Blærekræft: behandlinger efter trin

på denne side: du lærer om de generelle typer behandlinger, som læger bruger til at behandle mennesker med blærekræft baseret på sygdomsstadiet. Brug menuen til at se andre sider.

nedenstående oplysninger skitserer almindelige typer behandling, der kan være en del af din behandlingsplan, afhængigt af kræftstadiet (se stadier og karakterer). Bemærk, at din læge vil anbefale en personlig behandlingsplan for dig baseret på scenen og andre faktorer.,

I almindelighed, den vigtigste behandlingsmuligheder for blærekræft er:

Kirurgi
Kemoterapi
Immunterapi (lokale og systemiske)
Målrettet terapi
Strålebehandling

for At lære mere om de grundlæggende principper for hver type af behandling, kan du læse denne guide Typer af Behandling sektion.

udvikling af en behandlingsplan

i kræftpleje arbejder forskellige typer læger ofte sammen for at skabe en patients overordnede behandlingsplan, der kombinerer forskellige typer behandlinger.Dette kaldes et tværfagligt team., Dette hold ledes normalt af en urolog, en læge, der specialiserer sig i genitourinary tract, eller en urologisk onkolog, en læge, der specialiserer sig i behandling af kræft i genitourinary tract. Kræft pleje teams omfatter en række andre sundhedspersonale, såsom læge assistenter, sygeplejerske praktiserende læger, onkologi sygeplejersker, socialrådgivere, farmaceuter, rådgivere, diætister, og andre.,

Behandling muligheder og anbefalinger, afhænger af flere faktorer, herunder:

Den type, tidspunkt, og kvalitet af blære kræft
Mulige bivirkninger
patientens præferencer og generelle sundhed

Din pleje plan også omfatter behandling af symptomer og bivirkninger, er en vigtig del af kræftbehandling.

den første behandling, en person gives til avanceret urotelcancer, kaldes førstelinjeterapi. Hvis denne behandling holder op med at virke, modtager en person andenlinieterapi., I nogle situationer kan tredjelinjeterapi også være tilgængelig.

adjuverende systemisk terapi er behandling, der gives efter radikal operation er afsluttet. Ved blærekræft er adjuvansbehandling normalt cisplatinbaseret kemoterapi (hvis den ikke gives før operation) eller behandling i et klinisk forsøg. Neoadjuvant terapi er behandling, der gives før operation, såsom cisplatinbaseret kemoterapi.de behandlinger, din læge anbefaler, afhænger hovedsageligt af stadiet af blærekræft., Behandling af kræft i nyrebækkenet og / eller ureter følger de samme behandlingsplaner baseret på sygdomsstadiet. Tumorens størrelse og kvalitet kan dog også påvirke, hvilke behandlingsmuligheder der anbefales til dig. Tal med din læge om risici og fordele ved alle tilgængelige behandlingsmuligheder, og hvornår behandlingen skal begynde. Uanset hvilken behandlingsplan du vælger, kan palliativ pleje være vigtig for at lindre symptomer og bivirkninger (se “fysiske, følelsesmæssige og sociale virkninger af kræft” i behandlingstyper).,

Behandling af type og stadium af blære kræft

– Invasive og ikke-muskel-invasiv blærekræft (faser 0a, 0is, og jeg)

Folk med lav-grade-invasive blærecancer (fase 0a) behandles med TURBT første. Lavkvalitets ikke-invasiv blærekræft bliver sjældent til aggressiv, invasiv eller metastatisk sygdom, men patienter er i fare for at udvikle mere lavkvalitetskræft i hele deres liv. Dette kræver langsigtede checkups, kaldet overvågning, ved hjælp af cystoskopi og urincytologi (se diagnose)., For at reducere risikoen for, at fremtidige tumorer udvikler sig, kan folk modtage intravesikal kemoterapi efter TURBT.

Mest almindeligt, at folk med høj kvalitet noninvasive (fase Ta), carcinoma in situ (fase Tis), eller ikke-muskel-invasive (tidspunkt T1) bladder cancer behandles med TURBT, efterfulgt af lokale intravesikal Bacillus Calmette-Guerin (eller BCG, se “Immunterapi” i Typer af Behandling). Denne kombination af behandlinger gives for at reducere risikoen for, at kræften kommer tilbage, kaldet gentagelse, og udviklingen af muskelinvasiv sygdom., Før behandling med BCG skal patienterne have en anden TURBT for at sikre, at kræften ikke har spredt sig til muskelen. Den første runde af BCG-behandling gives hver uge i 6 uger. Derefter udfører udbyderen en cystoskopi og undertiden en blærebiopsi (se diagnose) for at se, om al kræft er blevet elimineret. Hvis kræften er væk, har patienter normalt vedligeholdelsesbehandling med BCG, som kan gives en gang hver 3.måned i de første 6 måneder og derefter en gang hver 6. måned efter det, i 1 til 3 år. Dette vil derefter blive fulgt med langsigtet overvågning.,

mennesker med høj kvalitet, ikke-muskelinvasiv blærekræft har en højere risiko for, at tumoren vender tilbage, kaldet en tilbagevendende tumor. Nogle gange kommer en tumor tilbage på et mere avanceret stadium med risiko for at udvikle sig til metastatisk blærekræft. For at forhindre, at dette sker, kan urologen anbefale at fjerne hele blæren, kaldet radikal cystektomi (se “kirurgi” i behandlingstyper), især hvis personen er ung og/eller har en stor tumor eller et antal tumorer på diagnosetidspunktet eller andre aggressive træk.,

personer med højrisiko, ikke-muskelinvasiv blærekræft kan også behandles med pembroli .umab, som er en immunkontrolinhibitor, der er målrettet mod PD-1-proteinet. Pembrolizumab er godkendt af FDA til behandling af blærekræft, som ikke er blevet stoppet af, eller har reageret på, BCG-behandling (også kaldet “BCG-reagerer”) og radikal cystektomi at fjerne blæren ikke kan være gjort på grund af andre medicinske årsager, eller at patienten vælger ikke at have, at kirurgi.,

Muskelinvasiv blærekræft (trin II og trin III)

Muskelinvasiv blærekræft er vokset til muskellaget i blærevæggen. Kirurgi er ofte blandt de første behandlinger, og standardbehandlingen er en radikal cystektomi (se “kirurgi” i behandlingstyper). Lymfeknuder i nærheden af blæren fjernes normalt også. En TURBT kan stadig gøres, men det bruges normalt til at hjælpe lægen med at finde ud af kræftens omfang snarere end som en behandling.

Nogle gange modtager personer med muskelinvasiv blærekræft systemisk kemoterapi først før operationen., Derefter kan de have en radikal cystektomi og urinafledning eller kan få en kombination af kemoterapi og strålebehandling. At give neoadjuvant kemoterapi kan krympe tumoren i blæren, ødelægge mikroskopiske kræftceller, der har spredt sig ud over blæren, og i sidste ende hjælpe folk med at leve længere. Et vigtigt klinisk forsøg viste, at en specifik kombination af systemisk kemoterapi kaldet mvac givet før radikal cystektomi hjalp mennesker med muskelinvasiv blærekræft med at leve længere. Denne tilgang er nu en standardbehandling for mennesker, hvis generelle sundhed tillader det., Kombinationen af 2 kemoterapeutiske lægemidler, cisplatin og gemcitabin betragtes også som et standardregime for neoadjuvant terapi i muskelinvasiv sygdom.

det er vigtigt at bemærke, at neoadjuvant kemoterapi bør være en cisplatinbaseret kombination. Mennesker, hvis helbred ikke tillader dem at modtage neoadjuvant cisplatinbaseret kemoterapi, kan først modtage radikal kirurgi (eller tilmelde sig klinisk forsøg)., Enhver, der har været diagnosticeret med muskel-invasiv blærekræft, bør du tale med en urolog, en medicinsk onkolog, og en stråling onkolog om alle deres behandlingsmuligheder, herunder risici og fordele ved radikal operation, kemoterapi eller strålebehandling, ideelt set i en tværfaglig indstilling.

blærekonservering

en fremgangsmåde ved anvendelse af kemoterapi med strålebehandling efter optimal TURBT kan give de samme fordele som fjernelse af blæren. Dette er også kendt som blære bevarelse tilgang eller trimodal terapi., Den type kemoterapi, der anvendes til patienter, der gennemgår blærestrålingsterapi, kan omfatte cisplatin alene, gemcitabin alene eller en kombination af et lægemiddel kaldet mitomycin-C (tilgængeligt som generisk lægemiddel) og fluorouracil (5-FU). Det er vigtigt at tale med din læge om forskellen mellem disse 3 forskellige kemoterapiregimer. Sørg for at diskutere forskellene mellem kirurgi og blære bevarelsesmetoder i detaljer samt alle gældende kliniske forsøg.,

metastatisk urotelcancer (trin IV)

Hvis blærekræft har spredt sig til en anden del af kroppen, kalder læger det metastatisk blærekræft. Hvis dette sker, er det en god ide at tale med læger, normalt medicinske onkologer, der har erfaring med at behandle det. Læger kan have forskellige meninger om den bedste standard behandlingsplan. Kliniske forsøg kan også være en god mulighed. Lær mere om at få en second opinion, før du begynder behandling, så du er fortrolig med din valgte behandlingsplan.

en kombination af behandlinger kan bruges til at hjælpe med at håndtere kræften., Der er ingen metoder til permanent at helbrede metastatisk urotelcancer for de fleste mennesker. Målet med behandlingen er at bremse spredningen af kræft, forsinke væksten, krympe tumoren (kaldet remission) og forlænge livet så længe som muligt. Palliativ pleje er også vigtig for at hjælpe med at lindre kræftsymptomer og behandlingsbivirkninger.da der er relativt få behandlingsmuligheder for metastatisk urotelcancer, er kliniske forsøg ofte den bedste behandlingsmulighed for de fleste patienter.

kemoterapi., I øjeblikket omfatter Standard første-line behandlingsmuligheder kemoterapiregimer, der indeholder cisplatin eller carboplatin. Disse regimer omfatter mvac (sjældent), dosistæt mvac og gemcitabin-cisplatin. Carboplatinregimer, såsom med gemcitabin, kan bruges til behandling af mennesker med metastatisk urotelcancer, som ikke kan modtage cisplatin. Kemoterapi med docetaxel eller paclitaxel eller pemetrexed er muligheder for senere linje behandling.

immunterapi. Systemisk immunterapi har ændret, hvordan metastatisk urotelcancer håndteres., FDA har godkendt 5 immunkontrolinhibitorer (se “immunterapi” i behandlingstyper) til behandling af mennesker med metastatisk sygdom, hvis sygdom ikke er krympet eller stabiliseret ved platinbaseret kemoterapi. Den eneste immunterapi, der har vist sig at hjælpe folk med at leve længere i denne indstilling i et klinisk fase 3-forsøg, er pembroli .umab. Skift vedligeholdelsesbehandling med avelumab er også vist at få folk til at leve længere, hvis der ikke er nogen kræftvækst med platinkemoterapi., Folk opfordres kraftigt til at tale med deres læger om, hvorvidt immunterapi er det rigtige for dem. Ændringer i disse regimer eller brugen af nye behandlingsregimer, der sigter mod at hjælpe patienter med at leve længere og forbedre deres livskvalitet, undersøges i kliniske forsøg.

målrettet terapi. I 2019 godkendte FDA erdafitinib til behandling af mennesker med lokalt avanceret eller metastatisk urothelialcarcinom efter platinekemoterapi stoppede ikke kræften. Erdafitinib er en målrettet terapi rettet mod DNA-ændringerne i FGFR2-eller FGFR3-generne., Patienter skal have deres tumor testet for disse ændringer for at kunne modtage behandlingen. FDA godkendte også enfortumab vedotin-ejfv (Padcev), et antistof-drug-konjugat, til behandling af lokalt avanceret (inoperabel) eller metastatisk urothelcelle karcinom i mennesker, der har også har modtaget en PD-1 eller PD-L1 immun checkpoint-hæmmer og platin kemoterapi. Lær mere i afsnittet “terapier ved hjælp af medicin” i behandlingstyper.

for de fleste mennesker er en diagnose af metastatisk kræft meget stressende og vanskelig., Du og din familie opfordres til at tale om, hvordan du har det med læger, sygeplejersker, socialarbejdere eller andre medlemmer af sundhedsvæsenet. Det kan også være nyttigt at tale med andre patienter, herunder gennem en støttegruppe.

næste afsnit i denne vejledning handler om kliniske forsøg. Det giver mere information om forskningsundersøgelser, der er fokuseret på at finde bedre måder at pleje mennesker med kræft på. Brug menuen til at vælge et andet afsnit, der skal læses i denne vejledning.