udtrykket “branchial apparater” refererer til embryologic forstadier, der kan udvikle sig til væv i nakken. Mange udviklingsmæssige anomalier af det grenede apparat er blevet identificeret: cyster, fistler, bihuler, ektopiske kirtler og misdannelser af hoved-og nakkestrukturer.
Branchial cleft cyster er godartede; superinfektion, Masseffekt og kirurgiske komplikationer tegner sig imidlertid for sygelighed., Muligheden for karcinom, der opstår i en grenrester, er kontroversiel; nogle forfattere antyder, at branchiogent karcinom er muligt, men metastatisk pladecellecarcinom til regionale lymfeknuder, der maskerer som en grenspaltecyst, er langt mere almindelig.
anatomi
en grundlæggende forståelse af cervikal embryologi er afgørende for diskussionen af grenanomalier. Grenapparatet udvikler sig i løbet af den anden til sjette uge af fostrets liv. På dette stadium er halsen formet som et hult rør med omkredshøjder, der betegnes grenbuer., Grenbuer udvikler sig til muskuloskeletale og vaskulære komponenter i hoved og nakke. De tyndere områder mellem buerne kaldes kløfter (på ydersiden af fosteret) og poser (på indersiden af fosteret) (se billedet nedenfor). Branchial poser udvikle sig til mellemøret, mandler, thymus,og biskjoldbruskkirtlerne.
Koronalt tværsnit af højre side af nakken i et foster. den første grenspalte udvikler sig til den eksterne auditive kanal., Den anden, tredje og fjerde gren spalte fusionere til at danne sinus af hans, som normalt vil blive involveret. Når en branchial spalte ikke er korrekt involveret, dannes en branchial spalte cyste. Lejlighedsvis, både grenposen og grenspalten bliver ikke involveret, og der dannes en komplet fistel mellem svelget og huden.
Første branchial kløft cyster
Første branchial kløft cyster er opdelt i type i og type II. Type jeg cyster er beliggende nær den eksterne auditive kanal., Oftest er de ringere og posterior til tragus (bunden af øret), men de kan også være i parotidkirtlen. Type II cyster vises i vinklen på mandiblen og kan involvere den submandibulære kirtel (se billedet nedenfor).
Første branchial kløft cyste, type II. Kontrastforstærket beregnet aksial tomografi scanning på niveau med tungebenet afslører en dårligt defineret, nonenhancing, vand dæmpning masse (m) bagerste til højre submandibulære kirtel (g)., for det Andet branchial kløft cyster
Den anden branchial kløft tegner sig for 95% af branchial anomalier, og de er oftest identificeres langs den forreste kant af det øverste tredjedel af musculus sternocleidomastoideus, og støder op til musklen. Men disse cyster kan præsentere hvor som helst langs med en anden branchial fistler, som provenuet fra huden over den laterale hals, mellem den interne og eksterne carotis arterier, og i palatine tonsiller (se billedet nedenfor)., Derfor er en anden forgreningsspaltecyst en del af den differentielle diagnose af en parafaryngeal masse.
anden gren spalte cyste. Kontrastforstærket aksial computertomografi scanning på niveauet af hyoidbenet afslører en stor, veldefineret, nonenhancing, vanddæmpningsmasse (m) på den forreste kant af venstre sternocleidomastoid muskel(s). tredje branchial cleft cyster
tredje branchial cleft cyster er sjældne., En tredje branchial fistler strækker sig fra den samme hud placering som en anden branchial fistel (husk på, at sprækkerne fusionere under udvikling); dog, en tredje branchial fistler kurser posterior at carotis arterier og gennemborer thyrohyoid membran at indtaste strubehovedet, om afslutning på den laterale aspekt af pyriform sinus. Tredje branchial kløft cyster forekomme overalt langs denne kurs (f inside inde i strubehovedet), men de er karakteristisk placeret dybt til sternocleidomastoid muskel (se billedet nedenfor).
tredje branchial kløft cyste., Kontrastforstærket beregnet aksial tomografi scanning på niveauet af skjoldbruskkirtlen brusk afslører en stor, velafgrænset, nonenhancing, vand dæmpning masse (m) dyb til højre musculus sternocleidomastoideus (s), medially fortrænge halspulsåren og indre halsfedt. fjerde branchial cleft cyster
fjerde branchial cleft cyster er yderst sjældne., En fjerde branchial fistler opstår fra den laterale hals og paralleller løbet af de tilbagevendende larynx nerve (omkring aorta til venstre og rundt om den arterie subclavia til højre), der afsluttes i toppen af pyriform sinus; derfor, fjerde branchial kløft cyster opstår i forskellige steder, herunder skjoldbruskkirtlen og mediastinum.
foretrukken undersøgelse
både computertomografi (CT) scanning og magnetisk resonansafbildning (MRI) er nyttige til evaluering af branchiale spaltecyster., Diagnosen af branchial cleft cyster er primært baseret på placeringen af læsionen. Valget af foretrukken modalitet afhænger meget af regionale præferencer, hvor nogle institutioner favoriserer MR og andre favoriserer CT-scanning. Advokater for MR mener, at denne modalitet mere pålideligt bekræfter massens cystiske karakter og mere præcist definerer omfanget af læsionen og dens forhold til de omgivende strukturer., Fortalere for CT-scanning mener, at for de fleste læsioner, alle klinisk relevante oplysninger er til rådighed så tydeligt på CT-scanninger som om, MRIs, men med at foretrække, omkostninger, tilgængelighed og brugervenlighed imaging.
MR er mest fordelagtig for type i første branchiale spaltecyster og for parafaryngeale masser, der kan være anden forgrenede spaltecyster. Fedtplan mellem parotidkirtlen og en parafaryngeal masse) er vigtig for differentiel diagnose og til kirurgisk planlægning., Branchial cleft cyster har høj signalintensitet på T2-vægtede billeder. På T1-vægtede billeder er signalintensiteten normalt lav, men tidligere infektion kan provokere proteinholdigt affald, der øger T1-signalintensiteten. Uinficerede branchiale spaltecyster bør ikke forbedres på Mr. Infiltration af omgivende væv kan indikere lymfangiom.
fluoroskopisk fistulografi eller CT-fistulografi kan bruges til at afgrænse forløbet af en branchial spalte sinus eller fistel. Dette kan hjælpe i kirurgisk planlægning og forudsige potentielle komplikationer fra kirurgi.,
ultralyd er nyttig i situationer, hvor CT-scanning og MR ikke er tilgængelige. Selvom ultrasonografi kan bekræfte den cystiske karakter af en masse, vurderer den ikke tilstrækkeligt omfanget og dybden af nakkelæsioner.
både CT-scanning og MR kan ikke være i stand til at skelne en forgrenet spaltet cyste fra et lymfangiom hos børn (se billedet nedenfor). Hos voksne, metastatisk pladecellecarcinom til cervikale knuder kan efterligne en gren kløft cyste.
Lymphangioma efterligner en type i første branchial kløft cyste., Nonenhanced aksial computertomografi scanning på niveau med parotideale kirtler afslører en dårligt defineret vand dæmpning masse (m) umiddelbart anterior til venstre parotideale kirtel (p). Cystisk hygroma, dermoid cyste, glomus tumor i hoved og hals, lipomas, liposarcoma, Mycobacterium avium-intracellulare, og vaskulære anomalier er inkluderet i differentialdiagnose., Andre tilstande, der skal overvejes, inkluderer metastatisk pladecellecarcinom, kirtelcyster, lymfadenopati, dermoid tumor i nakken, ranula, laryngocele, cyste i thyroglossal kanal og hæmangiom i blødt væv.
en patient, der præsenterer en abscess af skjoldbruskkirtlen, har sandsynligvis en underliggende gren spalte sinus eller fistel, der kommunikerer med pyriform sinus.,
Fejlagtigt at diagnosticere metastatisk sygdom i stedet for en branchial kløft cyste kan resultere i en mere omfattende operation end nødvendigt, og fejlagtigt at diagnosticere en branchial kløft cyste i stedet for metastatisk sygdom kan forsinke endelige behandling.