Oprindelige Artikel
Hjertet Vægt og Hjertet Vægt/kropsvægt-Koefficienten i fejl-og Underernærede Voksne
Daniel Ferreira da Cunha, Selma Freire de Carvalho da Cunha, Marlene Antônia dos Reis, Vicente de Paula Antunes Teixeira
Uberaba, MG – Brasilien
MÅL: At sammenligne hjertet vægt og hjertet vægt/kropsvægt koefficient for voksne med og uden kronisk underernæring.,
metoder: i en indledende case-serie på 210 obduktioner udført hos voksne registrerede vi krops-og hjertevægte og beregnet hjertevægt/kropsvægtkoefficienter (h./b. 100 100). Udelukkelseskriterierne var som følger: positiv serologi for Chagas’ sygdom, ødemer, fedme, hjertesygdomme, hepatopatier, nefropatier og systemisk arteriel hypertension. Underernæring blev karakteriseret som et kropsmasseindeks <18, 5 kg/m2. Forskelle med p<0, 05 blev betragtet som signifikante.,
RESULTATER: Personer i den underernærede (n=15) og kontrol (n=21) grupper var statistisk forskellige, henholdsvis i forhold til body mass index (15.9±1.7 versus 21.3±2,5 kg/m2), hjerte-vægt (267.3±59.8 versus 329.1±50.4 g), og den HW/BW koefficient (0.64±0.12 versus 0.57±0.09%). Der blev observeret en positiv og signifikant korrelation mellem hjertevægt og kropsmasseindeks (r=0, 52) og mellem hjertevægt og kropsvægt (r=0, 65).
konklusion: underernærede individer har lettere hjerter og en større h./b.-koefficient end ikke-underernærede individer gør., Disse fund indikerer en mulig bevarelse af myokardiet i forhold til intensiteten af vægttab forbundet med den sandsynlige relative stigning i hjertebindevæv og hjerteblodkar.
– Tasten ord: heart, hjerte-hypotrophy, ernærings -, protein-kalorie underernæring
Kronisk underernæring resultater fra den utilstrækkelige indtagelse af næringsstoffer, med overvægt af kataboliske processer i løbet af de anabolske dem, og de progressive spild af fedt og muskel protein er kroppens reserver., Hos voksne individer manifesterer kronisk protein-kalorie underernæring som progressivt vægttab med hypofunktion og hypotrofi af organer, såsom milt, tarm og nyrer 1. Eksperimenter med dyr 2 og obduktioner af underernærede børn viser, at hjertet undergår hypotrofi proportional med graden af vægttab 3,4., Selv om undersøgelser på hjertet morfometri og funktion af underernærede voksne er sjældne, 5, forsøg med dyr tyder på, at myokardiet gennemgår en mildere spilde end tværstribet skeletmuskulatur gøre, muligvis på grund af den relative stigning i vascularization og iltning af myocardiocytes 6. Men, patienter, ganske ofte udvikle takykardi, hydric fastholdelse og kardial dekompensation under ernæringsterapi, og dette fænomen er blevet tilskrevet myocardial dysfunktion er forbundet med hjerte-hypotrophy sekundære i forhold til underernæring 7.,
hjertet vægt/kropsvægt (HW/BW) koefficient, hvis den normale værdi er omkring 0,5±0.02, er blevet brugt til at karakterisere myocardial hypertrofi 8, og kan anvendes til vurdering af myocardial hypotrophy. En undersøgelse udført af vores gruppe 8, selvom med andre mål, viste, at personer, der døde med kakeksi, havde en h./b. – koefficient større end normalt. Forholdet mellem H./B. – koefficienten og andre parametre for ernæringsmæssig vurdering, såsom kropsvægt, højde og kropsmasseindeks, er endnu ikke fastlagt.,
vores hypotese var, at på grund af den relative bevarelse af hjertevægt i forhold til kropsmasseindeks, ville underernærede voksne have en større h. / b.-koefficient end for ikke-underernærede kontrolindivider. Formålet med vores undersøgelse var at sammenligne hjertevægt og H. / B. – koefficienten for voksne med og uden kronisk underernæring.,
Metoder
undersøgelsen blev gennemført i afdelinger i ernæring og almen patologi af den Medicinske Skole i kvarter triángulo Mineiro (FMTM), i byen Uberaba, Staten Minas Gerais, efter godkendelse af Udvalget for Medicinsk Etik universitet, der er tilknyttet hospitalet. I den første fase af i alt 315 obduktioner udført på det universitetsforbundne hospital fra December 1986 til januar 1998 valgte vi 210 rapporter om komplette obduktioner udført hos voksne over 21 år.,
de vigtigste diagnoser, der blev oprettet ved obduktion og de generelle data fra patienterne, såsom køn, farve, alder, højde, krops-og hjertevægte, blev gemt i en elektronisk database. Senere blev patienter med chagasisk, hypertensive, iskæmisk, reumatisk og pulmonal hjertesygdom udelukket fra undersøgelsen., På grund af indflydelse af ødem på kropsvægt blev patienter med anasarca eller lokaliseret ikke-inflammatorisk ødem udelukket, ligesom patienter med tegn på kronisk hepatopati (viral hepatitis, alkoholisk hepatitis eller cirrose), glomerulopati og med fedme defineret som et kropsmasseindeks større end 27 kg/m2., Positive serologiske reaktioner for Chagas’ sygdom og tilstedeværelse af intracardiac trombose eller pericarditis blev også overvejet udelukkelse kriterier, som var tilstedeværelsen af morfologiske nyre-tegn, der tyder på kronisk nyreinsufficiens, som er en betingelse ofte er forbundet med kardiomegali 9.
ernæringsstatus blev kendetegnet ved kropsmasseindeks, som blev beregnet ved at dividere kropsvægt i kilo efter højde i kvadratmeter (kg/m2); personer med kropsmasseindeks< 18, 5 kg / m2 blev betragtet som underernærede 10., H/ / b. – koefficienten blev beregnet i alle tilfælde 8. Efter at have verificeret den statistiske normalitet af de opnåede numeriske kontinuerlige data blev de underernærede og kontrolgrupper sammenlignet ved hjælp af Student T-testen. CHI-s .uare test og Fisher e exactact test blev brugt til at sammenligne proportioner. Pearson korrelationskoefficient blev anvendt til at vurdere sammenhængen mellem kropsvægt og hjerte vægt, og mellem body mass inde.og hjerte vægt. Forskelle med p<0, 05 blev betragtet som signifikante.,
resultater
vi analyserede 36 patienter, hvoraf 15 havde underernæring af proteinkalorier og 21 var kontrolindivider. Underernærede patienter og kontrolpatienter havde ikke statistisk forskellige i forhold til henholdsvis alder (42.3±18.3 versus 44.7±21.8 år), køn andel (mand:kvinde = 11:4 versus 18:5), og farve (hvid:nonwhite = 10:5 versus 16:5). Ligeledes var procentdelene af de mest almindelige diagnoser ved obduktion for underernærede og kontrolpatienter ens og som følger henholdsvis: bronchopneumoni (40 mod 38, 1), gastritis (40 mod 28.,6), der er erhvervet immundefekt syndrom (26.7 versus 19.9), maligne neoplasier (13.3 versus19), kronisk betændelse i bugspytkirtlen (13.3 versus 33.3) og sepsis (13.3 versus 19). Der blev ikke observeret grove eller mikroskopiske hjerteændringer, der var kompatible med diagnoser af degeneration, nekrose, inflammatorisk infiltrat eller tilstedeværelse af parasitter.
De patienter, der i den underernærede og kontrol grupper havde samme højder, 1.62±0.12 meter versus 1.65±0.08 m, hhv., Underernærede patienter havde imidlertid lavere kropsvægt og kropsmasseindeks end kontrolgruppens (p<0, 05) (tab. Jeg). Hjertet vægt var lavere i de underernærede patienter (267.3±59.8 g) sammenlignet med dem, der er i kontrol-patienter (329.1±50.4 g), men den HW/BW forhold var større i den underernærede gruppe (0.64±0.12%) end i kontrolgruppen (0.57±0.09%). Sammenhængen mellem kropsvægt og hjertevægt (fig. 1) og mellem kropsmasseindeks og hjertevægt (fig . 2) var positive og signifikante (p<0, 05).,
Diskussion
I vores undersøgelse, har vi observeret, at hjertet er forholdsmæssigt tungere i fejl-og underernærede voksne end i ikke-underernærede kontrol personer. Dette fænomen kan fortolkes som en manifestation af relativ hjertebeskyttelse med hensyn til intensiteten af kropsvægttab., Denne fortolkning er i overensstemmelse med rapport af større HW/BW koefficienter i tyndere personer sammenlignet med dem i individer med en større kropsvægt 11 og også med overholdelse af HW/BW koefficienter af 0,60±0.13% i personer, der dør på grund af sygdomme, der ledsages af kakeksi 8.
udelukkelse af overvægtige personer, personer med hjerte-sygdomme og med systemiske sygdomme, såsom systemisk arteriel hypertension eller kronisk nyreinsufficiens, nedsat muligheden for concomitance af betingelser, der medfører myocardial hypertrofi eller hjerte-dilation 12., Ligeledes øgede udelukkelsen af patienter med ødemer eller kavitudstrømninger også pålideligheden af antropometrien ved vurdering af ernæringsstatus 10.
i Henhold til de kriterier, der anvendes i denne undersøgelse, som ikke omfatter personer med protein underernæring af kwashiorkor type 1, kan vi sige, at en overvægt af personer med underernæring af marasmus type fandt sted. Denne underernæring er resultatet af langvarig negativ kaloriebalance, kendetegnet ved en markant spild af kropsfedtreserver og en relativ bevarelse af muskelmasse., Selvom typen af underernæring sjældent er detaljeret i undersøgelser udført med voksne 1, er hjertet rapporteret at være relativt spart ved langvarig underernæring 1,3,4, hvilket understøtter fundet af en større hjertevægt/kropsvægtkoefficient observeret i den foreliggende undersøgelse.
Men vi har også observeret en positiv og signifikant sammenhæng mellem kropsvægt og hjertet vægt (r=0.65), og også mellem hjertet vægt og body mass index (r=0.52), hvilket indikerer, at jo tyndere den enkelte, den nederste hans hjerte vægt er., Ligeledes har personer med avanceret underernæring ifølge morfometriske undersøgelser af myocardiocytter 5 større grader af hjertehypotrofi 13. Dette faktum kan have kliniske konsekvenser, såsom en forlænget QTc-interval på elektrokardiogram 14, en lavere cardiac output 2, og en højere risiko for at udvikle refeeding syndrom, en tilstand, hvor kardial dekompensation ville følge af myocardial dysfunktion er forbundet med hjerte-hypotrophy sekundære i forhold til underernæring 7., Disse data viser, at hvis myokardiet gennemgår hypotrophy, det samme synes ikke til at ske til bindevæv i hjertet 3,5, en kendsgerning, der understøttes af større snirklethed af koronarkar og misforhold mellem størrelsen af hypotrophic hjertet og de store kar, som ikke er ramt af underernæring.
Som konklusion, selvom der er rapporteret om en relativ bevarelse af hjertevægt hos voksne med marasmus, viser resultaterne af vores undersøgelse også hjertehypotrofi forbundet med alvorlig kronisk underernæring., Yderligere undersøgelser kan afklare, om i det mindste en del af vedligeholdelsen af hjertevægten skyldes den relative stigning i bindevævet, hvilket ville være mere bevaret end det muskulære under langvarig sult.
1. McMahon MM, Bistrian BR. Fysiologi af ernæringsmæssig vurdering og terapi i protein-kalorie underernæring. Dis Man 1990; 36: 373-417.
3. Webb JG, Kiess MC, Chan-Yan CC. Fejlernæring og hjertet. Kan Assith Assoc J 1986; 135: 753-8.
4. Freeman lm, Roubenoff R. de ernæringsmæssige konsekvenser af hjerte-kakeksi. Nutr Rev 1994; 52: 340-7.,
5. Cunha DF, Pedrini CH, Sousa JC, et al. Morfometrisk undersøgelse af myokardium hos voksne med protein-energi underernæring. Arq Bras Cardiol 1998; 71: 677-80.
6. Vande .oude MF. Morfometriske ændringer i mikrovaskulatur i rotte myocardium under underernæring. J Parenter Enteral Nutr 1995; 19: 376-80.
7. Brooks MJ, Melnik GM. Refeeding syndromet: en tilgang til at forstå dets komplikationer og forhindre dets forekomst. Farmakoterapi 1995; 15: 713-26.
8. Almeida HO, Teixeira FRIVILLIGE, Araújo WF., Comportamento gøre peso gøre coração e do corpo em chagásicos crônicos kom e sem “megas”. Rev Soc Bras Med Trop 1979; 13: 85-9.
9. Su ,uki h, Schaefer L, Ling h, et al. Forebyggelse af hjertehypertrofi ved eksperimentel kronisk nyresvigt ved langvarig ACE-hæmmeradministration: lysosomale proteinasers potentielle rolle. Am J Nephrol 1995; 15: 129-36.
10. James WP, Ferro-Lu..i A, Wateraterlo. JC. Definition af kronisk energimangel hos voksne: rapport fra en arbejdsgruppe under den internationale Diætrådgivningsgruppe. J Clin Nutr 1988; 42: 969-81.
11., Hanzlick R, Rydzewski D. Hjerte-vægte, hvide mænd 20 til 39 år: en analyse af 218 obduktion tilfælde. Am J Forensic Med Pathol 1990; 11: 202-4.
12. Robertsarnes CA, Roberts WC. Hjertet i massiv (mere end 300 pund eller 136 kg) fedme: analyse af 12 patienter undersøgt ved nekropsi. Am J Cardiol 1984; 54: 1087-91.
13. Vandewoude MF, Cortvrindt RG, Goovaerts MF, Van Paesschen MA, Buyssens N. Fejlernæring og hjerte: en mikroskopisk analyse. Infusionstherapie 1988; 15: 217-20.
14. Cunha DF, Cunha SFC, Ferreira TPS, et al., Forlængede intervalstc-intervaller på elektrokardiogrammerne hos indlagte underernærede voksne. Ernæring 2001; 17: 370-2.