Global information og uddannelse om HIV og AIDS

de, der deltager, vil være i stand til at modtage nyt injektionsudstyr og bortskaffe brugt injektionsudstyr sikkert. På faste steder er det lettere at tilbyde yderligere tjenester såsom sundhedsydelser sammen med test og rådgivning for HIV og andre blodbårne vira.5 6

Mobile programmer

Mobile programmer betjenes fra en varevogn eller bus med kanyler og sprøjter fordelt gennem en dør eller et vindue., Nogle store mobile programmer fungerer som faste sitesebsteder med test og andre sundhedsydelser, der også er tilgængelige. Andre kører sammen med faste .ebsteder. I disse tilfælde kan den faste arbejdsplads er typisk placeret i et område med et højt antal af mennesker, der injicerer stoffer, og vil fungere sammen regelmæssige ruter på faste tidspunkter, ofte om natten, hvor de prostituerede arbejder, og når stofmisbrugere er mere tilbøjelige til at være på gaden. I modsætning hertil har mindre mobile NSP ‘ er en tendens til at fokusere på sværere at nå eller mindre populationer.,7 8

Mobile programmer kan være mere tilgængelige end faste .ebsteder og står ofte over for mindre modstand end faste .ebsteder.9

opsøgende programmer

opsøgende programmer kombineres ofte med faste sites, drop-in centre eller mobile enheder og kan fungere som en forbindelse mellem alle servicepunkter.opsøgende programmer har mange former, herunder mobile enheder (f.eks. en varevogn eller bus), backpacking-tjenester, der leveres til fods på gadeniveau eller levering til hjemmet.,10

opsøgende programmer er en effektiv måde at nå ud til mennesker, der normalt undgår skadereduktionstjenester på grund af flere erfaringer med kriminalisering, stigmatisering og marginalisering (for eksempel personer under 18 år, gravide kvinder).11 12

en skadesreduktionsmedarbejder har en tendens til enten at være en professionel, der er blevet uddannet i stofbrugsproblemer eller en stofmisbruger, der er blevet uddannet i peer-uddannelse, HIV-forebyggelse og skadesreduktion.,13

Sprøjteautomater

lande inklusive Holland, Tyskland, Italien, Ukraine og Australien bruger sprøjteautomater ud over andre former for NSP ‘ er.

Sprøjteautomater accepterer mønter og tokens (distribueret af opsøgende arbejdere) til gengæld for skadesreduktionspakker., I Australien indeholder disse pakker flere nåle og sprøjter samt alkoholservietter, bomuldsuld, sterilt vand og skeer. Andre indeholder undervisningsmaterialer.15

maskinerne er typisk monteret på de udvendige vægge af faste steder. De er også installeret på steder, hvor nåle og sprøjter er svære at få adgang til. De fleste giver nåle og sprøjter 24 timer i døgnet, 7 dage om ugen.16

bevis for virkningen af denne intervention tyder på, at de er værdifulde for at øge adgangen til NSP ‘ er, især blandt de mest marginaliserede.,17

apoteker

Apoteksbaserede NSP ‘ er fungerer på en række måder. Nogle sælger nåle og sprøjter direkte til mennesker, mens andre udveksler skadesreduktionssæt til værdikuponer.

den største fordel ved denne leveringstilstand er, at apotekets netværk ofte allerede er veletablerede og ligger tæt på store grupper af mennesker, der injicerer medicin. Derudover er deres åbningstider ofte mere bekvemme end dem på faste steder.18 for eksempel anslås det, at apoteker i Ukraine øgede den samlede NSP-dækning med omkring 10% inden for et år efter introduktionen.,19

apotek-baseret kanyle og sprøjte udvekslinger er dog meget begrænset i ressource dårlige indstillinger. Selv hvor de findes, er nogle farmaceuter tilbageholdende med at sælge nåle og sprøjter eller håndtere deres bortskaffelse.20 21 desuden tilbyder de sjældent uddannelse og yderligere sundhedsydelser.22

dækning af nål og sprøjte

i 2018 var der 179 lande over hele verden, der rapporterede mennesker, der injicerede stoffer, men kun 86 af disse lande implementerer kanyle-og sprøjteprogrammer. Dette er en lille reduktion fra 2016-niveauer, da 90 lande leverede NSP ‘ er., Bulgarien, Laos og Filippinerne har lukket deres NSP ‘ er, da de har bevæget sig mod mere straffende narkotikapolitikker. Derudover har nogle latinamerikanske lande som Brasilien trukket tjenester tilbage på grund af manglende behov. Omvendt introducerede Mali, Moambambi .ue og Uganda alle NSP ‘ er mellem 2016 og 2018.23 Global NSP-dækning forbliver utilstrækkelig.2016 leverede kun 12 lande mindst 200 rene nåle pr. person, der injicerer om året som anbefalet af Verdenssundhedsorganisationen (.ho).,24

Asien og Stillehavsområdet

I 2018, 15 lande i Asien, var gennemførelsen af Nsp. NSP ‘ er i Asien leveres på en række måder. Nogle steder er faste steder blevet integreret med andre faciliteter såsom sundhedsklinikker og apoteker, og der er en betydelig mængde opsøgende arbejde. Implementering af NSP ‘ er i hele regionen er stort set blevet gennemført af civilsamfundsorganisationer.,25

Afghanistan, Bangladesh, Cambodja, Kina, Indien, Myanmar og Pakistan har de stærkeste NSP ‘ er, der fordeler mere end 150 nåle pr. Men, Brunei, Darussalam, Hong Kong, Japan, Maldiverne, Singapore, Sydkorea, Sri Lanka, Filippinerne og Laos er uden nåle-og sprøjteprogrammer, på grund af manglende politisk støtte.26

som et resultat er NSP-dækningen stadig for lav til at have en betydelig indflydelse på HIV-prævalensen blandt intravenøse stofbrugere i regionen., Faldende donorstøtte, skiftende politikker mod mere straffende tilgange, mangel på menneskelige ressourcer og ufleksible NSP-timer nævnes som barrierer for NSP-adgang.27 28

mennesker, der bruger narkotika, bliver i stigende grad præsenteret som amoralske og imod ‘asiatiske værdier’, hvilket fører til udenretslige drab, masse og andre menneskerettighedskrænkelser, især i Bangladesh, Filippinerne og Sri Lanka. Thailand og Myanmar har imidlertid bukket denne tendens og indført mere progressive politikker for NSP ‘ er og andre skadesreduktionsinterventioner.,29

i Stillehavet (Oceanien), Australien og Ne..ealand er de eneste lande, der har tal på mennesker, der injicerer stoffer, og begge leverer NSP-tjenester.Australien og Ne..ealand har begge en af de højeste NSP-dækningsgrader i verden. Politisk støtte og offentlig finansiering af skadereduktionstjenester har bidraget til at holde HIV-transmission fra usikker indsprøjtning meget lav. I Australien opererer mere end 3,600 NSP-sitesebsteder fra 2018, hvoraf 67% var baseret på apoteker. Dette svarer til omkring 630 nåle fordelt pr., Ne..ealand driver 190 apoteksbaserede NSP ‘ er og 23 peer-baserede tjenester, der tilbyder omkring 230 nåle pr.30

Østeuropa og centralasien

Alle 29 lande og territorier, i Østeuropa og centralasien rapport intravenøs stofbrug og 27 har Nsp ‘ er, selv om der er en enorm forskel i de tal, der er tilgængelige i hvert land. For eksempel er der 1.667 i Ukraine, men kun to i Albanien, Rumænien og Serbien og fem i Bosnien-Hercegovina., Mellem 2016 og 2018 lukkede Turkmenistan og Bulgarien deres NSP ‘ er helt, mens Bosnien-Hercegovina, Bulgarien, Ungarn og Rumænien Alle har nedskaleret programmer. Dette er resultatet af tilbagetrækning af donorstøtte kombineret med manglende politisk støtte. Mange lande i regionen leverer ikke indenlandske midler til NSP ‘ er.31

en rapport fra Eurasian Harm Reduction Net .ork estimerede, at kun 10% af mennesker, der injicerer stoffer i Østeuropa og 33% i Centralasien, er i stand til at få adgang til NSP ‘ er.,32 restriktive åbningstider, udstyr af dårlig kvalitet og stigma afskrækker alle folk fra at få adgang til NSP ‘ er i mange lande. Kvinder, der bruger stoffer, er især tilbøjelige til at gå glip af på grund af øget vold og diskrimination.33

På trods af udfordringerne steg antallet af sitesebsteder, der leverer NSP ‘ er, i Kroatien, Tjekkiet, Estland, Georgien, Letland, Polen, Slovakiet og Slovenien mellem 2016 og 2018. Alene i Tjekkiet registrerede 8.000 nye kunder sig til NSP ‘ er i 2016.,34

vest-og Centraleuropa og Nordamerika

alle vesteuropæiske lande opererer NSP ‘ er med undtagelse af Tyrkiet.. Frankrig, Portugal, Spanien og Storbritannien distribuerer mere end 200 sprøjter pr.35 NSP ‘ er i Vesteuropa bruger faste sitesebsteder, automater, opsøgende og mobile tjenester. Sprøjter kan også købes uden recept i de fleste lande i regionen, hvilket betyder, at apoteker spiller en afgørende rolle i NSP-bestemmelsen.,36

Østrig, Belgien, Finland, Irland, Lu .embourg, Portugal og Sverige har alle øget antallet af sprøjter, der er distribueret siden 2016. Andre lande har reduceret dækning, selv om det i nogle tilfælde som Nederlandene og Spanien skyldes et fald i heroinbrug.37

en væsentlig adgangsbarriere i regionen er geografisk afstand. I en række lande kæmper folk, der injicerer stoffer, der bor i landdistrikter, for at få adgang til NSP ‘ er, da de hovedsageligt er placeret i byer.,38

andre barrierer omfatter under 18 år, der nægtes tjenester, og behovene hos visse grupper, der ikke bliver opfyldt. For eksempel er 8% af de mennesker, der injicerer stoffer i Storbritannien identificeret som homoseksuelle eller som en mand, der har se.med mænd i 2016. Men på trods af at denne gruppe har en øget sandsynlighed for at injicere methamphetaminer eller ketamin snarere end opioider og dele nåle, imødekommer ingen NSP ‘ er specifikt disse behov.39

Nordamerika er hjemsted for 17% af den globale befolkning af mennesker, der injicerer stoffer. NSP ‘ er skaleres op i regionen på grund af en betydelig acceleration i opioidbrug.,

antallet af NSP ‘ er i USA er steget med 91 siden 2016, i alt 335 fra 2018, selvom dækningen stadig er utilstrækkelig. Stigningen er resultatet af, at den føderale regering ændrer sin holdning til NSP ‘ er, hvilket fører til en delvis ophævelse af forbuddet mod føderal finansiering af tjenesten. Dette har ført til en mere progressiv programmering. For eksempel åbner Las Vegas USAs første sprøjteautomater nogensinde i 2017.40

i Canada øges NSP ‘ er, og 95% af de mennesker, der injicerer medikamenter, anslås at bruge sterilt injektionsudstyr., Imidlertid, i begge lande er fjerntliggende landdistrikter ofte forsømt, og kvinder er ofte bange for at få adgang til NSP ‘ er på grund af øget stigma.41

Latinamerika

intravenøs stofbrug er relativt usædvanligt i Latinamerika sammenlignet med andre regioner og findes hovedsageligt langs grænsen mellem USA og Me .ico og i Columbia.

for personer, der injicerer stoffer, er NSP-tjenester ekstremt begrænsede, ligesom data om injektion af stofbrug. Kun 0, 1 til 0, 5 nåle fordeles pr.person om året, langt under recommendationho ‘ s anbefaling på 200.,42

siden 2016 kanyle og sprøjte tjenester i Me .ico er udvidet, mens nogle steder i Colombia er lukket. NSP ‘ er eksisterede tidligere i Argentina, Brasilien og Uruguay for at reagere på indsprøjtning af kokainbrug. Dette er imidlertid nu faldet til minimale niveauer, hvor kokain mere sandsynligt bliver røget eller snorted, hvilket fører til lukning af disse landes NSP’ er.43

Caribien

Data vedrørende personer, der injicerer stoffer i Caribien, er sparsomme., Puerto Rico og Den Dominikanske Republik er de eneste steder, hvor injektion af opioidbrug regelmæssigt rapporteres.48

NSP ‘ er har været tilgængelige i Puerto Rico siden 2007, med seks sitesebsteder, der opererer fra 2018. Der tilbydes også salgsautomater og peer-ledede outreach.49 mellem 2007 og 2011, de seneste tilgængelige data, førte de til en reduktion på 17, 1% i antallet af HIV-infektioner som følge af usikker injektion.50 51

Den Dominikanske Republik åbnede sit første program i 2012 og tilbyder faste sitesebsteder og peer-ledede opsøgende., I 2015 distribuerede denne service næsten 14.500 sprøjter til mennesker, der injicerer medicin i Den Dominikanske Republik, svarende til lidt over 2 sprøjter pr.52 53

NSP ‘ er i begge lande leveres af civilsamfundsorganisationer, der fuldt ud er afhængige af finansiering fra internationale donorer. NSP ‘ er spiller også en rolle i at forbinde mennesker, der bruger stoffer, men ikke injicerer til andre sundhedsydelser.,54

Mellemøsten og Nordafrika

intravenøs stofbrug er tydelig i alle lande i Mellemøsten og Nordafrika (MENA), men kun otte implementerer i øjeblikket NSP ‘ er. Selv hvor det er tilgængeligt, disse tjenester mangler behov med mellem kun en og fire nåle fordelt pr.55

Tunesien og Jordan har set de største udvidelser af sitesebsteder siden 2016. Mens Marokko og Palæstina også har opskaleret tjenesterne. Ustabilitet og andre udfordringer resulterede i, at Egypten lukkede sin NSP i 2016., Apoteker er fortsat den mest tilgængelige kilde til sterile sprøjter, især i Iran, Jordan og Tunesien.56

kun i Iran, hvor usikker intravenøs stofbrug driver HIV-transmission, er NSP-bestemmelse betydelig med 580 steder over hele landet. I 2015 rapporterede 82% af de mennesker, der injicerer stoffer i Iran, ved hjælp af sterilt injektionsudstyr.57

dækningen i hele MENA forbliver for lav til at have en positiv indvirkning på overførslen af HIV og andre blodbårne vira.58

Der er også lidt økonomisk og politisk støtte til NSP ‘ er i regionen., Dette kombineret med overkomplekse bureaukratiske indkøbsprocesser, regional ustabilitet, juridiske barrierer og vedvarende stigmatisering af mennesker, der injicerer stoffer, forhindrer folk i at få adgang til NSP ‘ er. Det gunstige miljø er dog bedre i Iran og til en vis grad Marokko.59

Afrika syd for Sahara

I 2017, intravenøs stofbrug var tydeligt i 36 lande, hvilket svarer til en anslået befolkning på mellem 645,000 og 3 millioner mennesker, der injicerer stoffer i regionen.60

NSP-bestemmelsen i hele Afrika syd for Sahara er udvidet i de senere år., Otte lande (som Kenya, Mauritius, Senegal, Sydafrika, Tanzania, Uganda, Mali og Mozambique) arbejder alle Nsp ‘ er, med Uganda, Mali og Mozambique åbne sites for første gang siden 2016.61

Kenya begyndte gennemførelsen af NSP-tjenester i 2012, og tilbyder en kombination af faste steder og opsøgende tjenester. Før starten af NSP-tjenester rapporterede en anslået 52% af de mennesker, der injicerer medicin, ved hjælp af sterilt injektionsudstyr. I 2016 var dette steget til 89%.,62 Fra 2018 blev der fordelt cirka 135 nåle og sprøjter pr.person, der injicerer medikamenter om året, en betydelig stigning siden 2015, selvom dette stadig er under recommendedho-anbefalede mål.63

Mauritius har også en høj dækning i forhold til resten af regionen. Fra 2017 distribuerede den omkring 90 nåle og sprøjter pr.64

i alle lande med NSP ‘ er findes der mange adgangsbarrierer. Disse inkluderer social stigma, steder, der er begrænset til byområder og chikane fra politiet, herunder konfiskation af sprøjter og nåle.,65

Hindringer for at få adgang nåle-og sprøjteprogrammer

Juridiske og sociale barrierer

I mange lande kriminalisering af intravenøs stofbrug er en væsentlig barriere for NSP-tjenester. I 2018 tilbød 93 lande med behov for NSP ‘ er dem ikke på grund af straffende narkotikapolitikker, der søger at kriminalisere mennesker, der bruger narkotika., Nogle lande, der tidligere havde drevet NSP ‘ er, har nu lukket dem, såsom Bulgarien, Laos og Filippinerne, til fordel for mere straffende politikker.67

men i andre lande bliver narkotikalove og-politikker mere progressive. For eksempel afkriminaliserede Myanmar effektivt besiddelsen af nåle og sprøjter i 2015. Dette er et stort skridt fremad, da 25% af de årlige HIV-infektioner i Myanmar skyldes deling af injektionsudstyr.,68

Selv, hvor Nsp eksisterer, kriminalisering af besiddelse af ulovlige stoffer og sprøjteudstyr ofte tvinger folk, der injicerer stoffer, for at skjule deres udstyr og engagere sig i usikre intravenøs praksis, med mange truet, misbrugt, afpresset eller anholdt af myndighederne.69

for eksempel har konfiskation af sprøjter været forbundet med stigninger i nye HIV-infektioner blandt kvindelige se .arbejdere, der injicerer medicin., I dele af Østeuropa og Centralasien, politiet kan betragte distribution af kanylesprøjter som fremme af ulovlig stofbrug, hvilket fører til en høj omsætning blandt opsøgende arbejdstagere, der frygter, at de kan blive arresteret for at udføre deres arbejde.70

juridiske begrænsninger

i nogle lande forhindrer lovlige aldersbegrænsninger for adgang til NSP ‘ er personer, der er under 18 år, i at modtage tjenester. Dette er trods bevis for, at folk ofte begynder at injicere stoffer som en ungdom.76 77

Obligatorisk tilbageholdelse af intravenøse stofbrugere i stof fængsler i lande som Kina, Cambodja og Indonesien også forhindrer folk i at få adgang til NSP-tjenester.,78

Stigmatisering og diskrimination

Selv på steder, hvor det er lovligt at købe nåle og sprøjter, stigmatisering, diskrimination eller misbilligelse fra fællesskabet forhindre mange mennesker, der injicerer stoffer fra at få adgang til NSP-tjenester. De oplever også stigma og diskrimination fra sundhedsarbejdere eller modtager tjenester, der ikke leveres på en følsom måde.,79

Stigmatisering og diskrimination fungerer som en særlig væsentlig barriere blandt allerede stigmatiserede eller marginaliserede grupper, såsom kvinder, der bruger narkotika, mænd, der har sex med mænd, hjemløse, indvandrere, etniske minoriteter og oprindelige folk.80

manglende politisk støtte og finansiering

i mange lande er der mangel på politisk vilje, hvilket resulterer i en mangel på finansiering til implementering af NSP ‘ er.,81

dette til trods for, at NSP ‘ er er omkostningseffektive, estimeret som koster mellem us$ 23-71 pr. Hvis virkningen på forebyggelse af HIV-og hepatitis C-infektion overvejes, bliver omkostningseffektiviteten af NSP ‘ er endnu større.82

USA havde et langvarigt forbud mod brug af føderale midler til at købe sterile sprøjter til injektion af ulovlige stoffer både nationalt og internationalt.,83 imidlertid betyder et 2016-ændringsforslag, at føderale midler nu må bruges til at støtte andre facetter af NSP ‘ er, såsom menneskelige ressourcer og bortskaffelse af sprøjter.84

i Canada betyder manglende føderal støtte, at NSP ‘er typisk leveres af ngo’ er, civilsamfundsgrupper, provinser og territorier, hvor servicenumre varierer dramatisk mellem og inden for provinser.85

selv i Europa, hvor regionen traditionelt mest støtter skadesreduktion, har et fald i den offentlige finansiering resulteret i lukning af tjenester og usikkerhed., For eksempel har antallet af NSP-sites i Italien i en reduktion i finansieringen faldet fra 106 i 2012 til 66 i 2015. 86

International donorfinansiering til HIV-responsen er i tilbagegang, og dette problem er i stigende grad udtalt i mellemindkomstlande, hvor skadesreduktion er mest nødvendig. Tjenester i mange lande lukker på grund af tilbagetrækning af international finansiering, og de nationale regeringer undlader at udfylde finansieringsgabet.,

fysiske og geografiske barrierer

andre steder er adgangen til NSP ‘ er begrænset af geografisk afstand, især i fjerntliggende og landdistrikter.

andre steder kan juridiske begrænsninger føre til geografiske barrierer. For eksempel har nogle kommuner i Canada passeret boneinddeling vedtægter, der forhindrer NSP ‘ er i at operere i visse områder.87

en række undersøgelser har vist, at personer, der injicerer lægemidler, der bor tæt på programmer, er mere tilbøjelige til at bruge dem.,88

selv hvor de er inden for rækkevidde, har nogle steder begrænsede åbningstider, lange ventetider, utilstrækkelige ressourcer (herunder nål og sprøjte forsyninger) samt utilstrækkeligt uddannet personale. For eksempel, en undersøgelse blandt mennesker i Australien, der injicerer medikamenter, fandt, at samfundshospitaler ikke ofte blev brugt som adgangspunkter til injektion af udstyr på grund af negative oplevelser, som inkluderede at blive gjort til at vente på urimelige perioder.,89

fremtiden for nål-og sprøjteprogrammer

virkningen NSP ‘ er kan have på at forebygge HIV og forbedre sundheden og livet for mennesker, der bruger stoffer, hvilket igen påvirker det bredere samfund, kan ikke bestrides. Tilvejebringelsen af NSP ‘ er forbliver imidlertid inkonsekvent, især i områder, hvor straffende tilgange til mennesker, der bruger narkotika, er dybt forankret.

oprettelse af mere aktiverende politiske og juridiske miljøer opnås kun gennem fortsættelse af evidensbaseret fortalervirksomhed, men manglen på data om NSP ‘ er hæmmer dette., Indtil de politiske og finansielle støtte, som bliver stærkere for Nsp ‘ er, og skadesreduktion i almindelighed, millioner af mennesker, der indsprøjtes vil fortsætte med at gå glip af, og deling af kanyler, sprøjter og andre sprøjteudstyr vil fortsætte med at resultere i nye HIV-infektioner blandt stiknarkomaner og deres seksuelle partnere.

selv i områder, hvor der er adgang til NSP ‘ er, er adgangen problematisk for de mest marginaliserede stofbrugere, såsom kvinder, mænd, der har se.med mænd, og dem under 18 år., Tilpassede tjenester er derfor nødvendige og skal være et centralt fokus for NSP ‘ er, der effektivt reagerer på alle dem, der virkelig har brug for dem.

Fotokredit: Creative Commons / Todd Huffman