til redaktøren: jeg har med interesse læst artiklen om hyperparathyroidisme i januar 15, 2004, udstedelse af American Family Physician.1 Jeg bemærkede dog, at hypovitaminose D (vitamin D-insufficiens) ikke blev nævnt meget detaljeret., Selvom konceptet ikke er nyt, vil jeg gerne påpege, at dette er en underkendt, men stadig vigtigere årsag til sekundær hyperparathyroidisme, hvilket er en tilstand, der kan være af væsentlig relevans for familielæger og deres patienter.hypovitaminose D øger risikoen for brud, knoglesmerter og udvikling af enten osteomalacia eller rickets. Risikofaktorer omfatter manglende soleksponering, utilstrækkeligt diætindtag og avanceret alder (forårsaget af hudens faldende evne til at syntetisere D-vitamin)., Undersøgelser har vist en prævalens på 30 til 50 procent hos ældre i samfundsmiljøer.2 Selv i nonelderly, 57 procent af indlagte patienter i Boston havde tegn på D-vitaminmangel.3 i en nylig undersøgelse udført i Minnesota,4 en alarmerende 93 procent af børn og voksne med kronisk muskuloskeletale smerter var D-vitaminmangel. Overraskende nok var de mest mangelfulde personer patienter i alderen 10 til 29 år.
diagnose af D-vitaminmangel er baseret på et lavt 25-hydro .yvitamin D3-niveau., Traditionelt er niveauer mindre end 12 ng pr. mL(31 nmol pr. Imidlertid udløser niveauer af 25-hydro .yvitamin D3 mindre end 20 ng pr.mL (52 nmol pr. L) en kompenserende stigning i parathyroidhormon (PTH) og accelererer derfor knogleresorption. Dette antyder, at D-vitaminmangel forekommer inden de nedre grænser for traditionelle befolkningsbaserede værdier for PTH.5 i modsætning til primær hyperparathyroidisme er PTH-niveauer normalt mindre end 100 pg pr. mL (850 pmol pr. L) ved sekundær hyperparathyroidisme forårsaget af hypovitaminose D., Samlet set kan optimal knoglesundhed forekomme med 25-hydro .yvitamin D3-niveauer større end 30 til 50 ng pr.mL (78 til 130 nmol pr.behandling af hypovitaminose D er tilskud af D-vitamin og calcium. To metoder foreslås her. Udskiftning med 50.000 IU D-vitamin en gang om ugen i otte uger med supplerende calcium vil gendanne væv butikker hurtigt og kan være mere nyttigt for patienter med niveauet af 25-hydroxyvitamin D3 mindre end 20 ng pr.mL., Dagligt tilskud med 800 IE vitamin D og calcium til de patienter med niveauer mellem 20 og 30 ng pr. mL er også sikkert og effektivt.6 gentagne niveauer af 25-hydro .yvitamin D3 og PTH efter to til tre måneder sikrer tilstrækkelig behandling og overholdelse.
familielæger bør overveje screening for hypovitaminose D hos alle patienter, der kan være i fare, uanset alder. Ældre personer, og endda børn med kostmangel og begrænset soleksponering, er sårbare over for D-vitaminmangel., American Academy of Pediatrics anerkendte for nylig de fortsatte rapporter om raket og anbefaler 200 til 400 IE dagligt D-vitamintilskud til alle børn. Ældre voksne kan også berettige D-vitamin og calciumtilskud uden screening. Forståelse af de risikofaktorer, og i erkendelse af, subnormal 25-hydroxyvitamin D3 niveauer og mild hyperparathyroidisme vil tillade familie læge til at opdage hypovitaminose D. Tidlig diagnose og behandling er afgørende for at forhindre mere alvorlige komplikationer af rakitis hos børn og osteomalaci hos voksne.