Vaginal manchet dehiscence eller adskillelse af vaginal snit er en sjælden postoperativ komplikation, der er unik for hysterektomi. Morbiditet relateret til udtagning af abdominale indhold kan være dybtgående, og hurtig indgriben er påkrævet.
en 10-årig observationsundersøgelse af 11.000 patienter beskrev en 0, 24% kumulativ forekomst efter alle former for hysterektomi.1 Selvom data er forskellige, har hysterektomiens tilstand en indflydelse på risikoen for dehiscens.,
Dr. Stuart R. Pierce
Cuff cellulitis, tidlig seksuel samleje, cigaret rygning, dårlig kost, fedme, menopausal status, og kortikosteroid bruge, er alle de foreslåede risikofaktorer, som kan fremme infektion, tryk på vaginal manchet, og dårlig sårheling. Selvom nogle er modificerbare, har sjældenheden ved denne komplikation gjort etablering af kausalitet og fremme af forebyggelse udfordrende.
forebyggelse
• Preoperativt., Behandling af bakteriel vaginose, Trichomonas vaginalis, gonorea og klamydia kan mindske risikoen for manchet cellulitis og dehiscens.3
• intraoperativt. Kirurger skal sikre tilstrækkelige vaginale margener (større end 1 cm) med manchetlukninger i fuld tykkelse, samtidig med at man undgår overdreven elektrokauteri.4 retrospektive data viser, at transvaginal manchetlukning er forbundet med en nedsat risiko for dehiscens.5 men i betragtning af manglen på randomiserede data og vanskeligheden med at kontrollere kirurgens erfaring, bør gynækologer bruge den tilgang, de er mest komfortable med., Selvom de forskellige laparoskopiske manchetlukketeknikker har begrænset bevis for overlegenhed, nogle eksperter foreslår at bruge to-lags manchetlukning og pigtrådssuturer.6-8 flere retrospektive undersøgelser har fundet en ækvivalent eller nedsat forekomst af manchetafiscens med pigtrådssuturer sammenlignet med andre metoder (f 0 0-Vicryl, Endo Stitch).9,10
• postoperativt. Kvinder bør undgå samleje og løfte mere end 15 pund i mindst 6-8 uger, da den vaginale manchet får trækstyrke. Vaginal østrogen kan fremme heling hos postmenopausale patienter.,11
Ledelse
Patienter med vaginal manchet sårruptur, der almindeligvis er til stede inden for de første adskillige uger til måneder efter operation med smerter i underlivet (60%-100%), vaginal blødning (30%-60%), udflåd (30%), eller vaginal pres/masse (30%).1,7 Posthysterektomi-patienter med disse klager berettiger en hurtig evaluering. Diagnosen stilles under en bækkenundersøgelse.
bredspektret antibiotika er nødvendige, fordi alle vaginale manchetudskillelser eller dehiscenser udsætter peritonealhulen for vaginalflora., Ikke-kirurgisk behandling er rimelig ved små adskillelser-mindre end 25% af manchetten-hvis der ikke er tegn på udtagning.
kirurgisk lukning af alle anerkendte manchetdehiscenser er imidlertid rimelig i betragtning af potentialet for yderligere adskillelse. En vaginal tilgang foretrækkes, når det er muligt. Kvinder med vaginal manchet dehiscence, stabile vitale tegn, og ingen tegn på tarm udtagning kan repareres vaginalt uden en abdominal undersøgelse.
i modsætning hertil har kvinder med tarmudtagning en kirurgisk nødsituation på grund af risikoen for peritonitis og tarmskade., Hvis den udskårne tarm ikke kan reduceres, skal den vandes og indpakkes i et varmt fugtigt håndklæde eller gasbind som forberedelse til inspektion og reduktion i operationsstuen. Hvis tarmen er reduceret, kan patienten placeres i Trendelenburgs position. Hendes vagina skal pakkes for at reducere risikoen for re-udtagning, da hun bevæger sig mod operativ manchet reparation.
hvis lægen er bekymret for tarmskade, ville inspektion via laparoskopi eller laparotomi være rimelig., Når der imidlertid ikke er mistanke om tarmskade, er en vaginal teknik til dehiscensreparation beskrevet af Matthe .s et al.: 12
1. Udsæt manchetten med et vægtet spekulum og Breisky-Navratil retraktorer.
2. Skarpt debride manchetten kanter tilbage til levedygtigt væv.
3. Disseker vedhæftende tarm eller omentum for at muliggøre lukning i fuld tykkelse.
4. Placer fuld tykkelse, afbrudt forsinket absorberbare suturer at reapproximimate manchetten kanter.
manchet dehiscence er en sjælden, men potentielt morbid komplikation af hysterektomi., Prevention, recognition, and appropriate management can avoid life-threatening sequelae.
1. Obstet Gynecol. 2011 Oct;118(4):794-801.
2. JSLS. 2012 Oct-Dec;16(4):530-6.
3. Am J Obstet Gynecol. 1990 Sep;163(3):1016-21; discussion 1021-3.
4. Obstet Gynecol. 2013 Mar;121(3):654-73.
5. Obstet Gynecol. 2012 Sep;120(3):516-23.
6. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002 Nov;9(4):474-80.
7. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Mar 1;125(1):134-8.
8. Obstet Gynecol. 2009 Aug;114(2 Pt 1):231-5.
9. J Minim Invasive Gynecol., 2011 Mar-Apr;18(2):218-23.
10. Int J Surg. 2015 Jul;19:27-30.
11. Maturitas. 2006 Feb 20;53(3):282-98.
12. Obstet Gynecol. 2014 Oktober; 124 (4):705-8.Pierce er en gynækologisk onkologi stipendiat i afdelingen for obstetrik og gynækologi ved University of North Carolina i Chapel Hill. Dr. Clarke-Pearson er formand og Robert A. Ross Distinguished Professor i Obstetrik og Gynækologi og professor i afdelingen for gynækologisk onkologi på universitetet. De rapporterede ikke at have nogen relevante finansielle oplysninger.