioner nødvendige for at sikre, at kroppen har en rigelig og stabil forsyning af jern. Når patienter får erythropoietin, opbygger de røde blodlegemer, hvilket øger behovet for jern., For at imødekomme øget efterspørgsel skal patienterne have jern til rådighed i blodet.
patienter, der oftest får disse lægemidler til at stimulere produktionen af røde blodlegemer, er dem, der har anæmi forårsaget af kræftkemoterapibehandling, nyresvigt eller lægemidler, der bruges til behandling af AIDS, eller som er planlagt til at have kirurgi. Nogle ældre patienter eller patienter med inflammatorisk tarmsygdom eller reumatoid arthritis kan også drage fordel af jerninjektioner.,4
typer af parenterale strygejern
Jerninjektioner administreres enten direkte i blodstrømmen gennem en IV-linje eller ind i muskelen. I modsætning til orale kosttilskud skal jerninjektioner administreres af en uddannet professionel på en klinik eller hospital.
Der er forskellige typer opløsninger, der indeholder jern, der kan injiceres i kredsløbssystemet eller musklerne for at hæve jernniveauerne i kroppen., Den passende type, mængde og hyppighed af jerninjektioner bestemmes for hver enkelt patient baseret på sværhedsgraden af jernmangel og evnen til at tolerere behandlingen. Jern injektioner omfatter fire hovedtyper: jern saccharose, jern de .tran, natrium Ferri gluconat, og ferumo .ytol.,
Strygejern Saccharose (Venofer): Denne form (elementært jern 20 mg/mL) anvendes i behandlingen af jern-mangel anæmi ved kronisk nyresvigt, for patienter, der ikke er afhængige af dialyse (med eller uden epo-terapi), og for patienter, der er afhængige af dialyse og får erythropoietin terapi. Givet IV er jernsuccrose mindre tilbøjelige til at udløse en allergisk reaktion, men kan ikke gives i store doser. Det administreres normalt i en række mindre doser over en periode på dage eller uger., Doser udtrykt i mg elementært jern og produktmærkning indikerer ikke behovet for en testdosis hos produktnaive patienter.5
Strygejern Dextran: form INFed (elementært jern, 50 mg/mL, lav molekylær jern) er givet både IV og IM, mens den form Dexferrum (elementært jern, 50 mg/mL, med høj molekylmasse, strygejern dextran) er kun gives IV og administreres langsomt. De .ferrum kan gives i en enkelt, stor dosis; en lille procentdel af patienterne er imidlertid allergiske over for denne form for jernopløsning og kan muligvis ikke tolerere store doser eller doser i nogen størrelse., En allergisk reaktion kan få patienter til at opleve anafylaksi, en anafylaktisk reaktion eller endda forårsage død (som beskrevet senere i afsnittet om bivirkninger). Normalt gives en lille testdosis først for at bestemme, om patienten er allergisk over for denne form for jernopløsning. Både test og fuld doser skal altid gives af en sundhedspersonale.6 dosering er som følger: dosis (mL) = 0,0442 (ønsket hæmoglobin minus observeret Hgb) + LB. + (0,26. lb.).
Natriumferrigluconat (Ferrlecit): dette injicerbare jern (elementært jern 62.,5 mg / 5 mL) anvendes til gentagelse af kroppens samlede jernindhold hos patienter med jernmangelanæmi, der gennemgår hæmodialyse i forbindelse med erythropoietinbehandling. Dosis er 125 mg rent jern per 10 mL (enten ved IV infusion eller langsom IV injektion). De fleste patienter vil kræve en kumulativ dosis på 1 g elementært jern over cirka otte sekventielle dialysebehandlinger for at opnå en gunstig respons. Denne dosis administreres normalt i en række mindre doser over en periode på dage eller uger., Doser udtrykt i mg elementært jern og produktmærkning indikerer ikke et behov for en testdosis hos produktnaive patienter.7
Ferumoxytol (Feraheme): Denne form (elementært jern 30 mg/mL) gives IV og administreres hurtigt. Denne jernopløsning kan gives i doser af samme størrelse som jernde .tran og kan også injiceres sikkert over en kortere periode. Generelt gives to doser til patienter, med den anden dosis på 3 til 8 dage. Denne nye form for jerninjektion blev for nylig godkendt af FDA., Dosis er som følger for jernmangelanæmi ved kronisk nyresygdom-IV: 510 mg (17 mL) som en enkelt dosis efterfulgt af en anden 510 mg dosis 3 til 8 dage efter initialdosis. Anbefalet dosis kan læsesadministreret hos patienter med vedvarende eller tilbagevendende jernmangelanæmi.8 (For en forklaring af Feraheme, besøge www.feraheme.com/about/mechanism.html.)
Bivirkninger Forårsaget af Jern Injektioner
Nogle af de bivirkninger er rødmen, hovedpine, muskel-og ledsmerter, svimmelhed, kvalme, udslæt, smerter og betændelse på injektionsstedet, feber eller kulderystelser., Nogle patienter kan også opleve et fald i blodtrykket. Bivirkninger kan forekomme, mens patienterne får injektionen eller efter afslutningen af injektionen.
en meget lille procentdel af patienter, der er allergiske over for jernde .tran, kan opleve anafylaksi eller anafylaktisk shock. Anafylaksi vil normalt medføre nældefeber, der klør og flushes eller bleg hud, og kan omfatte en forsnævring af luftvejene, hævelse af tunge eller hals, en svag og hurtig puls, kvalme, opkastning, diarré, svimmelhed, eller besvimelse., Disse alvorlige allergiske reaktioner skal behandles straks på skadestuen eller hospitalet. Hvis ubehandlet, kan anafylaksi føre til bevidstløshed eller død.9
håndtering af Jerndoser
når patienten er startet behandling, skal klinikere nøje overvåge, hvordan kroppen reagerer på jerninjektionerne. Dette betyder, at de regelmæssigt måler en patients jernniveauer og Hbg-niveauer for at måle, hvor meget jern der med succes inkorporeres i patientens røde blodlegemer, især under graviditet., Afhængig af status for jernniveauer, en sundhedspersonale kan være nødvendigt at hæve eller sænke mængden af opløsning, der modtages af patienten og øge eller mindske antallet af doser hver uge eller måned.9
orale jernsalte og deres elementære jern
blandt tre jernholdige salte har fumaratet det højeste elementære jern. Et 325 mg ferrofumarat har 108 mg jern, et 325 mg ferrosulfat har 65 mg jern, og et 325 mg ferrogluconat har 35 mg jern.10
disse jernsalte kan forårsage nogle bivirkninger, såsom forstyrret mave og forstoppelse eller mørkfarvet afføring., Hvis patienten ikke er i stand til at tage orale jerntilskud, eller kosttilskuddene ikke effektivt øger jernniveauerne, kan klinikeren vælge at give en af de ovennævnte jerninjektioner. Det er rapporteret, at C-vitamin vil øge absorptionen af supplerende jern.