indikationer
Dre.ablation er blevet anvendt som behandling for smerter fra flere ætiologier, herunder neoplasma, traume og infektion. Anvendelsen af Dre. – proceduren til behandling af smerter efter BPA har været den mest beskrevne anvendelse og er forbundet med de bedste resultater.,18-23 Avulsion eller deafferentation smerte, som opstår, efter BPA skader, er almindeligvis beskrevet af patienter som en konstant knusning-type sensation, med, kan være episodisk og medføre smerter i hånd eller udbrud af smerte rejse ned i armen.24 sværhedsgraden af denne smerte kan være deaktiverende og resistent over for de fleste medicinske terapier. Sensation er også unormal i det berørte lem, og disse patienter rapporterer fantomlignende fornemmelser, muligvis relateret til somatosensorisk omorganisering efter deafferentation.,24 Deafferentationsrelaterede ændringer i højere strukturer i centralnervesystemet, såsom cuneatkernen eller den ventrale caudale kerne i thalamus, kan tage årtier at udvikle sig. Disse ændringer repræsenterer den langsomme deafferentationsproces, der opstår med anden – og tredje ordens relæ-neuroner efter en skade og indebærer langsomme plasticitetsændringer i højere hjernestrukturer.25
Htut et al. fandt, at intensiteten af patientens igangværende kroniske smerteklassificering efter BPA var korreleret med antallet af rødder, der blev avulseret, målt i gennemsnit 4 år efter skade.,24 i en kohorte på 76 patienter henviste 56% af patienterne med BPA-skader også til sensationer, der kortlagde et upåvirket dermatom på et tidspunkt efter deres skade. Intensiteten af disse fornemmelser faldt over tid i flertallet. Det er blevet antaget, at smerten efter BPA forekommer sekundært til unormal netværksaktivitet i det deafferented dorsal horn; der er dog noget bevis for, at nærliggende skadede rødder også kan spille en rolle som smertemediatorer.,21,26,27 Bertelli og Ghizoni studerede 10 patienter med kroniske neuropatiske smerter efter plexus brachialis skader og selektivt blokeret nonavulsed rødder under computertomografi vejledning.27 patienterne udviste alle fald i smertevurderinger i denne lille, ukontrollerede undersøgelse, men inflammatorisk drevet central sensibilisering fra naborødder kan have fremtidige konsekvenser for omfanget af Dre.-læsioner.
Guenot et al. udført single-unit analyse af spinal dorsal horn hos patienter med forskellige typer neuropatisk smerte i forbindelse med Dre. – proceduren.,28 de studerede tre kategorier af patienter, herunder patienter med perifer nerveskade, ægte deafferentationsskade fra BPA og deaktivering af spasticitet. De fandt, at variationskoefficienten i fyringshastigheder var højest for patienterne med BPA for celler registreret i dorsalhornet. Derudover havde BPA-patienter og spasticitetspatienter lignende mønstre af fyringsadfærd, mens den perifere nerveskadegruppe demonstrerede de mest “ikke-tilfældige” former for fyringsudladninger for disse celler, manifesteret i en seriel afhængighed af interspike-intervallerne.,28
dyremodeller til BPA er også udviklet til at undersøge de mulige molekylære årsager til det efterfølgende smertesyndrom. Quuint eto et al. undersøgte BPA hos mus og undersøgte virkningerne af blokering af tumornekrosefaktor A med et selektivt antistof.29 denne undersøgelse demonstrerede afskaffelse af hypernociceptionen, der opstår efter skade gennem intravenøse injektioner af det blokerende antistof, derved peger mod en mulig vej, der kunne blokeres som en terapi.,29 generelt har neuropatiske smertsyndromer, der udvikler sig efter BPA, været vanskelige at behandle medicinsk, og endnu nyere, nye behandlinger undlader at producere drastiske reduktioner i smerter.30
i lighed med skader af avulsionstype er smerten efter rygmarv eller cauda e .uina-skade et almindeligt fænomen, hvor en stor procentdel af patienterne rapporterer svær smerte.31,32 det anslås, at 65% af patienterne med SCI oplever smerter, og 50% af patienterne med SCI har et smerteniveau, der er alvorligt nok til at forstyrre rehabilitering.,33,34 to typer smerter efter SCI er blevet beskrevet: nociceptiv og neuropatisk. Nociceptiv smerte menes at være resultatet af aktivering af perifere nociceptorer på grund af igangværende vævsskade og anses generelt for at være lydhør over for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og andre behandlinger såsom fysioterapi.35 i modsætning hertil er neuropatisk smerte resultatet af et unormalt fungerende nervesystem.35 neuropatisk smerte kan udvikle sig under såvel som over læsionsniveauet og menes at være relateret til spinothalamisk dysfunktion i kanalen.,36,37
mekanismen for neuropatisk smerte efter SCI er blevet foreslået at involvere neuronal hyperaktivitet og hypere .citabilitet.35 derudover synes der at være forskelle i deafferentationsprocessen, som SCI-patienter demonstrerer med eller uden udvikling af neuropatisk smerte. Hos patienter med neuropatisk smerte under rygmarvslæsionen er elektroencefalogrammets topfrekvens signifikant lavere end hos patienter uden neuropatisk smerte.,37 interessant nok synes der hos patienter, der lider af neuropatisk smerte efter SCI, også at være en betydelig omorganisering af primær somatosensorisk Corte. (S1) sammenlignet med arrangementet hos SCI-patienter uden et tilknyttet smertesyndrom under skaden.38 Wrigley et al. sammenlignet de modtagelige felter for lillefinger, tommelfinger, og læbe børstning afledt under funktionel magnetisk resonans imaging for 20 personer efter SCI (10 med og 10 uden neuropatisk smerte), sammen med 21 kontroller uden SCI., SCI-patienterne havde lidt komplette Thora .niveauskader, der var forekommet 2 til 37 år før undersøgelsen. Det modtagelige felt for lillefingerfølelse var statistisk forskellig hos de neuropatiske smertepatienter, efter at have migreret mod benrepræsentationen.38 denne effekt var korreleret med intensiteten af smerte, som forsøgspersonerne oplevede.
Hulsebosch et al. hypotese, at de typer af neuropatiske smerter, der opstår efter Sci ‘ er, har forskellige produktionsmekanismer., Neuropatisk smerte “under niveauet” kan have sin oprindelse i en inflammatorisk kaskade efter skaden, der involverer frigivelse af glutamat, kemokiner og aktiveringen af mikrogliale celler i dorsalhornet, hvilket til sidst fører til nærliggende neuronal hypere .citabilitet.,39 Det er endvidere blevet foreslået, at den kroniske neuropatiske smerter udvikling “på niveau” af den skade, der skyldes sandsynligvis, at vedvarende aktivering af flere intracellulære kinase veje, herunder mitogen-activated protein kinase, som fører til vedvarende aktivering af den cykliske adenosin monophosphat svar element–bindende transskription faktor. Denne transkriptionsfaktor fører til produkter, der phosphorylerer N-methyl-D-asparaginsyre–aktiverede kanaler, tipper neuronerne mod en hypere .citabel tilstand.,39 endelig kan” over niveauet ” smerteforhold involvere en perifer sensibiliseringsmekanisme. Den smerte, der er under niveau, reagerer på Dre.-proceduren, som beskrevet senere; imidlertid kan fremtidige terapier for denne tilstand og dens tilknyttede centrale sensibilisering omfatte viral-medieret genoverførsel eller stamcelletransplantation som deres grundlag.40
i et forsøg på at finde alternativer til farmakologiske behandlinger, der er ledsaget af systemiske bivirkninger, er Dre. – ablation blevet evalueret i indstillingen af smerter som følge af SCI.,41-45 det er rapporteret af Sindou og kolleger, at Dre. – ablation kun er effektiv i segmentsmerter svarende til niveauet af rygmarvslæsion eller tilstødende patologiske processer, såsom gliose eller kavitation.3,43 Diffuse, bilaterale og primært sakrale smerteniveauer er mindre tilbøjelige til at reagere.46
Der er andre mindre almindeligt rapporterede indikationer for Dre. – operationen. Dre.ablation er blevet rapporteret til behandling af postherpetisk neuralgi, occipital neuralgi, fantom lemmer smerte og strålingsinduceret ple .opati.,23,42,47-50 Amputation af en lem eller BPA kan også resultere i en kronisk form for fantom lemmer smerte.51-54 rækken af fornemmelser forbundet med phantom limb syndromet omfatter følelsen af forkortelse af lemmerne, følelsesløshed, kløe, temperaturforskelle, kramper og nogle gange endda forlængelse af fantomrepræsentationen.54,55 Den centrale neurodegenerative fænomener, der er forbundet med fantomsmerter udvikle sig i løbet af mange år, ja årtier, og er relateret til en gradvis progression af axonal tilbagetrækning i thalamus og cortex.,25,33 nogle små serier har vist en gradvis reduktion i smerteintensitet over tid.33 nogle få forfattere har rapporteret om serier af patienter med fantomlimbesmerter behandlet med Dre. – proceduren.50,55 interessant, både Saris et al.50 og Zheng et al.55 beskriver større effektivitet for proceduren hos patienter, der også har BPA. Hos 6 patienter ud af de 14 rapporteret af .heng et al. var der også ændringer i phantom lem sensationerne selv, som forsvandt hos 2 patienter i den postoperative periode.,55
endelig førte konstateringen af nedsat muskeltonus og afskaffet strækrefleks hos patienter, der gennemgik Dre. – ablation til behandling af smertetilstande, til anvendelse af Dre. – ablation til spasticitetsbehandling.17,56 resultater rapporteret af Sindou og Jeanmonod på spasticitet i nedre ekstremiteter har indikeret, at Dre. – ablation forbedrede spasmer og unormale stillinger og kan forbedre motorens ydeevne hos nogle patienter.17 derudover er medicinresistent spasticitet i øvre lemmer i indstillingen af hemiplegi blevet behandlet med Dre. – ablation.56