sinoatrialt knudepunkt
den sinoatriale (SA) knude er en spindelformet struktur sammensat af en fibrøs vævsmatri.med tæt pakkede celler. Den er 10-20 mm lang, 2-3 mm bred og tyk og har tendens til at indsnævre kaudalt mod den underordnede vena cava (IVC). SA-knuden er placeret mindre end 1 mm fra den epikardiale overflade, sideværts i det højre atriale sulcus terminalis ved krydset mellem det anteromediale aspekt af den overlegne vena cava (SVC) og det højre atrium (RA).,
arterien, der forsyner sinusknudeforgreningerne fra højre koronararterie i 55-60% af hjerter eller venstre circumfle .arterie i 40-45% af hjerter. Arterien nærmer sig knuden fra en retning med uret eller mod uret omkring SVC-RA-krydset. SA-knuden er tæt inderveret med postganglioniske adrenerge og kolinerge nerveterminaler. Neurotransmittere modulerer sa-knudeudladningshastigheden ved stimulering af beta-adrenerge og muscarinreceptorer. Både beta1 og beta2 adrenoceptorer undertyper er til stede i SA node., Den humane SA-knude indeholder en mere end 3 gange større tæthed af beta-adrenerge og muscariniske kolinerge receptorer end det tilstødende atriale væv.
Internodal og intra-atrial ledning
Anatomiske beviser, der antyder tilstedeværelsen af 3 intra-atrial veje: (1) anterior internodal vej, (2) midten internodal-tarmkanalen, og (3) posterior internodal-tarmkanalen.,
Den forreste internodal vejen begynder ved den forreste kant af SA node og kurver fortil omkring SVC at indtaste den forreste interatrial band, der hedder Bachmann-bundle (se billedet nedenfor). Dette bånd fortsætter til venstre atrium (LA), med den forreste internodale vej ind i AV-nodens overlegne margin. Bachmann-bundtet er et stort muskelbundt, der ser ud til at udføre hjerteimpulsen fortrinsvis fra RA til LA.
Skematisk illustration af hjertets ledningssystem., Den midterste internodal-tarmkanalen begynder ved posterior superior og marginer af sinusknuden, rejser bag SVC til toppen af interatrial septum, og ned i interatrial septum til overlegen margin af AV-knuden.
Den bageste internodal-tarmkanalen starter på den bageste kant af sinusknuden og rejser bagtil omkring SVC og langs crista terminalis at det eustakiske ridge og derefter i interatrial septum over koronar sinus, hvor det slutter sig til den bageste del af AV-knuden., Disse grupper af internodalt væv betegnes bedst som internodalt atrialt myokardium, ikke kanaler, da de ikke ser ud til at være histologisk diskrete specialiserede kanaler.
knuden
Den kompakte del af encephalitis (AV) node er en overfladisk struktur, der ligger lige under RA endocardium, forreste til ostium af koronar sinus, og direkte over indsættelse af septal pjece af trikuspidalklappen., Det er ved toppen af en trekant dannet af tricuspid annulus og senen af Todaro, der stammer fra den centrale fibrøse krop og passerer posteriort gennem atrial septum for at fortsætte med eustachian-ventilen (se billederne nedenfor).
det stiplede område ved siden af det centrale fibrøse legeme er det omtrentlige sted for den kompakte atrioventrikulære knude. (Illustration baseret på Janse MJ, Anderson RH, McGuire MA, Ho SY. “AV nodal” reentry: del i:” AV nodal ” reentry revisited. J Cardiovasc Elektrofysiol. 1993 Okt;4(5):561-72.,) 
tegning af et normalt menneskeligt hjerte, der viser de anatomiske landemærker i Kochs trekant. Denne trekant er afgrænset af senen af Todaro overlegent, fiber commissure af klap, der beskytter åbninger af den ringere vena cava og koronar sinus, ved fastgørelsen af septal pjece af trikuspidalklappen inferiorly, og ved mundingen af koronar sinus i bunden. (Illustration baseret på Janse MJ, Anderson RH, McGuire MA, Ho SY. “AV nodal” reentry: del i:” AV nodal ” reentry revisited. J Cardiovasc Elektrofysiol., 1993 Okt;4(5):561-72.) i 85-90% af menneskelige hjerter er arteriel forsyning til AV-knuden en gren fra den højre koronararterie, der stammer fra det bageste skæringspunkt mellem AV-og interventrikulære riller (Cru.). I de resterende 10-15% af hjerterne tilvejebringer en gren af den venstre circumfle. – koronararterie AV-knudearterien. Fibre i den nederste del af AV-knuden kan udvise automatisk impulsdannelse. Hovedfunktionen af AV-knuden er modulering af den atrielle impulsoverførsel til ventriklerne for at koordinere atrielle og ventrikulære sammentrækninger.,
Bundt af Hans
Det bundt af Hans er en struktur, der forbinder med den distale del af den kompakte AV-knuden, perforerer den centrale fiber organ, og fortsætter gennem annulus fibrosus, hvor det kaldes nonbranching andel, som det trænger de hindeagtige septum. Bindevæv af det centrale fibrøse legeme og membranøs septum omslutter den gennemtrængende del af AV-bundtet, som kan udsende forlængelser i det centrale fibrøse legeme., Proksimal celler af den gennemtrængende del er heterogene, og at ligne dem af den kompakte AV-knuden; distale celler er de samme celler i den proksimale bundt grene.
Grene fra den forreste og bageste faldende kranspulsårerne levere den øvre muskuløs interventricular septum med blod, hvilket gør ledningssystem på dette websted mere uigennemtrængelig for iskæmisk skade, medmindre iskæmi er omfattende.,
Bundt grene
bundt grene, stammer, på superior-margin af det muskulære interventricular septum, umiddelbart under den hindeagtige septum, med celler i venstre bundt gren cascading nedadgående som en kontinuerlig ark på septum under noncoronary aorta nippet. Den rigtige bundt gren fortsat intramyocardially som en ugrenede forlængelse af AV-bundle ned i højre side af interventricular septum til toppen af højre ventrikel og bunden af den forreste papillær muskel., Anatomien i det venstre bundtgrenssystem kan være variabel og er muligvis ikke i overensstemmelse med en konstant bifascikulær opdeling. Men til kliniske formål og elektrokardiografi (EKG), begrebet en trifascicular system er nyttigt (se billeder nedenfor)
Skematisk repræsentation af trifascicular bundt gren system. A = anterior fascicle af venstre bundt gren; AVN = knuden; HB = bundt af Hans; LBB = venstre bundt gren; RBB = højre bundt gren; P = posterior fascicle af venstre bundt gren., 
strukturel organisation af his-Purkinje-systemet i musens hjerte. Ekspression af et grønt fluorescerende protein var specifikt målrettet mod celler i His-Purkinje-systemet hos mus. Grønne fluorescerende cellenetværk i venstre ventrikelkammer er vist. Den venstre ventrikulære frie væg (LV.) blev skåret fra base til APE., og derefter blev de 2 dele af LV. trukket tilbage for at udsætte venstre flanke af interventrikulær septum (LF). Den stiplede linje afgrænser grænsen mellem LF og LV..,A = anterosuperior fascicle af venstre bundt; AVN = knuden; HB = Hans bundle: LBB = venstre bundt gren; P = posteroinferior fascicle af venstre bundt gren: RBB = højre bundt gren: PF = Purkinje fibre. (Illustration baseret på Mi .uerol L, Meysen s, Mangoni m, Et al. Arkitektonisk og funktionel asymmetri af his-Purkinje system af murine hjerte. 2004 Jul 1;63(1):77-86.,) Terminal Purkinje fibre
terminal Purkinje fibre forbindelse med den ender bundt grene til at danne sammenvævning netværk på endokardiale overfladen af begge ventrikler, som sender hjertets impuls næsten samtidigt den hele højre og venstre ventrikel endocardium. Purkinje-fibre har en tendens til at være mindre koncentreret ved bunden af ventriklen og de papillære muskelspidser. De trænger kun ind i den indre tredjedel af endokardiet. Purkinje-fibre ser ud til at være mere resistente over for iskæmi end almindelige myokardfibre.,
Innervation af AV-knuden, His bundt, og ventrikulære myokardiet
AV-knuden og Hans bundle er innervated ved et rigt udbud af kolinerge og adrenerge fibre med højere tætheder sammenlignet med den ventrikulære myokardiet. Parasympatiske nerver til AV-knuden, region indtaste hjertet ved krydset af IVC og ringere aspekt af LA, der støder op til koronar ostium sinus.,
Det autonome neurale input til hjertet viser en vis grad af “ensidighed”, med ret sympatisk og vagus nerver påvirker SA node mere end AV-knuden og venstre sympatisk og vagus nerver påvirker AV-knuden mere end SA-knude. Fordelingen af det neurale input til SA-og AV-knudepunkterne er kompleks på grund af betydelig overlappende innervering.,
Stimulering af højre stellate ganglion producerer sinus takykardi med mindre effekt på AV nodal ledning, der henviser til, at stimulation af venstre stellate ganglion giver generelt et skift i sinus pacemaker til en ektopisk site og konsekvent forkorter AV nodal ledning tid og uimodtagelighed over, men det er i strid hastigheder SA-knude udtømningshastighed. Imidlertid, stimulering af den højre cervikale vagusnerven bremser sa-knudeudladningshastigheden, og stimulering af den venstre vagus forlænger primært AV-knudeledningstid og refraktoritet, når sidedness er til stede., Hverken sympatisk eller vagal stimulering påvirker normal ledning i His bundt.