nuværende behandling og nye udviklinger
hos patienter med akut CVT er antikoagulering med terapeutiske doser af heparin den primære behandling.5 hos patienter med septisk CVT, såsom patienten i sagen vignet, er brugen af antikoagulation kontroversiel., Patienter med septisk CVT blev ikke inkluderet i undersøgelserne, der vurderede effektiviteten og sikkerheden ved antikoagulantbehandling i CVT, og der er nogle indikationer på, at risikoen for intrakraniel blødning øges hos patienter med infektioner i CNS.6 I den Internationale Undersøgelse af Cerebral Venøs og Dural Sinus Trombose (ISCVT)-et stort observationsstudie kohorte af 624 voksen EFTER-og videreuddannelse patienter-patienter med EFTER-og videreuddannelse, der er forbundet med en infektion af hoved eller hals oftere havde nye intrakranielle blødninger sammenlignet med patienter uden infektion.,7 Imidlertid blev lignende intrakranielle blødningshastigheder set hos patienter med hoved-eller halsinfektion, som gjorde og ikke modtog antikoagulation. Endvidere var der ingen forskelle i det kliniske resultat mellem patienter med og uden infektion i hovedet eller halsen.
hos patienter med svær CVT med høj sandsynlighed for dårligt resultat, såsom dem med nedsat bevidsthed, intrakraniel blødning eller dyb venøs systemtrombose, udføres endovaskulær terapi undertiden., Den randomiserede, kontrollerede forsøg til AT-HANDLE (Thrombolysis Eller Antikoagulantia for Cerebral venøs Trombose) sammenlignet effekten af endovaskulære thrombolysis med standard terapeutiske antikoagulation hos patienter med svær EVU på funktionelle resultat (modified Rankin Scale) efter 1 år.8 efter inkludering af 67 patienter blev forsøget stoppet tidligt for nytteløshed. Hos de inkluderede patienter var andelen af patienter med det primære resultat af en modificeret Rankin-skala på 0-1 ens i begge behandlingsgrupper.,9
hos CVT-patienter med parenkymal læsion(er) med forestående herniation kan dekompressiv hemicraniektomi være livreddende.5 kvaliteten af beviserne på denne intervention er lav, fordi der ikke er udført randomiserede kontrollerede forsøg på grund af etiske og gennemførlighedsårsager. For at forbedre kvaliteten af beviser på denne intervention er et igangværende, internationalt, prospektivt multicenter-register i gang.
Oral antikoagulation med vitamin K-antagonister har været standardbehandlingen til forebyggelse af tilbagevendende venøs tromboembolisme efter CVT.,5 Denne anbefaling er baseret på ekstrapolering af bevis vedrørende sekundær forebyggelse efter dyb venøs trombose. Med den stigende anvendelse af direkte orale antikoagulantia til sekundær forebyggelse efter forskellige typer venøs tromboembolisme er brugen af direkte orale antikoagulantia i CVT blevet et debatemne.,10,11
Den RESPEKT, EVU-forsøg (i Et Klinisk Forsøg, der Sammenligner Effekten og Sikkerheden af Dabigatran Etexilate Med Warfarin hos Patienter Med Cerebral Venøs og Dural Sinus Trombose) var et eksplorativt, randomized controlled trial, at sammenlignet med vitamin K-antagonister med dabigatran til forebyggelse af tilbagevendende venøs tromboemboli hos 120 patienter med EFTER-og videreuddannelse., Undersøgelsen var ikke drevet til formelt at vurdere ikke-mindreværd eller overlegenhed ved nogen af behandlingerne, men eksplorativ sammenligning viste lave tilbagefaldshastigheder for venøs tromboembolisme og lave hæmoragiske komplikationshastigheder i begge behandlingsgrupper efter 25 ugers opfølgning.12 Det Canadiske hemmelige forsøg (undersøgelse af Rivaro .aban til Cerebral venøs trombose), der i øjeblikket er i gennemførlighedsfasen, vil sammenligne rivaro .aban med standard for pleje i CVT.,13
Endelig er netop blevet færdig som EINSTEIN Jr fase III-forsøg (Oral Rivaroxaban i Børn Med Venøs Trombose) var den første RCT til at sammenligne en DOAC (nemlig rivaroxaban) til standard antikoagulation hos børn med venøs tromboemboli.14 resultaterne af denne undersøgelse forventes at blive frigivet i snart.
konklusion
prognosen for CVT er gunstig sammenlignet med andre typer slagtilfælde: næsten 80% af patienterne med CVT genvinder uden funktionel handicap. Ikke desto mindre dør 5% til 10% af patienterne i den akutte fase på grund af CVT eller en underliggende tilstand., Desuden lider et betydeligt antal patienter, der overlever, af kroniske følger, såsom kronisk hovedpine, træthed, hukommelses-og koncentrationsproblemer eller epilepsi.15
store internationale forskningssamarbejder har i høj grad øget vores viden om diagnose, behandling og prognose for sjældne sygdomme som CVT. Fremtidige undersøgelser er nødvendige for at forbedre behandlingen af svær CVT samt forebyggelse og behandling af akutte og kroniske komplikationer.
forfatterne er med Institut for neurologi, Amsterdam UMC, University of Amsterdam, Holland.
2., Ferro JM, Canhao P, Stam J et al. Prognose for cerebral vene og dural sinus trombose: resultater af den internationale undersøgelse af cerebral vene og dural sinus trombose (ISCVT). Slagtilfælde. 2004;35:664-670.
3. Coutinho JM, Ferro JM, Canhao P, et al. Cerebral venøs og sinus trombose hos kvinder. Slagtilfælde. 2009;40:2356-2361.
5. Ferro JM, Bousser MG, Canhao P, et al. Europa-Takts Organisation retningslinje for diagnostik og behandling af cerebral venøs trombose: godkendt af European Academy of Neurology. Eur J Neurol. 2017;24:1203-1213.
6., Mook-Kanamori BB, frit.D, Brou ,er MC, et al. Intracerebrale blødninger hos voksne med samfundsforbundet bakteriel meningitis hos voksne: skal vi genoverveje antikoagulant terapi? PloS One. 2012;7:e45271.
7. Zuurbier SM, Coutinho JM, Stam J, et al. Klinisk resultat af antikoagulerende behandling ved hoved-eller halsinfektion-associeret cerebral venøs trombose. Slagtilfælde. 2016;47:1271-1277.
8. Coutinho JM, Ferro JM, Ferrouurbier sm et al. Trombolyse eller antikoagulation ved cerebral venøs trombose: begrundelse og design af to-ACT-forsøget. Int J Slagtilfælde. 2013;8:135-140.
9., Coutinho JM. Trombolyse eller antikoagulation til cerebral venøs trombose. 2017 Europæisk Stroke Organisation konference; sen bremsning nyheder, mundtlig præsentation.
10. Robertson L, Kesteven P, McCaslin JE. Orale direkte thrombin-hæmmere eller orale faktor .a-hæmmere til behandling af lungeemboli. Cochrane Database Syst Rev. 2015:CD010957.
11. Robertson L, Kesteven P, McCaslin JE. Orale direkte thrombin-hæmmere eller orale faktor .a-hæmmere til behandling af dyb venetrombose. Cochrane Database Syst Rev. 2015:CD010956.
12., Ferro JM, Coutinho JM, Dentali F, et al. Sikkerhed og effekt af dabigatran etexilate vs dosis justeret for warfarin hos patienter med cerebral venøs trombose: et randomiseret klinisk forsøg. JAMA Neurol. I pressen.
14. Lensing a .a, mand C, ung G, et al. Rivaro .aban versus standard antikoagulation til akut venøs tromboembolisme i barndommen: design af EINSTEIN-Jr fase III-undersøgelsen. Tromben J. 2018; 16: 34.
15. Hiltunen S, Putaala J, Haapaniemi E, Tatlisumak T., Langsigtet resultat efter cerebral venøs trombose: analyse af funktionelt og fagligt resultat, resterende symptomer og bivirkninger hos 161 patienter. J Neurol. 2016;263:477-484.