ORLANDO – Skjoldbruskkirtlen lidelser, der kan have betydelige virkninger på hjerte og det kardiovaskulære system, Christine Kessler, MN, ANP-C, CNS, BC-ADM, FAANP, sagde på Hjerte-kar – & Åndedræts-Topmødet i Globale Akademiet for Medicinsk Uddannelse.,
Jeff Craven/MDEdge Nyheder
Christine Kessler
Selv subklinisk hypothyroidisme “kan være virkelig slagkraftige,” sagde Ms Kessler, grundlæggeren af Metaboliske Medicin Associerede virksomheder i King George, Va.
Skjoldbruskkirtel funktion skal vurderes hos patienter med en hurtig resting heart skæbne, ny-debut atrial fibrillation (AFib), idiopatisk hjertesvigt, bradykardi, brug af amiodaron, resistent hypertension, perikardieeffusion, og statin-resistente hyperlipidæmi, sagde Ms, Kessler, der også er Sygeplejerske og forsker. Andre patienter, der skal evalueres: de ældre end 60 år, med en familiehistorie med autoimmun sygdom, fertilitetsproblemer, nybegyndelsesangst/depression og patienter med højrisiko graviditet. Hypothyroidisme kan have større indflydelse på hjertesundheden end hyperthyroidisme.
niveauer af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH), triiodothyronin (T3) og fri Thyro .in (FT4) bruges typisk til at evaluere skjoldbruskkirtelfunktionen., Høje TSH-niveauer er normalt tegn på hypothyreoidisme, hvis FT4 og T3 er lave; hyperthyreoidisme er sandsynligvis diagnosen, hvis TSH er lav, mens FT4 og T3 er høje. Subklinisk hypothyreoidisme er kendetegnet ved høje TSH-og normale FT4-og T3-niveauer; subklinisk hyperthyreoidisme er forbundet med lav TSH med normale FT4-og T3-niveauer.,*
Hypothyroidisme kan forårsage øget diastolisk blodtryk og systemisk vaskulær modstand, forhøjede niveauer af C-reaktivt protein (CRP) og homocystein, faldt myocardial kontraktilitet, nedsat minutvolumen, nedsat puls, og leverfunktion abnormiteter. Oftest er det forårsaget af den autoimmune sygdom Hashimotos hypothyreoidisme, men kan også skyldes stråling, thyroidektomi, ikke-toksisk multinodulær struma og medikamenter med antithyroid aktivitet, såsom præventionsmedicin, der indeholder østrogen., Hypothyreoidisme øger også risikoen for koronararteriesygdom gennem lipidafvigelser, såsom øget LDL-niveau og nedsat antal LDL-kolesterolreceptorer. Myokardial kontraktilitet fra hypothyroidisme øger også risikoen for dødelighed hos patienter med hjertesygdomme og hjertesvigt. Klinikere bør også tage særlige forholdsregler med narkotika og anæstesi, når de plejer patienter med hypothyreoidisme på grund af risikoen for bradykardi, sagde Fru Kessler.,
I subklinisk hypothyroidisme, klinikere bør behandle med halvdelen af den anbefalede dosis af levothyroxin hos patienter i alderen 45-65 år, og som har høje niveauer af lipider og CRP. “I en alder af 70 er jeg ikke bekymret, hvis du er subklinisk, medmindre du er dybt, dybt symptomatisk,” sagde hun. Ved åben hypotension er den største bekymring en øget risiko for iskæmisk hjertesygdom, der kan skyldes overbehandling, og disse patienter startes normalt i en lav dosis levothyro .in med eskalerede doser, indtil patienten opnår en euthyroid tilstand.,
hyperthyreoidisme er oftest forårsaget af Graves sygdom, hvor 85% af dem, der er berørt yngre end 40 år. Andre årsager inkluderer giftig multinodulær struma, toksisk adenom, TSH-producerende hypofyseadenomer, resistens over for skjoldbruskkirtelhormon, thyroiditis, overdreven indtagelse af jod, krympning af skjoldbruskkirtlen og en human choriongonadotropin–producerende tumor, såsom struma ovarii., Almindelige hjertekomplikationer af hyperthyreoidisme er øget hjerterytme og blodtryk, reduceret systemisk vaskulær modstand og øget hjerte-kar-sygdom og dødelighed ud over øget hjertehypertrofi, pulmonal hypertension og hjertesvigt. Hjerterytme, atrieflimren, atrieflagren, øget sinus takykardi og øget angina er alle mulige komplikationer af hyperthyroidisme.
behandlingsprioriteter for hyperthyreoidisme er det øjeblikkeligt at lindre symptomer, reducere produktionen af skjoldbruskkirtelhormon og blokere omdannelsen af T4 til T3., For symptomatiske patienter hjælper betablokkere med at lindre symptomer og blokere T4/T3-konverteringen. Opfølgningsbehandling bør omfatte antithyroid-lægemidler, såsom methima .ol eller propylthiouracil.
patienter, der har subklinisk hyperthyreoidisme, er normalt asymptomatiske og kræver muligvis ikke altid behandling.
“Ved subklinisk hypothyreoidisme skal du holde dine luffer væk fra de ældre patienter. De vil normalt gøre det bedre, og du vil ikke smide dem i hyperthyroidisme,” sagde hun., “Hvis de er subklinisk hyperthyreoidisme, skal du behandle dem, for hvis ikke, vil de gå i AFib, hjerte-kar-død, de får osteoporose. Det er ikke godt.”
Ms. Kessler rapporterer at være på speakers bureau og en rådgiver for Novo Nordisk om fedme og en rådgiver for dem om type 2-diabetes. Hun rapporterer også at være studielederen for Florajen Patient Trial Program. Det kardiovaskulære & respiratorisk topmøde er en del af Global Academy for Medical Education., Global Academy for Medical Education og denne nyhedsorganisation ejes af det samme moderselskab.
korrektion, 7/31/19: en tidligere version af denne artikel forkert angav definitionen af subklinisk hypothyreoidisme.