et lille antal patienter, der har vægttabskirurgi, tilbagefald år senere. Hvor meget afhænger af den procedure, de oprindeligt havde til at løse deres fedme. Disse personer kan drage fordel af en yderligere procedure, kaldet revision kirurgi, at hjælpe dem tabe igen og behandle specifikke symptomer.
Der er mange forskellige faktorer, der kan bidrage til vægt genvinde. Revisionskirurgi kan udføres, fordi patientens anatomi har ændret sig over tid og skal repareres., “Patienter kommer også til os for at få hjælp, fordi de har fået vægt relateret til adfærdsændringer eller noget nyt stress i deres liv,” siger Dr. Abraham Krikhely fra Columbia Center for Metabolic and Weighteight Loss. “Andre har haft gastrisk båndprocedurer og ser nu deres venner eller familiemedlemmer få bedre resultater efter ærmet gastrektomi eller gastrisk bypass. Nu vil de have disse fordele.”
i dette intervie.beskriver Dr. Krikhely hvornår og hvordan revisionskirurgi kan hjælpe.,
hvorfor ender nogle individer med at sætte pundene tilbage—genvinde nok vægt til at overveje en anden operation?
kort sagt, livet sker. Vægtøgning et par år efter bariatrisk kirurgi er ofte resultatet af personlige ændringer. Du genvinde fordi du har haft børn, du lige har forladt et forhold, du har ændret den måde, du spiser, din økonomi, tog et hit, har du et nyt job, eller måske fordi du har bare stoppede med at udøve. Omstændigheder spiller en stor rolle, og det gør holdning også. Jeg fortæller ofte mine patienter, ” formen på din mave er mindre vigtig end formen på dit sind.,”
fedme er en kronisk sygdom, og selvom vægttabskirurgi kan være livreddende, er det ikke en kur. Dens succes afhænger også af ens evne til at holde sig til visse livsstil og ernæring retningslinjer.
hvis mine patienter begynder at miste terræn, beder jeg dem om at gøre status over deres situation. Så diskuterer vi, hvordan de kan få dem tilbage i balance. Det er kritisk at håndtere livsstilskomponenter, før man taler om et yderligere kirurgisk indgreb., Det vigtigste er at finde ud af, om folk træffer de rigtige madvalg, udøver nok og gør alt for at holde sig til et sundt program. Så det er her, vi starter.
nogle genvinder deres vægt af anatomiske årsager. Du kan komme til revisionskirurgi, hvis din mave er strakt ud, så du kan spise mere, end du gjorde lige efter din første operation. Dette er ikke en fiasko—det er normalt, og vi forventer, at maven strækker sig med tiden.
Vi lærer også af vores erfaring som kirurger. I dag kan vi gøre ting, der ikke var tilgængelige for ti år siden., Og så kommer nogle patienter til os og beder om en ny procedure, der gør det lettere for dem at tabe sig hurtigere.
når der kræves revisionskirurgi, hvad er mulighederne?
det afhænger af din særlige livssituation, og hvilken operation du oprindeligt havde. Vi starter ofte med et spiserør, en røntgen af spiserøret og maven, for at evaluere den generelle form på din anatomi. Når vi har disse oplysninger, kan vi se, hvilke muligheder der kan være rigtige for dig.,
den mest almindelige revision, vi foretager, er for patienter, der tidligere havde et Skødbånd, et justerbart silikonebånd, placeret omkring den øverste del af maven for at begrænse fødeindtagelse.
Denne operation var meget populær indtil for et par år siden, men omkring en tredjedel af disse patienter kræver nu yderligere operation for at tabe sig, fordi der har været en løsning eller glidning af båndet over tid. Hvis du er i denne kategori, kan du være en god kandidat til revision til en ærme gastrektomi eller en gastrisk bypass.,
i ærmet gastrektomi fjernes en del af maven, og maven reduceres i størrelse, hvilket efterlader en ærme eller rørlignende struktur. Patienter spiser mindre på grund af både den lille størrelse af maven og ændringer i hormoner, der påvirker appetitten.
i gastrisk bypass er maven opdelt i en lille øvre pose, der behandler mad og en meget større nedre del, der omgåes. Derefter forbindes tyndtarmen derefter til posen. Efter denne operation er maven mindre, og der er også ændringer i hormoner, der påvirker appetitten.,
hormonændringer efter ærme og gastrisk bypass gør disse vægttabsoperationer særligt effektive til at reducere diabetes.
i gastrisk bypass omdirigeres strømmen af syre og galde også væk fra spiserøret, hvilket gør dette til en meget effektiv måde at behandle halsbrand på.
Hvordan vælger du den operation, der passer til hver patient?
dette afhænger af succesen af din første operation. Lad os starte med Lap Band, som har den højeste revisionshastighed.
fjernelse af båndet og konvertering til en ærme eller bypass kan ofte gøres i et trin., Hvis der er omfattende arvæv, er det dog ofte bedre at lade det helbrede og derefter fortsætte med en ærme eller omgå et par måneder senere. Med en bypass kan vi generelt arbejde omkring arvæv, så hvis du har betydelig ardannelse, der vil være den bedre løsning.
en anden faktor vi overvejer en patients Sandsynlighed for at udvikle sur reflu.. 20% af patienterne, der får en ærme, har dette problem. Vi er nødt til at få formen på den ærme helt rigtigt for at minimere tilbagesvaling, og meget afhænger af kirurgens dygtighed., Derfor er det vigtigt at komme til et center som vores med stor erfaring med revisionskirurgi.
udfører du også revisioner efter ærmet og bypass-operationerne?
Ja, men ikke så ofte.
forskning viser, at to år efter ærmeroperationen kan mængden af mave fordoble—som jeg har sagt, det er naturligt, og det er ingen skyld. Efterhånden som maven udvides, begynder nogle patienter at spise mere. Denne gruppe kan drage fordel af en revision. Mulighederne omfatter konvertering til en bypass, konvertering til en duodenal s .itch eller re-sleeving.,
en konvertering til en gastrisk bypass er særlig effektiv for dem, der også har et element af tilbagesvaling, da bypass ville behandle både tilbagesvaling og hjælpe med vægttab.
den duodenale s .itch, en kombination af mavemuffen og en bypass af tarmene, har imidlertid vist det bedste vægttab. Men på grund af mængden af tarmene omgået, er der en større risiko for vitaminmangel. Patienter skal tage vitamintilskud regelmæssigt og følge op med vores plejeteam. for mange år siden blev duodenal s .itch rutinemæssigt udført for patienter med høj BMI., Da denne operation var tidskrævende, kirurger begyndte at udføre det i to faser med måneders mellemrum. Muffens gastrektomi blev udført først, og derefter efter det første vægttab afsluttede kirurgen tarmens bypass. Mange patienter havde så gode resultater med ærmet alene, at de ikke havde brug for det andet trin. Nu, når ærmepatienter kræver mere vægttab, kan vi afslutte duodenal s .itch.
i nogle få tilfælde kan vi også overveje at re-sleeving—trimme en del til maven, der har re-udvidet til at skabe et mindre rør eller ærme.,
hvad med revisioner for gastrisk bypass-patienter?
efter en gastrisk bypass strækker maven sig også ud, og vi kan placere et bånd omkring maven for at begrænse indtaget. Dr. Marc Bessler var banebrydende for denne procedure her i Columbia.
en anden mulighed er en hæftet reduktion af posen, også tænkt på som “sleeving bypass.”Det betyder at fjerne en del af posen og reducere størrelsen af passagen til tarmene, hvilket begrænser mængden af mad, en patient kan indtage.,
en tredje mulighed er at omgå endnu flere af tarmene, så patienter absorberer færre kalorier.
en fjerde mulighed er endoskopisk reparation. Uden at foretage indsnit kan vi stramme forbindelsen mellem mave og tarm, hvilket gør det strammere og begrænser, hvor meget du kan spise. Mens denne tilgang er lovende, ved vi endnu ikke, hvor længe resultaterne vil vare.
hvilke typer revisionskirurgi refunderes af forsikring?,
alle Forsikringsselskaber har forskellige krav, men de dækker generelt ændringer i bandet, ærme eller bypass til adresse vægtforøgelse, hvis du opfylder disse kriterier: Hvis din BMI er højere end 40, eller hvis du har en BMI på 35 sammen med et medicinsk problem, der er relateret til fedme. Endoskopisk revision er ikke dækket på dette tidspunkt.
Hvad er restitutionstiden for revisionskirurgi?
det tager en dag eller så længere tid end den oprindelige operation, fordi revisioner involverer håndtering af arvæv og ændret blodforsyning. Du skal muligvis blive på hospitalet i to til tre dage for at blive overvåget., Men bedring derhjemme er omtrent det samme, hvor de fleste patienter genoptager deres normale tidsplaner om et par uger.
hvilke resultater ser du efter disse procedurer?
Vi har meget gode resultater. Jeg har for nylig revideret en gastrisk ærmeoperation til en gastrisk bypass for en middelaldrende mand. Han tabte mere vægt, hans tilbagesvaling gik væk, og han er glad, fordi han har en ny lejekontrakt på livet. Mange patienter bruger denne operation for at få en anden start.
Hvad gør Columbia til et primært center for revisionskirurgi?
Når folk begynder at gå i vægt, ser vi på hele billedet., Et tilbagefald kan relateres til genetik, miljø, valg af mad, adfærdsmønstre eller nye livstresser. Vi behandler disse faktorer først. Derefter har en revisionskirurgi en bedre sandsynlighed for at lykkes. Fordi vi er kendt for vores kirurgiske ekspertise, får vi mange henvisninger til disse re-operationer.
vores licenserede socialarbejder tilbyder gruppesessioner om kost og adfærd både før og efter proceduren. Læger i vores COMMiT-program fokuserer på styring af diabetes, overvågning af en patients reaktion på diætændringer og levering af medicin, der undertrykker appetit og stofskifte., En gastroenterolog spiller også en nøglerolle i at holde vores patienter sunde.
på Columbia Center for Metabolic and Weighteight Loss Surgery giver et tværfagligt team det højeste niveau af patientpleje. Vores mål er at hjælpe med at guide vores patienter gennem en udfordrende tid, så de kan tage ejerskab af deres liv igen.