Mange sygdomme påvirker nyrefunktionen ved at angribe glomeruli, de små enheder i nyren, hvor blodet renses. Glomerular sygdomme omfatter mange forhold, med en bred vifte af genetiske og miljømæssige årsager, men de falder i to hovedkategorier:
- Glomerulonephritis beskriver betændelse i den membran, væv i nyren, der fungerer som et filter, der adskiller affald og ekstra væske fra blodet.
- glomerulosklerose beskriver ardannelse eller hærdning af de små blodkar i nyrerne.,
selvom glomerulonephritis og glomerulosklerose har forskellige årsager, kan de begge føre til nyresvigt.
Hvad er nyrerne og hvad gør de?
de to nyrer er bønneformede organer placeret lige under ribbeholderen, en på hver side af rygsøjlen. Hver dag filtrerer de to nyrer omkring 120 til 150 liter blod for at producere omkring 1 til 2 liter urin, der består af affald og ekstra væske.
blod kommer ind i nyrerne gennem arterier, der forgrener sig inde i nyrerne i små klynger af loopende blodkar., Hver klynge kaldes en glomerulus, som kommer fra det græske ord, der betyder filter. Flertalsformen af ordet er glomeruli. Der er cirka 1 million glomeruli eller filtre i hver nyre. Glomerulus er fastgjort til åbningen af et lille væskeopsamlingsrør kaldet en tubule. Blod filtreres i glomerulus, og ekstra væske og affald passerer ind i tubulus og bliver urin. Til sidst dræner urinen fra nyrerne ind i blæren gennem større rør kaldet urinledere.,
Hver glomerulus-og-tubuli enhed kaldes en nephron. Hver nyre består af omkring 1 million nefroner. I sunde nefroner tillader den glomerulære membran, der adskiller blodkaret fra tubulen, affaldsprodukter og ekstra vand at passere ind i tubulen, mens blodceller og protein holdes i blodbanen.,
hvordan forstyrrer glomerulære sygdomme nyrefunktionen?
glomerulære sygdomme beskadiger glomeruli, lader protein og undertiden røde blodlegemer lække ind i urinen. Nogle gange forstyrrer en glomerulær sygdom også clearance af affaldsprodukter ved nyrerne, så de begynder at opbygge sig i blodet. Desuden kan tab af blodproteiner som albumin i urinen resultere i et fald i deres niveau i blodbanen. I normalt blod virker albumin som en svamp og trækker ekstra væske fra kroppen ind i blodbanen, hvor det forbliver, indtil nyrerne fjerner det., Men når albumin lækker ind i urinen, mister blodet sin evne til at absorbere ekstra væske fra kroppen. Væske kan ophobes uden for kredsløbssystemet i ansigt, hænder, fødder eller ankler og forårsage hævelse.
Hvad er symptomerne på glomerulær sygdom?,
De tegn og symptomer på glomerular sygdom inkluderer
- albuminuri: store mængder protein i urin
- hæmaturi: blod i urin
- reduceret glomerular filtration rate: ineffektiv filtrering af affald fra blodet
- hypoproteinemia: lav blod, protein
- ødem: hævelse i dele af kroppen
En eller flere af disse symptomer kan være det første tegn på nyresygdom. Men hvordan ville du for eksempel vide, om du har proteinuri? Før du ser en læge, må du ikke., Men nogle af disse symptomer har tegn eller synlige manifestationer:
- proteinuri kan forårsage skummende urin.
- blod kan forårsage, at urinen er lyserød eller colafarvet.
- ødem kan være indlysende i hænder og ankler, især i slutningen af dagen eller omkring øjnene, når de vågner om morgenen.
hvordan diagnosticeres glomerulær sygdom?
patienter med glomerulær sygdom har betydelige mængder protein i urinen, som kan betegnes som “nefrotisk område”, hvis niveauerne er meget høje., Røde blodlegemer i urinen er en hyppig konstatering samt, især i nogle former for glomerulær sygdom. Urinalyse giver information om nyreskade ved at indikere niveauer af protein og røde blodlegemer i urinen. Blodprøver måler niveauerne af affaldsprodukter som kreatinin og urinstofnitrogen for at bestemme, om nyrernes filtreringskapacitet er nedsat. Hvis disse laboratorietests indikerer nyreskade, kan lægen anbefale ultralyd eller en røntgenstråle for at se, om formen eller størrelsen på nyrerne er unormal. Disse tests kaldes renal billeddannelse., Men da glomerulær sygdom forårsager problemer på cellulært niveau, vil lægen sandsynligvis også anbefale en nyrebiopsi-en procedure, hvor en nål bruges til at udtrække små stykker væv til undersøgelse med forskellige typer mikroskoper, der hver især viser et andet aspekt af vævet. En biopsi kan være nyttige i at bekræfte glomerulær sygdom og identificere årsagen.
Hvad forårsager glomerulær sygdom?
en række forskellige sygdomme kan resultere i glomerulær sygdom., Det kan være det direkte resultat af en infektion eller et lægemiddel, der er giftigt for nyrerne, eller det kan skyldes en sygdom, der påvirker hele kroppen, som diabetes eller lupus. Mange forskellige slags sygdomme kan forårsage hævelse eller ardannelse i nephron eller glomerulus. Sommetider glomerulær sygdom er idiopatisk, hvilket betyder, at det sker uden en tilsyneladende associeret sygdom.
kategorierne nedenfor kan overlappe hinanden: det vil sige, at en sygdom kan tilhøre to eller flere af kategorierne., For eksempel, diabetisk nefropati er en form for glomerular sygdom, der kan placeres i to kategorier: den systemiske sygdomme, da diabetes i sig selv er en systemisk sygdom, og forkalkede sygdomme, fordi de specifikke skader på nyrerne er forbundet med ardannelse.
Autoimmune sygdomme
når kroppens immunsystem fungerer korrekt, skaber det proteinlignende stoffer kaldet antistoffer og immunoglobuliner for at beskytte kroppen mod invaderende organismer., I en autoimmun sygdom skaber immunsystemet autoantistoffer, som er antistoffer eller immunoglobuliner, der angriber selve kroppen. Autoimmune sygdomme kan være systemiske og påvirke mange dele af kroppen, eller de kan kun påvirke bestemte organer eller regioner.
systemisk lupus erythematosus (SLE) påvirker mange dele af kroppen: primært hud og led, men også nyrerne., Fordi kvinder er mere tilbøjelige til at udvikle SLE end mænd, mener nogle forskere, at en kønsbundet genetisk faktor kan spille en rolle i at gøre en person modtagelig, selvom virusinfektion også er blevet impliceret som en udløsende faktor. Lupus nefritis er navnet på nyresygdommen forårsaget af SLE, og det opstår, når autoantistoffer dannes eller deponeres i glomeruli, hvilket forårsager betændelse. I sidste ende kan betændelsen skabe ar, der holder nyrerne i at fungere korrekt., Konventionel behandling af lupus nefritis omfatter en kombination af to lægemidler, cyclophosphamid, et cytotoksisk middel, der undertrykker immunsystemet, og prednisolon, et kortikosteroid, der bruges til at reducere inflammation. Et nyere immunsuppressivt middel, mychophenolatmofetil (MMF), er blevet anvendt i stedet for cyclophosphamid. Foreløbige undersøgelser viser, at MMF kan være lige så effektiv som cyclophosphamid og har mildere bivirkninger.
Anti-GBM (Goodpastures) sygdom involverer et autoantistof, der specifikt er rettet mod nyrerne og lungerne., Ofte er den første indikation på, at patienter har autoantistoffet, når de hoster blod. Men lungeskader i Goodpasture syndrom er normalt overfladisk sammenlignet med progressiv og permanent skade på nyrerne. Goodpasture syndrom er en sjælden tilstand, der hovedsageligt rammer unge mænd, men forekommer også hos kvinder, børn og ældre voksne. Behandlinger inkluderer immunsuppressive lægemidler og en blodrensende terapi kaldet plasmaferese, der fjerner autoantistofferne.,IgA nefropati er en form for glomerulær sygdom, der opstår, når immunoglobulin A (IgA) danner aflejringer i glomeruli, hvor det skaber betændelse. IgA nefropati blev ikke anerkendt som en årsag til glomerulær sygdom før i slutningen af 1960 ‘ erne, da sofistikerede biopsiteknikker blev udviklet, der kunne identificere IgA-aflejringer i nyrevæv.
det mest almindelige symptom på IgA-nefropati er blod i urinen, men det er ofte en tavs sygdom, der kan gå uopdaget i mange år., Sygdommens tavse natur gør det vanskeligt at bestemme, hvor mange mennesker der er i de tidlige stadier af IgA-nefropati, når specifikke medicinske tests er den eneste måde at opdage det på. Denne sygdom vurderes at være den mest almindelige årsag til primær glomerulonefritis-det vil sige glomerulær sygdom, der ikke er forårsaget af en systemisk sygdom som lupus eller diabetes mellitus. Det ser ud til at påvirke mænd mere end kvinder., Selvom IgA-nefropati findes i alle aldersgrupper, viser unge sjældent tegn på nyresvigt, fordi sygdommen normalt tager flere år at gå videre til det stadium, hvor det forårsager påviselige komplikationer.
ingen behandling anbefales til tidlige eller milde tilfælde af IgA-nefropati, når patienten har normalt blodtryk og mindre end 1 gram protein i en 24-timers urinproduktion. Når proteinuri overstiger 1 gram / dag, er behandlingen rettet mod at beskytte nyrefunktionen ved at reducere proteinuri og kontrollere blodtrykket., Blodtryksmedicin-angiotensin-konverterende en .ymhæmmere (ACE—hæmmere) eller angiotensinreceptorblokkere (ARB ‘ er) – som blokerer et hormon kaldet angiotensin, er mest effektive til at nå disse to mål samtidigt.
arvelig nefritis—Alport syndrom
den primære indikator for Alport syndrom er en familiehistorie med kronisk glomerulær sygdom, selvom det også kan involvere nedsat hørelse eller syn. Dette syndrom påvirker både mænd og kvinder, men mænd er mere tilbøjelige til at opleve kronisk nyresygdom og sensorisk tab., Mænd med Alport syndrom viser normalt først tegn på nyreinsufficiens, mens de er i tyverne og når total nyresvigt efter 40 år. Kvinder har sjældent signifikant nedsat nyrefunktion, og høretab kan være så lille, at det kun kan påvises ved test med specielt udstyr. Normalt kan mænd kun passere sygdommen til deres døtre. Kvinder kan overføre sygdommen til enten deres Sønner eller deres døtre. Behandling fokuserer på at kontrollere blodtrykket for at opretholde nyrefunktionen.,
Infektionsrelateret glomerulær sygdom
glomerulær sygdom udvikler sig undertiden hurtigt efter en infektion i andre dele af kroppen.
akut post-streptokok glomerulonephritis (PSGN) kan forekomme efter en episode af strep hals eller i sjældne tilfælde impetigo (en hudinfektion). Streptococcus-bakterierne angriber ikke nyrerne direkte, men en infektion kan stimulere immunsystemet til at overproducere antistoffer, som cirkuleres i blodet og til sidst deponeres i glomeruli, hvilket forårsager skade., PSGN kan medføre pludselige symptomer på hævelse (ødemer), reduceret urinproduktion (oliguri) og blod i urinen (hæmaturi). Test viser store mængder protein i urinen og forhøjede niveauer af kreatinin og urinstofnitrogen i blodet, hvilket indikerer nedsat nyrefunktion. Højt blodtryk ledsager ofte nedsat nyrefunktion i denne sygdom.
PSGN er mest almindelig hos børn mellem 3 og 7 år, selv om det kan strejke i enhver alder, og det rammer oftest drenge. Det varer kun en kort tid og giver normalt nyrerne mulighed for at komme sig., I nogle få tilfælde kan nyreskade imidlertid være permanent, hvilket kræver dialyse eller transplantation for at erstatte nyrefunktionen.
bakteriel endokarditis, infektion af vævene inde i hjertet, er også forbundet med efterfølgende glomerulær sygdom. Forskere er ikke sikre på, om de nyrelæsioner, der dannes efter en hjerteinfektion, udelukkende skyldes immunresponsen, eller om en anden sygdomsmekanisme bidrager til nyreskade. Behandling af hjerteinfektion er den mest effektive måde at minimere nyreskade på. Endokarditis producerer undertiden kronisk nyresygdom (CKD).,
HIV, den virus, der fører til AIDS, kan også forårsage glomerulær sygdom. Mellem 5 og 10 procent af mennesker med HIV oplever nyresvigt, selv før de udvikler fuldblæst AIDS. HIV-associeret nefropati begynder normalt med tung proteinuri og udvikler sig hurtigt (inden for et år efter påvisning) til total nyresvigt. Forskere leder efter terapier, der kan bremse eller vende denne hurtige forringelse af nyrefunktionen, men nogle mulige løsninger, der involverer immunsuppression, er risikable på grund af patienternes allerede kompromitterede immunsystem.,
sklerotiske sygdomme
glomerulosklerose er ardannelse (sklerose) af glomeruli. Under flere sklerotiske tilstande er en systemisk sygdom som lupus eller diabetes ansvarlig. Glomerulosklerose er forårsaget af aktivering af glomerulære celler for at producere armateriale. Dette kan stimuleres af molekyler kaldet vækstfaktorer, som kan fremstilles af glomerulære celler selv eller kan bringes til glomerulus af det cirkulerende blod, der kommer ind i det glomerulære filter.,
diabetisk nefropati er den førende årsag til glomerulær sygdom og total nyresvigt i USA. Nyresygdom er et af flere problemer forårsaget af forhøjede niveauer af blodsukker, det centrale træk ved diabetes. Ud over ardannelse af nyrerne ser forhøjede glukoseniveauer ud til at øge hastigheden af blodgennemstrømningen i nyrerne, lægge en belastning på filtreringsglomeruli og hæve blodtrykket.
diabetisk nefropati tager normalt mange år at udvikle sig., Mennesker med diabetes kan bremse skader på deres nyrer ved at kontrollere deres blodsukker gennem sund kost med moderat proteinindtag, fysisk aktivitet og medicin. Personer med diabetes bør også være forsigtige med at holde deres blodtryk på et niveau under 140/90 mm Hg, hvis det er muligt. Blodtryksmedicin kaldet ACE-hæmmere og ARB ‘ er er særligt effektive til at minimere nyreskade og ordineres nu ofte til at kontrollere blodtrykket hos patienter med diabetes og hos patienter med mange former for nyresygdom.,fokal segmental glomerulosklerose (FSGS) beskriver ardannelse i spredte områder af nyrerne, typisk begrænset til en del af glomerulus og til et mindretal af glomeruli i det berørte område. FSGS kan skyldes en systemisk lidelse eller det kan udvikle sig som en idiopatisk nyresygdom, uden en kendt årsag. Proteinuri er det mest almindelige symptom på FSGS, men da proteinuri er forbundet med flere andre nyresygdomme, kan lægen ikke diagnosticere FSGS på basis af proteinuri alene., Biopsi kan bekræfte tilstedeværelsen af glomerulær ardannelse, hvis vævet tages fra den berørte del af nyren. Men at finde det berørte afsnit er et spørgsmål om tilfældighed, især tidligt i sygdomsprocessen, når læsioner kan spredes.bekræftelse af en diagnose af FSGS kan kræve gentagne nyrebiopsier. Ankommer til en diagnose af idiopatisk FSGS kræver identifikation af fokal ardannelse og eliminering af mulige systemiske årsager såsom diabetes eller et immunrespons mod infektion. Definition af ukendt årsag, er det vanskeligt at behandle., Der er ikke fundet noget universelt middel, og de fleste patienter med FSGS udvikler sig til nyresvigt over 5 til 20 år. Nogle patienter med en aggressiv form for FSGS når nyresvigt i 2 til 3 år. Behandlinger, der involverer steroider eller andre immunsuppressive lægemidler, ser ud til at hjælpe nogle patienter ved at nedsætte proteinuri og forbedre nyrefunktionen. Men disse behandlinger er gavnlige for kun et mindretal af dem, i hvem de er forsøgt, og nogle patienter oplever endnu dårligere nyrefunktion som følge heraf. ACE-hæmmere og ARBs kan også anvendes i FSGS at mindske proteinuri., Behandlingen bør fokusere på at kontrollere blodtryk og blodkolesterolniveauer, faktorer, der kan bidrage til nyreardannelse.
Andre Glomerular Sygdomme
Hindeagtige nefropati, også kaldet hindeagtige glomerulopathy, er den anden mest almindelige årsag til, nefrotisk syndrom (proteinuri, ødem, højt kolesterol) i AMERIKANSKE voksne efter diabetisk nefropati. Diagnose af membranøs nefropati kræver en nyrebiopsi, som afslører usædvanlige aflejringer af immunoglobulin G og komplement C3, stoffer skabt af kroppens immunsystem., Fuldt 75 procent af tilfældene er idiopatiske, hvilket betyder, at årsagen til sygdommen er ukendt. De resterende 25 procent af tilfældene er resultatet af andre sygdomme som systemisk lupus erythematosus, hepatitis B eller hepatitis C-infektion eller nogle former for kræft. Lægemiddelterapier, der involverer penicillamin, guld eller captopril, har også været forbundet med membranøs nefropati., Cirka 20 Til 40 procent af patienter med membranøs nefropati udvikler sig, normalt over årtier, til nyresvigt, men de fleste patienter oplever enten fuldstændig remission eller fortsatte symptomer uden progressiv nyresvigt. Læger er uenige om, hvordan aggressivt at behandle denne tilstand, da omkring 20 procent af patienterne genvinder uden behandling. ACE-hæmmere og ARB ‘ er bruges generelt til at reducere proteinuri. Yderligere medicin til at kontrollere højt blodtryk og ødem er ofte påkrævet. Nogle patienter nyder godt af steroider, men denne behandling virker ikke for alle., Yderligere immunosuppressive medikamenter er nyttige for nogle patienter med progressiv sygdom.
Minimal ændringssygdom (MCD) er diagnosen, der gives, når en patient har det nefrotiske syndrom, og nyrebiopsien afslører ringe eller ingen ændring i strukturen af glomeruli eller omgivende væv, når den undersøges med et lysmikroskop. Små dråber af et fedtstof kaldet et lipid kan være til stede, men ingen ardannelse har fundet sted i nyrerne. MCD kan forekomme i alle aldre, men det er mest almindeligt i barndommen., En lille procentdel af patienter med idiopatisk nefrotisk syndrom reagerer ikke på steroidbehandling. For disse patienter kan lægen anbefale en natriumfattig diæt og ordinere et diuretikum til bekæmpelse af ødem. Lægen kan anbefale brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler for at reducere proteinuri. ACE-hæmmere og ARBs er også blevet brugt til at reducere proteinuri hos patienter med steroidresistent MCD., Disse patienter kan reagere på større og større doser af steroider, mere langvarig brug af steroider, eller steroider i kombination med immunsupprimerende lægemidler, såsom chlorambucil, cyclophosphamid, eller ciclosporin.
kronisk nyresygdom
de fleste former for glomerulær sygdom udvikler sig gradvist, hvilket ofte ikke forårsager symptomer i mange år. Kronisk nyresygdom (CKD) er det langsomme, gradvise tab af nyrefunktion. Nogle former for CKD kan styres eller sænkes., For eksempel kan diabetisk nefropati forsinkes ved tæt kontrol af blodglukoseniveauer og ved hjælp af ACE-hæmmere og ARB ‘ er for at reducere proteinuri og kontrollere blodtrykket. Men CKD kan ikke helbredes. Delvis tab af nyrefunktion betyder, at en del af patientens nefroner er blevet arret, og arrede nefroner kan ikke repareres. I mange tilfælde fører CKD til nyresvigt.
Hvad er nyresvigt og nyresygdom i slutstadiet?
nyresvigt er det akutte eller kroniske tab på 85 procent eller mere nyrefunktion., End-stage nyresygdom (ESRD), er nyresvigt, der behandles ved dialyse eller nyretransplantation. Afhængig af formen af glomerulær sygdom kan nyrefunktionen gå tabt i løbet af dage eller uger eller kan forringes langsomt og gradvist i løbet af årtier.
akut nyresvigt
nogle få former for glomerulær sygdom forårsager meget hurtig forringelse af nyrefunktionen. For eksempel kan PSGN forårsage alvorlige symptomer (hæmaturi, proteinuri, ødemer) inden for 2 til 3 uger efter en ondt i halsen eller hudinfektion udvikler sig., Patienten kan midlertidigt kræve dialyse for at erstatte nyrefunktionen. Dette hurtige tab af nyrefunktion kaldes akut nyresvigt (ARF). Selvom ARF kan være livstruende, mens den varer, vender nyrefunktionen normalt tilbage, efter at årsagen til nyresvigt er blevet behandlet. Hos mange patienter er ARF ikke forbundet med nogen permanent skade. Nogle patienter kan dog komme sig efter ARF og derefter udvikle CKD.,
nyresvigt
for at holde sig i LIVE skal en patient med nyresvigt gå i dialyse—hæmodialyse eller peritonealdialyse—eller modtage en ny nyre gennem transplantation. Patienter med CKD, der nærmer sig nyresvigt, bør lære så meget om deres behandlingsmuligheder som muligt, så de kan træffe en informeret beslutning, når tiden kommer. Ved hjælp af dialyse eller transplantation fortsætter mange mennesker med at føre fulde, produktive liv med nyresvigt.,
Nefrotisk Syndrom
Nefrotisk syndrom er en tilstand kendetegnet ved meget høje niveauer af protein i urinen; lavt indhold af protein i blodet; hævelse, især omkring øjne, fødder og hænder; og højt kolesteroltal. Nefrotisk syndrom er et sæt symptomer, ikke en sygdom i sig selv. Det kan forekomme med mange sygdomme, så forebyggelse er afhængig af at kontrollere de sygdomme, der forårsager det., Behandling af nefrotisk syndrom fokuserer på at identificere og behandle den underliggende årsag, hvis det er muligt, og at reducere højt kolesteroltal, blodtryk og protein i urinen gennem kost, medicin eller begge dele. Nefrotisk syndrom kan forsvinde, når den underliggende årsag, hvis den er kendt, behandles. Imidlertid er en nyresygdom ofte den underliggende årsag og kan ikke helbredes. I disse tilfælde kan nyrerne gradvist miste deres evne til at filtrere affald og overskydende vand fra blodet. Hvis nyresvigt opstår, skal patienten være i dialyse eller have en nyretransplantation.