Hvorfor folde Aspergers syndrom i autismespektrumforstyrrelse i DSM-5?

et Udkast til kriterier for den nye udgave af the American Psychiatric Association ‘ s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), der forfalder i 2013, har vakt store følelser, især i tilfælde af Aspergers syndrom.,

i 1994 introducerede foreningen først ‘Asperger disorder’ som en diagnostisk kategori i DSM-IV, den aktuelle udgave af manualen, og adskiller den fra ‘autistisk lidelse’ ved mangel på betydelig forsinkelse i sprog og generel kognition. Udtrykket Aspergers syndrom er blevet populært, og der har været en hel del forskning, der sammenligner dem med denne diagnose med dem med autisme.,

Hvorfor har vi så i DSM-5 Neurologiske Lidelser Arbejdsgruppen foreslår, at folde Aspergers syndrom — sammen med gennemgribende udviklingsforstyrrelse — ikke andetsteds specificeret (PDD-NOS) — ind i en ny kategori af ” autisme spektrum forstyrrelse?’Vores mål er at anerkende den udbredte enighed om, at Aspergers syndrom er en del af autismespektret, at rydde op i et aktuelt vanskeligt at implementere og modstridende diagnostisk skema og fjerne sondringer, der er lavet idiosynkratisk og upålideligt på tværs af forskellige diagnostiske centre og klinikere.,

Autismeområde:

først foreslår vi udtrykket autismespektrumforstyrrelse, fordi der er bred enighed om, at autisme er et spektrum, der varierer mellem forskellige individer og endda inden for enkeltpersoner i løbet af deres levetid. Det er især variabelt blandt personer med forskellige intellektuelle niveauer eller sprogfærdigheder.

der har været mange forsøg på at definere undergrupper inden for dette heterogene spektrum., Men et centralt spørgsmål er, om der er meningsfulde forskelle mellem Aspergers syndrom og højt fungerende autisme, løst brugt til at beskrive personer med god nuværende sprog og i.i det gennemsnitlige interval på trods af tidligere forsinkelser.

der har ikke været mangel på undersøgelser om dette emne sammen med nogle nyttige nylige anmeldelser1. Til dato er der imidlertid ikke et robust, replikeret bevismateriale til støtte for den diagnostiske sondring.,

for Enkeltpersoner på autisme spektrum, der opfylder forventede sproglige milepæle i de første tre år af livet har det samme resultat i ungdomsårene og voksenlivet som dem, der er betydeligt forsinket i begyndelsen af sprog — hvis man sammenligner grupper af samme udviklingsmæssige niveau eller IQ2,3. Der er heller ingen tegn på forskellig respons på behandling eller af en særskilt årsag i Aspergers syndrom versus højt fungerende autisme.

er profilen af evner og vanskeligheder ved kognitive tests forskellig i de to grupper?, Til dato, undersøgelser har både støttet og modbevist forskellen mellem Aspergers syndrom og højtfungerende autisme på baggrund af, for eksempel, verbal og performance IQ pattern3,4, clumsiness5,6, theory of mind abilities3,7, eller executive functions8,9.

det, der er veletableret, er, at en persons nuværende niveauer af intellektuel evne og sprog har en enorm indflydelse på hans eller hendes evne til at fungere og diktere de typer indgreb, der kan være passende. Skal Aspergers syndrom omdefineres som”autisme uden ledsagende intellektuelle eller sproglige underskud”?, Det er fint deskriptivt, men giver ingen mening i forhold til diagnose, hverken mentalt handicap eller sprogvanskeligheder er en del af definitionen af autisme, så mennesker med autisme kan variere frit på disse to dimensioner.

klinisk forvirring:

for det andet er kriterierne for Aspergers syndrom i DSM-IV mangelfulde og svære at implementere i praksis, som fremhævet af en række forskere10, 11,12. Der findes mindst to problemer: det er ofte vanskeligt at fastslå, om enkelte ord blev talt før alder 2 og sætninger efter alder 3, som krævet til Asperger-diagnosen., Personer, der modtager denne diagnose typisk kommer ind i klinikken i midten barndom eller senere, og forældrenes hukommelse kan være forståeligt vag. For det stigende antal mennesker, der er diagnosticeret i voksen alder, er problemet endnu mere problematisk.

det andet store problem med at anvende de nuværende DSM Asperger-kriterier kommer fra forrangsreglen: diagnosticere Asperger-lidelse kun, hvis personen ikke opfylder kriterierne for autistisk lidelse.

Asperger-diagnosen skelnes fra autisme ved mangel på sprog og kognitiv forsinkelse., Sprog og kognitiv forsinkelse er imidlertid ikke diagnostiske kriterier for autisme. Så for ikke at opfylde kriterierne for autisme må en person med Aspergers syndrom ikke vise de kommunikationshæmninger, der er specificeret for autisme. Da disse inkluderer ” markant svækkelse i evnen til at indlede eller opretholde en samtale,” de fleste — hvis ikke alle — mennesker med Aspergers syndrom opfylder diagnostiske kriterier for autisme.

som et resultat af disse problemer gives Asperger-diagnosen ofte, når diagnosen ifølge DSM-IV-kriterier skal være autisme., En undersøgelse, der har undersøgt mere end 300 gennemgribende udviklingsforstyrrelser diagnoser fra en undersøgelse af mere end 400 klinikere viser, at næsten halvdelen af de unge, der modtager Aspergers eller PDD-NOS etiketter faktisk opfyldte DSM-IV kriterier for autistiske disorder13.da de nuværende kriterier er svære at anvende, bruger forskellige steder udtrykket Asperger-lidelse forskelligt og inkonsekvent., En kommende undersøgelse viser, at den bedste prediktor for, om nogen får diagnosen Aspergers syndrom, PDD-NOS eller autisme, er hvilken klinik de går til-snarere end nogen karakteristika hos individerne selv14.

selvom Aspergers syndrom, PDD-NOS og autisme ikke skelnes godt i klinisk praksis, antyder den samme undersøgelse, at den bredere sondring mellem autismespektrum versus ikke er lavet med god aftale og pålidelighed.,

Dette er en vigtig faktor i arbejdsgruppens forslag om at undergrave Aspergers syndrom og PDD-NOS i den nye kategori af autismespektrumforstyrrelse. Planen er at stoppe med at forsøge at ‘skære kødlaff ved leddene’ og i stedet forsøge at individualisere diagnosen, samtidig med at man anerkender de væsentlige delte funktioner i autismespektret.,

giver mulighed for individualitet:

for det tredje er DSM-5 ‘ s intention ikke at sløre vigtige grænser mellem grupper, men at sikre, at enkeltpersoner beskrives med hensyn til deres specifikke behovsmønster, snarere end at passe dem ind i smalle kategorier, som de ikke rigtig matcher.

de vanskeligheder, som klinikere i øjeblikket oplever med at forsøge at presse individer på autismespektret i nøjagtige kategorier, afspejles måske i det faktum, at diagnosen PDD-NOS er langt mere almindeligt givet end autistisk lidelse15.,

i stedet planlægger DSM-5 at tage en dimensionel såvel som kategorisk tilgang. Så ledsager en diagnose af autismespektrumforstyrrelse vil være en komplementær og omfattende beskrivelse af individets symptomer og styrker eller svækkelser. For eksempel kan en læge beskrive en ung person som viser sociale og kommunikationsmæssige vanskeligheder, der kræver meget betydelig støtte, men begrænset eller gentagen adfærd, der kræver meget mindre støtte.,

en individualiseret, dimensionel tilgang skal sikre, at individets niveau af svækkelse — inklusive ledsagende intellektuelle eller sproglige vanskeligheder, humørforstyrrelse eller motoriske eller søvnproblemer osv. — identificeres og er veldokumenteret.

en stor bekymring for arbejdsgruppen er, at ingen personer, der i øjeblikket er diagnosticeret med Aspergers syndrom eller PDD-NOS, der har brug for støtte, bør miste denne støtte på grund af denne ændring., Vi stræber efter at sikre, at de nye kriterier for autismespektrumforstyrrelse — og eksemplerne i den ledsagende tekst — er tankevækkende og grundige under hensyntagen til hele spektret af manifestationer på tværs af alle aldre og udviklingsmæssige eller intellektuelle niveauer.

Det er vores hensigt, at alle personer med kliniske niveauer af social-kommunikative værdiforringelse begrænset og gentagne adfærd, der vil opfylde kriterierne for autisme spektrum forstyrrelser og deres individuelle niveauer af intellektuelle og sproglige funktion, vil blive bemærket med denne diagnose.,

Vi håber, at DSM-5 vil være et klarere og enklere diagnostisk system for dem med autismespektrumforstyrrelser. Den Asperger lidelse kategori i DSM-IV gjorde en stor tjeneste i at øge bevidstheden om, at nogle mennesker på autisme spektrum har høj i.og godt sprog. Det er på tide at genintegrere Aspergers syndrom med resten af spektret og kræve det samme niveau af respekt og mangel på stigma for enkeltpersoner på tværs af hele spektret.,Francesca Happ.er professor i kognitiv neurovidenskab ved MRC Social, Genetic and Developmental Psychiatry Center, King ‘s College London og medlem af American Psychiatric Association’ s arbejdsgruppe om Neurodevelopmental Disorders.