KIRURGISKE TEKNIK
R senen er høstet ved hjælp af en to-incision teknikken. Først foretages et 4 cm snit over det radiale aspekt af underarmen, hvor br-senen identificeres proksimalt til det første rum. Et andet 4-cm snit er lavet mere proximally på muskulotendinøs krydset af BR, hvor den radiale sensoriske nerve er dissekeret mellem extensor carpi radialis longus og BR (Fig. 32-1)., Muskelen drilles forsigtigt af senen ved det muskulotendinøse kryds, hvorved der opnås maksimal senelængde. Efter frigørelse senen af blødt væv vedhæftede filer, både gennem den proksimale og distale snit og samtidig beskytte den radiale sensorisk nerve, BR senen er nu trukket tilbage efter den distale snit lige proksimalt for det første dorsale rum, hvor det er venstre, som indsættes i den radiale styloid (den første dorsale rum er ikke åbnet) (Fig. 32-2, 32-3 og 32-4).,
En standard ulnar eksponering er foretaget mellem den extensor carpi ulnaris og flexor carpi ulnaris; den dorsale ulnar sensoriske nerve er identificeret og tilbagetrukket. Hvis ulnarhovedet alene eller med sigmoid hak skal udskiftes, udføres forberedelser til disse procedurer på standard måde.9 før de endelige ulnareimplantater indsættes, fremstilles der forberedelse til overførsel af BR-senen.
gennem den distale radiale snit identificeres pronator quaduadratus (p.) muskel på palmar-aspektet af radius., En kanal dissekeres ved subperiosteally hæve en strimmel af P.fra den radiale til ulnar snit. Den frie proksimale ende af BR-senen føres nu i denne kanal fra den radiale til ulnarsiden. Således forbliver br-senen fastgjort til dens indsættelse på den radiale styloid, der ligger på den palmar flade del af den distale radius dybt til P.. Den frie ende af BR hentes ved ulnar snit som det fremgår i mellem radius og P.., På dette tidspunkt indsættes et suturanker på palmar-kanten af sigmoid-hakket, og et andet suturanker placeres ved den dorsale kant af sigmoid-hakket. Disse suturankre bruges til at forhindre dannelse af forreste eller bageste lommer, i hvilke ulnarhovedet kan sublu.. Protetisk udskiftning af sigmoid hak og / eller ulnar hoved udføres nu. Den flade br-sen er draperet over udskiftningen af ulnarhovedet, og mens du holder ulnarhovedet reduceret i sigmoid hak, br sutureres tæt til den dorsale kant af sigmoid hak ved hjælp af suturankeret., Den resterende br-sen føres derefter dybt til ekstensor senerne, så den ligger på radiusens dorsale Corte.. Det leveres i det radiale snit, hvor det sutureres til den intakte del af BR-senen med ikke-absorberbare suturer, der er proksimale til det første dorsale rum. Dette holder det udskiftede ulnarhoved godt reduceret i forhold til radius i alle planer, samtidig med at ulnarhovedet kan rotere i sigmoid hak (fig. 32-5). Br senen ligger på den dorsale overflade af radius proksimal til e .tensor retinaculum., Hvis den er tilgængelig, den ulnar del af TFCC og andre resterende ulnar blødt væv stabilisatorer kan være syet til den distale del af BR, som ombrydes omkring den ulnar hoved, så der dannes en blød væv hood omkring erstattet ulnar hoved.
i tilfælde med et intakt ulnarhoved udføres en lignende proces. Br-senen føres mellem P.og radius, derefter omkring ulna-hovedet (Fig. 32-6). Det føres derefter dybt til ekstensor sener og sutureres tilbage til den intakte del af senen på den radiale styloid, hvis længden tillader det.,
Der er nogle variationer af overførslen. Hvis ulnar hoved sublu .ation er palmar, er standardmetoden som beskrevet, det vil sige palmar til dorsal (P til D), passende. Hvis ulnarhovedet sublu .ation imidlertid primært er på rygsiden, fungerer den omvendte overførsel, det vil sige br-senen fra ryg til palmar side (D til P), bedre til at kontrollere sublu .ationen.,
Når den ulnar hovedet er intakt, eller når denne procedure er udført for sent ustabilitet efter en ulnar hoved udskiftning, postoperative protokollen omfatter placering af en sukker-tong skinne i 2 uger, hvilket giver albue fleksion og ekstension og er kun fulgt af blid, aktiv og passiv vifte-of-motion øvelser, herunder pronation og supination for de næste 3 uger med intermitterende tandbøjle beskyttelse. Hvis en ubegrænset ulnar hovedartroplastik er blevet udført samtidigt, immobiliseres underarmen i 4 uger i en aftagelig sukker-tongslint., Patienten er tilladt albue bevægelsesområde og nogle begrænsede håndledsbøjning og forlængelse ud af spalten to gange om dagen. Patienten begynder blid pronation og supination 4 uger postoperativt, fortsætter til fuld pronation og supination efter 6 uger. Efter 8 uger påbegyndes gradueret styrkelse.