Cystiske læsioner i brystet almindeligt hos kvinder i alderen 30-50 år. De vises typisk som omskrevne masser på mammografi, men de kan evalueres mere nøjagtigt på ultralyd.1-2 Vurdering af masserne på ultralyd er styret af Breast Imaging Rapportering og Data System (BI-RADS) og evaluering, der omfatter form, margin, orientering, echotexture, posterior akustiske ændringer og vaskularisering.,3 enkle, komplicerede og grupperede cyster er typisk godartede; imidlertid er komplekse cystiske masser indeholdende blandede cystiske og faste komponenter ubestemt. Komplekse brystcyster har tykke septationer, tykke vægge, intracystiske masser eller andre faste komponenter. Mellem 23% og 31% er forbundet med malignitet; derfor er biopsi påkrævet.2
klinisk historie indsnævrer ofte den differentielle diagnose; imidlertid kan ultralydstyret biopsi være påkrævet til endelig diagnose. Derudover kan faste masser præsentere med cystiske rum, hvilket antyder en anden patologi., I betragtning af det variable og udfordrende billeddannelsesudseende leverer vi denne gennemgang af billeddannelsen og differentialdiagnosen for cystiske brystlæsioner.
godartede cystiske brystlæsioner
enkle, komplicerede og klyngede cyster
enkle og komplicerede cyster er de mest almindelige cystiske brystlæsioner. Cyster er væskefyldte og udvikler sig sekundært til dilatation af den terminale duktale lobulære enhed (TDLU). De er ofte flere, bilaterale og kan vokse og aftage i størrelse. Cyster typisk til stede som omskrevne masser på mammografi, der måske skjult af overliggende brystvæv., 1 sonografisk er enkle cyster omskrevet anekoiske masser med posterior akustisk forbedring og fraværende vaskularisering. Enkle cyster er godartede og kræver ingen yderligere vurdering, medmindre der anmodes om aspiration på grund af symptomer. Komplicerede cyster indeholder interne ekkoer og er forbundet med mindre end 2% forekomst af malignitet.1-2 grupperede mikrocyster er flere grupperede cyster og kan i nogle tilfælde kræve aspiration for at skelne dem fra faste masser., Opfølgning understøttes imidlertid af Berg et al-undersøgelsen, hvor ingen af de enkle, komplicerede eller klyngede cyster blev fundet at være ondartede.4
Væskesamlinger
Væskesamlinger, der optræder som cystiske masser, inkluderer hæmatomer og abscesser. Det kliniske scenarie er typisk specifikt, så når diagnosen er parret med billeddannelse, er diagnosen endelig. Hæmatomer er forbundet med traumer, antikoagulationsbehandling eller interventionsprocedurer. Forekomsten af hæmatom efter kernenålbiopsi er mindre end 1%, når der anvendes lidokain med epinephrin og tilstrækkelig kompression.,5 Det sonografiske billeddannelsesudseende varierer med hæmatomets alder.6 akutte hæmatomer er hypoechoiske Samlinger med lagdeling (figur 1A). Over tid organiserer hæmatomet at udvikle interne ekkoer afhængigt af forholdet mellem koaguleret og flydende blod og kan præsentere som en kompleks masse (figur 1B).1 opfølgende ultralydevaluering af hæmatomer anbefales ofte for at dokumentere opløsning. 2
abscesser er samlinger af væske og pus som følge af infektion og er hyppigere hos yngre kvinder., De kan være relateret til progressiv mastitis eller, mindre almindeligt, en komplikation af en interventionsprocedure. Symptomerne omfatter smerte, varme, fortykkelse af huden og erytem.1,5 Staphylococcus aureus er det mest almindelige patogen.5 puerperale abscesser forekommer hos 1-24% af lakterende kvinder og forekommer som en komplikation af mastitis hos 5-11% af disse kvinder. Ikke-puerperale abscesser forekommer hos ikke-ammende kvinder. Puerperale abscesser reagerer bedre på behandlingen. 7 abscesser funktioner på ultralyd er komplekse flerlokaliserede væskesamlinger med internt affald og omgivende hyperæmi (figur 2).,5Abscesses styres typisk af antibiotika med eller uden dræning. Kirurgisk indgreb er faldende, da perkutan dræning er mindre invasiv og lige så effektiv, med rapporteret succes hos 54-100% af patienterne. 7 opfølgende billeddannelse anbefales, hvis det kliniske respons forlænges. Dette er for at evaluere for tilstedeværelsen af en underliggende malignitet, som kan være årsagen til lymfatisk eller kanalobstruktion, der gik forud for abscessdannelse. Sjældent kan inflammatorisk brystkræft resultere i udvikling af ondartede brystabcesser, og en punchbiopsi kan være nødvendig til diagnose., 6
en galactocele er den mest almindelige masse, der ses hos kvinder under sen graviditet, amning og kort efter ophør af amning. 8 Denne enhed præsenterer som en smertefri, håndgribelig klump. Ultralyd er den bedste vurderingsmodalitet, da mammografi er begrænset i indstillingen af amning på grund af stromal proliferation, der fører til øget mammografisk tæthed. Galactoceler er fokale udvidelser af det duktale system som følge af distal kanalobstruktion af tdlu. De er væskefyldte, indeholder forskellige mængder af proteiner, fedt og lactose., 9 i første omgang forekommer galactoceler cystisk, og kompleksiteten stiger over tid, når fedtvæskeniveauer udvikler sig, med mælken til sidst curdling, hvilket resulterer i faste komponenter (figur 3). En biopsi eller aspiration kan være påkrævet, hvis de præsenterer som en kompleks cystisk masse.1
fedtnekrose
fedtnekrose udvikler sig typisk efter traume eller operation og forekommer ofte som udvikling af et hæmatom. Graden af traume kan være ubetydelig nok til, at mange kvinder ikke husker den inciterende begivenhed., Forstyrrede fedtceller og tilhørende blødning resulterer i inflammatoriske ændringer, der til sidst kan erstattes af fibrose. Fedt nekrose kan resultere i cystiske ændringer indeholdende olieagtig væske fra nekrotisk lipidindhold. 1,10 på ultralyd vises oliecyster som enten enkle eller komplicerede cyster. Efterhånden som oliecyster udvikler sig, kan faste komponenter forekomme som komplekse cystiske masser på sonografisk billeddannelse (figur 4A).1 undersøgelser har vist, at fedtnekrose forekommer som cystiske masser i så mange som 47-48% af tilfældene, som beskrevet i tabel 1.,11-12 echogene interne bånd, der ændrer orientering med ændringer i patientpositionering, viste sig at være specifikke for fedtnekrose.11 mammografisk kan det forekomme som en fedtholdig masse med forkalkning (figur 4B). På MR, fedt nekrose kan forbedre, men med fedt signal på alle sekvenser. Korrelation af ultralyd, mammografi og MR resulterer i den korrekte diagnose og eliminerer behovet for biopsi. 10
Fibroepiteliale læsioner
fibroadenomer er godartede neoplasmer, der udvikler sig i TDLU., Ved billeddannelse kan fibroadenomer optræde som faste masser med cystiske kløfter og mindre ofte som en overvejende cystisk masse med faste komponenter. Det cystiske udseende af fibroadenomer varierer fra 6,6 -11%.13-14 et cystisk udseende kan være relateret til kompleks histologi, og Dupont et al fandt, at der var en 3.1-øget relativ risiko for malignitet med komplekse fibroadenomer sammenlignet med enkle.13 Juvenile fibroadenomer, også kendt som gigantiske fibroadenomer, er en sjælden variant med en prævalens på cirka 2-7, 6%., Disse ses typisk i teenageårene og kan også forekomme med cystiske ændringer (figur 5).15
Phyllodes tumorer er ikke almindelige, omfattende 0, 3% -1, 0% af bryst-neoplasmer. Disse har stromale og epitelelementer, og deler derfor ligheder med fibroadenomer. Histologisk prøveudtagning er nødvendig for at differentiere godartede og ondartede tumorer, og kirurgisk resektion kan være nødvendig så godt. Den lokale tilbagefaldshastighed varierer fra 16-28% sekundær til ufuldstændig e .cision; derfor er der behov for brede marginer for at forhindre gentagelse. 29% af maligne tumorer udvikler metastaser.,16 Der er en bred vifte af procentdelen af phylloder, der præsenterer med cystiske ændringer. Liberman et al fandt, at cystiske ændringer var til stede i mere ondartede tumorer end godartede, men forskellen var ikke statistisk signifikant.17 Buchberger et al konkluderede, at cystiske ændringer ikke var patognomoniske og fundet biopsi var nødvendig.16 undersøgelser, der beskriver forekomst af cystiske ændringer i disse fibroepiteliale læsioner, er beskrevet i tabel 2.13-17
papillære og højrisiko cystiske brystlæsioner
flere patologier klassificeres som højrisiko-læsioner., Disse håndteres med kirurgisk e .cision, da histopatologisk vurdering af hele læsionen kan vise tilknyttet malignitet. Disse patologier inkluderer: atypisk duktal hyperplasi (ADH), atypisk lobular hyperplasi (ALH), lobular carcinoma in situ (LCIS) og atypiske papillomer, som alle kan forekomme som cystiske læsioner i brystet.2
af disse patologier er papillære læsioner mest sandsynlige at præsentere som cystiske masser. Papillomer bliver ofte opmærksomme på grund af klar eller blodig brystvorteudladning og kan være godartede, forbundet med højrisiko-læsioner og/eller malignitet., Papillomer kan blokere kanaler og udskille væske, der danner cystiske rum. Papillomer kan forekomme på ultralyd som intraduktale masser, komplekse faste og cystiske masser eller faste masser uden tilknyttet kanalektasi (figur 6).1undersøgelser har vist, at 8-9% af alle cystiske brystlæsioner viser sig at være papillomer.4,18 yderligere undersøgelser med fokus på papillære læsioner demonstrerer en lang række cystiske ændringer, som beskrevet i tabel 3. 4,18-22 Yang et al fandt, at 37.,5% (6/16) af papillomaerne set på ultralyd præsenteret med cystiske komponenter; patologisk viste 68% (15/22) cystiske ændringer. Disse cystiske papillære læsioner demonstrerede ofte vægmalerifortykning eller internt echogent væv, der lejlighedsvis demonstrerede vaskularisering.21 således er papillomer inkluderet i differencen af cystiske brystlæsioner.,
Maligne cystisk bryst-læsioner
Primære maligne bryst
Infiltrere duktalt karcinom (IDC) og duktalt carcinoma in situ (DCIS) er den mest almindelige malignitet til stede som komplekse cystiske og solide masserne. 2 af invasive duktale maligniteter kan kræft i grad 3 forekomme som cystiske masser med posterior akustisk forbedring på grund af deres øgede cellularitet, der efterligner en godartet læsion (Figur 7).23I papillær DCIS vokser maligne celler med papillære fremspring ind i kanalen (figur 8)., Denne variant er forbundet med en højere grad af mikroinvasion og multicentrisk sygdom i sammenligning med andre DCIS.24 infiltrerende lobular carcinoma (ILC) tegner sig for 7-10% af maligniteter i brystet. Invasive maligniteter typisk til stede som uregelmæssige masser og mindre almindeligt, kan præsentere som komplekse cystiske masser. Mistænkelige masser kan forekomme med tykke vægge og tykke septationer (figur 9) eller som faste masser med cystisk foci.25 undersøgelser har vist en bred vifte af forekomsten af primær bryst malignitet præsentere som cystiske masser, som beskrevet i tabel 4.,4,18 Af 18, der blev fundet ondartede af Berg et al, de patologier, der var følgende: 50% IDC, 22% IDC/DCIS, 17% DCIS, 6% ILC, og 6% en kombination af IDC, DCIS og ILC (Figur 10).4 derfor varierer procentdelen af maligniteter, der fremstår som komplekse cystiske og faste masser, men den er høj nok til, at ultralydstyret biopsi er berettiget.
papillære carcinomer repræsenterer kun 1-2% af alle maligniteter i brystet. De forekommer mest hos postmenopausale kvinder, der ofte er til stede med brystvorteudladning og har en god prognose, da de er godt differentierede., Papillære carcinomer ses på ultralyd som faste masser, komplekse cystiske og faste læsioner eller intracystiske masser (Figur 11). Intracystiske papillære carcinomer ses i væskefyldte ektatiske kanaler som en vaskulær fast komponent. Da disse er vaskulære, blødning kan forekomme, hvilket resulterer i væske-snavs niveauer på ultralydsscanning. 24 i undersøgelsen af Berg et al. var 75% af de ondartede intracystiske masser papillær Oprindelse. 4 yderligere undersøgelser har vist, at papillære maligniteter forekommer som komplekse cystiske masser i 24-57% af tilfældene som beskrevet i tabel 3., 4, 18-22
mucinøse carcinomer, også kaldet kolloidcarcinomer, er mest almindelige hos ældre kvinder, forbundet med en god prognose disse læsioner omfatter 1-7% af invasive brystkræft. 26 mucinøse carcinomer forekommer ofte som hypoechoic til anechoic, runde, omskrevne masser på ultralyd og som tætte runde, omskrevne masser på mammografi. 27-28 i en undersøgelse af Lam et al.blev 37, 5% præsenteret som en kompleks masse med faste og cystiske komponenter og var mere almindelige i blandede varianter og grad 1 tumorer.,29 andre undersøgelser var imidlertid ikke i stand til at korrelere sonografiske træk med histologisk karakter (Figur 12). 27
metastaser
metastatisk sygdom til brystet indikerer ofte sygdom i sent stadium og har en dårlig prognose. Klinisk historie er kritisk, da en primær malignitet eller andre metastatiske læsioner indsnævrer den differentielle diagnose. Den mest almindelige Oprindelse af metastatisk sygdom fra ekstra-bryst maligniteter omfatter lymfom / leukæmi og melanom. Metastatisk sygdom til brystet er usædvanlig med forekomst i området fra 1, 7-6.,6% i obduktionsserier, hvor variable satser afhænger af, om lymfom/leukæmi blev inkluderet i undersøgelserne. Yderligere undersøgelser har vist, at den kliniske forekomst gennemsnitligt er omkring cirka 2%. 30
metastatiske læsioner er oftest placeret i den øvre ydre kvadrant 30 typisk i overfladisk brystvæv med rig blodforsyning.31 metastaser kan sprede sig til brystet via hæmatologiske eller lymfatiske veje. De hæmatogene metastaser er mere tilbøjelige til at danne brystmasser., Metastaser har en række præsentationer, der oftest ses på ultralyd som faste hypoechoiske masser med afgrænsede margener. Billeddannelse er ofte ikke i stand til at skelne metastaser fra andre processer.32 Brystmetastaser kan præsentere som cystiske masser på ultralyd med rapporter om intratumorale cystiske læsioner.31 i en undersøgelse af Lee et al havde 21% af patienterne brystmetastaser fra en ekstramammær malignitet, der præsenterede sig som en cystisk masse med komplekst ekkomønster. 80% af disse læsioner var lymfommetastaser og 20% fra malignt fibrøst histocytom .,32 andre metastatiske læsioner i brystet inkluderer lunge -, ovarie-og gastrisk carcinomer (figur 13).33 i en anden institution blev metastatisk sygdom med cystisk foci set hos patienter med synovial sarkom, hepatocellulært karcinom og insulært karcinom i skjoldbruskkirtlen.31 cystiske metastaser er usædvanlige, men uanset billeddannelsespræsentationen kræves biopsi til endelig diagnose.
konklusion
cystisk brystsygdom omfatter en stor differentiel diagnose., Forskellen varierer mellem masser, der overvejende er faste med cystiske foci, og masser, der overvejende er cystiske med faste komponenter. Som et resultat kræver manglen på specificitet i billeddannelsesresultater ofte biopsi med histopatologisk analyse til endelig diagnose.
Tilbage til toppen