Indledning
Gonococcal konjunktivitis (GC) er kendetegnet ved svær mucopurulent udledning, der er forbundet med konjunktival injektion, øjenlåg ødem, ømhed, og ofte preauricular lymfadenopati. Denne tilstand skyldes oftalmisk infektion med Neisseria gonorrhoeae og blev overvejende betragtet som en sygdom hos nyfødte., I ikke-neonatale populationer er GC sjælden og er normalt forbundet med gonokok urethritis (GU) og andre seksuelt overførte infektioner (sti ‘ er). Få rapporter har estimeret forekomsten af GC; en nylig undersøgelse i Irland viste imidlertid, at forekomsten af GC var 0, 19 tilfælde pr.1000 patienter evalueret for øjenproblemer, hvor størstedelen af tilfældene forekom hos unge voksne mænd.1
GC hos voksne antages generelt at være resultatet af auto-inokulering af inficerede kønssekretioner gennem håndkontakt eller forurenede håndklæder fra patienten eller hans / hendes partner., GC er ofte forbundet med STI ‘ er,men kan også præsentere uden bevis for samtidig kønsinfektion, 2 eller til stede på trods af vellykket behandling af urethritis syndrom.3 GU og klamydia er de hyppigst rapporterede sti ‘ er i udviklede lande, og samtidig behandling af klamydia er nu en del af det anbefalede behandlingsregime for GU.4,5 antimikrobiel resistens forbliver en vigtig overvejelse i behandlingen af gonorea. Her præsenterer vi et sjældent tilfælde af GC-med forbedret urethritis efter oral levofloxacin terapi, der er forbundet med en infektion af urinrørets Chlamydia trachomatis.,
Sag
En 27-årig nygift mand præsenteret for Dermatologi afdeling af vores hospital med en to-dages historie af en voldsom mucopurulent decharge fra hans højre øje (Figur 1). Han klagede over progressiv rødme og hævelse af højre øje, okulær udledning, og mild smerte. Et overskud af polymorfonukleære leukocytter og Gram-negative intracellulære diplokokker blev observeret efter en farvet udtværing af udledningen udført af et andet oftalmisk hospital to dage tidligere. Han blev derfor mistænkt for at have en GC-infektion og blev behandlet med norflo .acin (0.,5%) oftalmisk salve. Han var dog stadig ikke i stand til at åbne sit højre øje på grund af konjunktivalkemose og markant hævelse af øjenlåg. Patienten rapporterede symptomer, herunder urethral udledning og urinfrekvens, uopsættelighed og dysuri, da han rejste til udlandet for sin bryllupsrejse omkring 10 dage tidligere. Symptomerne på urethritis var lindret efter intermitterende oral administration af levoflo .acin i syv dage.,
 |
Figur 1 En voldsom mucopurulent udledning på det højre øje med rødme og hævelse, svær at åbne øjet. |
Oftalmologisk undersøgelse viste ingen hornhinde abnormiteter af slit-lampe undersøgelse og fundoscopy var normal. Mikrobiel kultur af conjunctival pus på chokolade agar afslørede vækst af N., gonorrhoeae, og modtagelighed for ceftazidime og gatifloxacin, moderat følsomhed over for levofloxacin, moxifloxacin, og gentamicin, og resistens over for amikacin og ciprofloxacin. Ingen andre bakterier blev dyrket. Genital undersøgelse viste mild rødme og en lille mængde af genital udledning. Patientens kone blev også screenet ved hjælp af den samme test, men ved vaginal afladning, og resultaterne var negative. Patienten bekræftede, at hans kone var hans eneste nylige seksuelle partner og foreslog, at infektionen kan være erhvervet fra lufthavnens toiletsæder., En diagnose af GC og GU blev etableret for patienten. Urethral sekreter blev også indsamlet til laboratorieundersøgelse af Mycoplasma genitalium, C. trachomatis og N. gonorrhoeae.
patienten blev behandlet med 1 g intravenøs ceftria .on en gang dagligt. Tre dage senere viste han betydelig klinisk forbedring med næsten ingen urinrørsafladning og en åbenlys reduktion af okulær udledning (figur 2). Bakteriologiske rapporter om urethral pus viste væksten af C. trachomatis og N. gonorrhoeae., Efter behandling med intravenøs ceftria .on og 1 g oral a .ithromycin en gang dagligt i syv dage forblev hans bindehinde rød, og den okulære udflod var næsten forsvundet. Efter at efterfølgende besøg, behandling i prisen på en uge intravenøs ceftriaxon og en uge mundtlig ceftazidime, to-ugers oral azithromycin kombineret med en måned aktuel med 0,5% erythromycin salve tre gange om dagen. En måned efter den første konsultation blev patienten fuldstændigt helbredt uden kliniske symptomer, negative mikrobiologiske test og ingen følger eller medikamentrelaterede bivirkninger.,
 |
Figur 2 En tydelig reduktion af okulær decharge, men ikke forsvundet efter 3 dages behandling., |
Diskussion
GC typisk alvorlig ensidig øjenlåg hævelse, konjunktival chemosis, og hyperakut purulent udledning, som det var tilfældet med vores tålmodige, og kan være kompliceret af uveitis eller svær keratitis, der undertiden fører til corneal ulceration og ardannelse, eller endda alvorlige komplikationer såsom synshandicap eller blindhed.6 inkubationsperioden fra N. gonorrhoeae eksponering for okulære symptomer varierer fra 3 til 19 dage.,7 I vores tilfælde, symptomer på GC udviklet 10 dage efter udbrud af urethritis på trods af en forbedring i urethral symptomer efter intermitterende behandling af oral levofloxacin. GC opstår normalt som følge af direkte kontakt med inficerede hænder eller håndklæder efter udsættelse for ukontrollerede symptomer på urethritis, som det skete i vores tilfælde. Mens GU overføres gennem ubeskyttet seksuel adfærd. I de senere år har der været stigende rapporter om unge, der har oralse.uden kondombrug, især blandt mænd, der har se. med mænd (MSM).,7,8 der er også bevis fra en systematisk gennemgang for ikke-seksuel overførsel af infektioner via fælles bade, delte håndklæder, rektale termometre og plejehænder.2 vores patient troede, at hans infektion var erhvervet fra lufthavnens toiletsæder bortset fra ubeskyttet seksuel transmission eller MSM. Der er faktisk nogle eksempler på rapportniveau, der tyder på, at N. gonorrhoeae kan erhverves fra forurenede toiletsæder.9 personer bør derfor være opmærksomme på personlig hygiejne i offentlige områder for at undgå forurening og potentiel spredning af infektionssygdomme., Hurtig og effektiv antimikrobiel behandling kan forhindre infektioner i at blive mere alvorlige.
i vores tilfælde viste mikrobiel kultur af urethral pus væksten af C. trachomatis sammen med N. gonorrhoeae, mens konjunktival pus kun afslørede N. gonorrhoeae. Det anslås, at GU årligt forårsager 108 millioner tilfælde globalt, hvilket kun er mindre end klamydia.10 interessant er det rapporteret, at omkring 50% af patienterne med gonorea også er inficeret med C. trachomatis.4 selvom C., trachomatis-test er negativ, azithromycin anbefales til mulige klamydia-infektion sammen med ceftriaxon for gonococcal infektion.7 Selv om der i vores tilfælde, mikrobiel kultur viste, at bakterien var moderat modtagelige for levofloxacin, ulovlig brug af levofloxacin resulterede i en reduktion i urethral sekreter, men den nye fremkomsten af en sekundær øjeninfektion. Efter topisk anvendelse af norflo .acin salve i 2 dage forblev de okulære symptomer uændrede eller endda lidt forværrede., Efter 3 dages intravenøs ceftria .on faldt den okulære purulent, men forsvandt ikke. Efter systematisk anvendelse af ceftria .on i 7 dage var bindehinden stadig rød, så klinisk bedring var ikke opnået. Selvom Centers for Disease Control and Prevention i øjeblikket kun anbefaler en enkelt dosis ceftria .on til GC,tog 7 vores patient et to ugers forløb med dobbeltbehandling for GC med cephalosporin og a .ithromycin til chlamydia. For vores patient var topisk behandling alene utilstrækkelig og unødvendig, når systemisk behandling blev givet.,8 Da fluoroinuinolonresistens er blevet et voksende problem, anbefales det ikke længere til empirisk behandling.7,11 ceftria .onresistens er sjælden, men er også registreret.11 Det er rapporteret, at utilstrækkelig penetration af nogle lægemidler, såsom cefi .ime og A .ithromycin i bindehinden, også kan resultere i manglende behandlingseffekt.3 længere behandlingstider kan bidrage til at opnå bedre effekter, og kurset afhænger af genopretning af kliniske symptomer.
sammenfattende rapporterede vi et sjældent tilfælde af GC sekundært til chlamydial og gonokok urethritis., Levoflo .acin alene var ikke tilstrækkeligt til at behandle gonorea, og det er bedst at anvende modtagelige antibiotika på basis af lægemiddelfølsomhedstest. Tidlig og effektiv behandling af urethritis kan forhindre forekomsten af okulære komplikationer. Topisk behandling alene er utilstrækkelig til behandling af GC, og det er nødvendigt at anvende følsomme antibiotika i tilstrækkelige doser og varigheder for at opnå klinisk bedring.