Femoral stress fraktur

Definition/Beskrivelse

lårben, som den største knogle i kroppen, har snesevis af muskel oprindelse og indrykninger, at gøre den sårbar over for stress skader på flere steder. Stressskade betegner gradvist strukturelt kompromis på grund af overbelastning af træning., Stressfrakturer kan være ufuldstændige eller komplette og enten ikke-fordrevne eller fordrevne. Femorale nakkespændingsfrakturer betragtes som høj risiko for komplikationer, især forskydning; der henviser til, at lårbensakselspændingsfrakturer er lavrisiko.

stressfrakturer forekommer i knogler, der gennemgår mekanisk træthed. De er en konsekvens af at overskride gentagne subma .imale belastninger, hvilket skaber en ubalance mellem knogleresorption og knogledannelse.Frakturerne begynder normalt på steder med stor stress; dette kaldes”crack initiation”., Hvis denne mikroskopiske revne ikke er i stand til at heles og udsættes for yderligere belastning, vil mikrobeskadigelsen øges, og revnen forstørres. Denne stigning i skader kan få knoglen til at bryde på et makroskopisk niveau.

videoen nedenfor giver et godt resum.af diagnose og behandling af femoral stressfraktur.

stressfrakturer blev først beskrevet hos preussiske soldater af Breithaupt i 1855. De blev navngivet” marchfrakturer”, og deres egenskaber blev bekræftet 40 år senere med fremkomsten af radiografi.,I 1958 lavede Devas den første rapport om stressfrakturer hos atleter.

stressfrakturer er skader, der opstår, når gentagen og overdreven stress på en knogle kombineres med begrænset hvile. Dette fører til muskelsvaghed og en lavere stødabsorberende kapacitet i benet.

Epidemiologi

femorale nakkespændingsfrakturer udgør cirka 11% af stressskader hos atleter. Patienten klager over hofte-eller lyskesmerter, som er værre med vægtbærende og bevægelsesområde, især intern rotation., Der er 2 typer lårbenshalsspændingsfrakturer: brud på spændingstype (eller distraktion) og brud på kompressionstype. Spændingstype femoral nakkespændingsfrakturer involverer det overordnede laterale aspekt af nakken og er i højeste risiko for fuldstændig brud; disse skal således opdages tidligt. Frakturer af kompressionstype ses hos yngre atleter og involverer den underordnede mediale lårbenshals. Et forsøg med ikke-kirurgisk behandling kan forsøges for patienter uden en synlig brudlinie på røntgenbilleder i kompressionstypeskader. Denne skade er almindelig hos løbere.,

stressfrakturer i lårbenet er veldokumenteret i litteraturen, og i en undersøgelse blandt militære rekrutter repræsenterede de 22, 5% af alle stressfrakturer. Patienter klager typisk over dårligt lokaliserede, lumske bensmerter, der ofte forveksles med muskelskade. En eksamen er ofte ikke-fokal, selvom testen “fulcrum test” kan bruges af udbydere til at lokalisere den berørte smerte og foreslå diagnosen. Hvis der ikke er tegn på en kortikal pause på billeddannelse, kan en ikke-kirurgisk tilgang forsøges.,

klinisk Relevant anatomi

stressfrakturer i lårbenet kan forekomme i hele knoglen som halsen, akslen og kondylerne.Femorale stressfrakturer udvikler sig hovedsageligt på den mediale kompressionsside af lårbensakslen inden for de proksimale og midterste tredjedele af knoglen. Den højeste forekomst ses ved lårbenshalsen.

når patienten ikke tilpasser sin træning, kan visse stressfrakturer føre til komplikationer, selv til det punkt, hvor lårbensfrakturer i hovedet eller akslen er fuldstændige .,balance (benlængde fods svang, forfod varus, holdning af fod og ankel)

Tegn og Symptomer

• Lokal smerte og ødem
• Punkt ømhed på palpation
• Lokal hævelse
• Antalgic gangart
• Smertefulde og begrænset passiv og aktiv ROM i hofte og/eller knæ (fleksion, intern rotation, udvidelse)
• Smerter stiger under aktivitet
• lyskesmerter
• knoglemarv ødem

resultatmål

hop-test og stemmegaffel-test kan anvendes som diagnostisk test, men der er en mangel på de seneste beviser for deres gyldighed., En anden test er “knytnæve” testen, terapeuten skaber et bilateralt tryk på den forreste side af lårbenet, der starter ved den distale del og bevæger sig til den pro proximimale. Den mest gyldige test for diagnosen er fulcrum-testen, mens terapeuten skubber til knæets dorsum .

differentiel diagnose

• muskelstamme (muscleuadriceps)
• illiopsoas tendinopati, se det relevante afsnit I link .,

Diagnostiske Procedurer

Vi kan bruge 4 modaliteter, disse teknikker kan bruges i forskellige faser af diagnose og behandling

• almindelig røntgen,
• knoglescanning
• MR (har den højeste sensitivitet og specificitet
• ultralydsscanning

fysioterapi Management

Konservativ Behandling (NOF stress fraktur)

Hvis konservativ behandling er valgt, hvorefter patienten bør være begrænset vægt-bærende med krykker, indtil de er helt fri for smerter., Dette tager normalt mellem 6 til 8 uger, men kan være op til 14 uger. I løbet af denne tid kan vægtbærende gennem den skadede side gradvist øges fra ikke-vægtbærende til tå-berøring vægtbærende til delvis vægtbærende, som smerte tillader.

konditionering af øvre lemmer kan påbegyndes. Hydroterapi kan udføres, iført en oppustelig jakke til støtte. Atletisk aktivitet under lemmerne bør kun påbegyndes, når der er tydelige tegn på brudforening, både radiologisk og klinisk ., Aktivitet er normalt påbegyndt i en gradueret måde, omkring 12 uger, specifikt fokuserer på styrkelse og range-of-motion øvelser omkring hoften. Patienten skal begynde med et blidt løbeprogram, som skal øges i intensitet over 6 til 8 uger, hvilket sikrer, at patienten forbliver smertefri hele vejen igennem. Tilbagevenden til fuld sport kan normalt opnås mellem 3 og 6 måneder efter skade, selvom dette kan kræve op til et år, hvis ikke længere.,

Kirurgisk intervention

Hvis NOF operation var påkrævet efter indgrebet, bør patienten fortsat ikke – til tå-touch-vægtbærende med krykker i 6 uger, efterfulgt af delvis vægt-bærende med krykker i yderligere 6 uger . Herefter er vægtbærende tilladt som tolereret. Rehabilitering kan derefter følge ovenstående retningslinje for konservativ ledelse.

Ivkovic et al. designet en ny behandlingsalgoritme til lårbensakselspændingsskader. Fire faser skal være opfyldt for at starte normal træning, og hver fase evalueres ved en hop-eller fulcrum-test., Den første fase kaldes symptomatisk, hvor patienten skal gå med krykker. Den anden fase er den asymptomatiske, hvor patienten får lov til at gå normalt og begynde at svømme og udøve den øvre ekstremitet. I den tredje ‘grundlæggende’ fase kan patienten udføre øvelser af nedre og øvre ekstremiteter. I den sidste ‘genoptagelsesfase’ får atleten gradvist at starte normal træning . Ingen gentagelse af skade efter behandling og opfølgning i 48-96 måneder .Behandlingsalgoritmen er gratis tilgængelig i artiklen fra Ivkovic et al.,: “Stressfrakturer i lårbensakslen hos atleter:en ny behandlingsalgoritme .”

en triple-fase knoglescanning anbefales til en tidlig diagnose. Det er meget vigtigt at udføre en passende evaluering, patienthistorie og have et højt indeks for mistanke. Dette vil gøre det muligt for praktiserende læge at retfærdiggøre at have udført en knoglescanning og derved mindske forekomsten af udiagnostiserede asymptomatiske lårbensakselspændingsfrakturer.

en tidlig diagnose er nødvendig. Ofte vil røntgenstråler ikke opdage disse skader., Derfor skal vi gennemgå de relevante henvisningskanaler for at få bestilt en triple-fase knoglescanning. Man er nødt til at opretholde et højt niveau af mistanke, især hvis atleten oplever vedvarende smerter, der ikke viser nogen forbedring med behandlingen.

forebyggelse

for at forhindre lårbensspændingsfrakturer kunne folk ændre deres træningsplaner og bære stødabsorberende skoindsatser. Indlægssåler sænker forekomsten, fordi den forbedrer biomekanik, mindre træthed og begrænse virkningen på jorden., Størrelsen af disse indlægssåler kan variere i forskellige typer for at understøtte forfoden og/eller tæerne . Også calcium-og vitamin D-tilskud kan spille en rolle i forebyggelsen, men deres data er kontroversielle . Benmuskelstrækning under opvarmning har ingen signifikant effekt på forebyggelse af lårbensspændingsfrakturer.