Behandling af Chorioamnionitis efter fødslen

Chorioamnionitis refererer til infektion i fostervæsken, membraner, placenta og/eller livmoder. Klinisk chorioamnionitis er defineret ved en temperatur på 380 C eller mere, og en eller flere af følgende forhold: moderens puls > 100 BPM, baseline fetal heart rate > 160 BPM, uterus, ømhed, eller ildelugtende fostervand. Det komplicerer 0,5 til 10.,5 procent af leverancerne og tegner sig for 10 til 40 procent af tilfældene med moderfebril morbiditet i peripartum-perioden og 50 procent af for tidlige fødsler før 30 ugers drægtighed. Chorioamnionitis er også forbundet med 20 Til 40 procent af tilfælde af tidlig neonatal sepsis og lungebetændelse. (Hagberg et al). Det mest omfattende testede antibiotikaregime er ampicillin 2 g IV hver 6.time og gentamicin 1, 5 mg/kg hver 8. time. Efter levering clindamycin 900 mg IV 8 8 timer kan bruges til yderligere dækning i de kvinder, der leverer ved kejsersnit., Behandlingen fortsættes normalt, indtil patienten er asymptomatisk i 24 – 48 timer, selvom denne behandling primært er baseret på ekspertudtalelse. (Ed .ards et al). Potentielle fordele ved ikke at skulle behandle med antibiotika efter en levering kompliceret af intramniotisk infektion forkortes hospitalsophold og reducerede omkostninger. Ingen undersøgelser indtil nu har sammenlignet behandlingsvers ingen behandling hoved til hoved for vaginal fødsel og en postpartum dosis vs. fortsat behandling i 24 timer hos kvinder, der gennemgår en kejsersnit., Desværre kombinerede Duff-undersøgelsen patienter, der analyserede både vaginale fødsler og kejsersnit sammen. De blev begge behandlet med enten enkeltdosis antibiotika eller kontinuerlig behandling med antibiotika indtil afebril og asymptomatisk i 24 timer. Han fandt ingen statistisk signifikant forskel i behandlingssvigt i en dosis vs. flere dosisgrupper. Dette fund var det primære resultat af undersøgelsen.Vores undersøgelse vil være en dobbeltblind placebokontrolleret randomiseret undersøgelse. Der vil være to arme: vaginal fødsel og kejsersnit., Den første arm består af patienter, der har haft en vaginal fødsel kompliceret af chorioamnionitis. De vil blive randomiseret til en af to grupper: 1) ingen yderligere antibiotika efter levering ( de vil modtage en saltopløsning infusion i stedet for antibiotika, men dette vil være mærket på apoteket og hverken patienten eller lægen vil vide, om patienten får antibiotika eller saltvand) eller 2) en ekstra dosis af antibiotika (ampicillin 2 g IV, gentamicin 1,5 mg/kg IV) efter vaginal fødsel., Den anden arm i denne undersøgelse består af patienter, der har haft en kejsersnit kompliceret af chorioamnionitis. De vil også blive randomiseret til en af to grupper: 1) en dosis ampicillin 2 g IV, gentamicin 1,5 mg/kg IV, clindamycin 900 mg IV og derefter saltvand urtete i stedet for antibiotika, indtil de er afebrile for 24 timer ( de vil modtage saltvand urtete i stedet for antibiotika, men dette vil være mærket på apoteket og hverken patienten eller lægen vil vide, om patienten får antibiotika eller saltvand) eller 2) ampicillin 2 g IV hver 6 timer, gentamicin 1.,5 mg / kg hver 8.time og clindamycin 900 mg IV hver 8. time, indtil patienten har været afebril i 24 timer. For patienter i begge arme af studiet det primære resultat vil være fejlslagen behandling defineret som enten en indre temperatur på 39 C, eller to eller flere temperaturer på 38,4 C eller derover i mindst 4 timer fra hinanden efter levering i vaginal gruppe eller efter første antibiotika dosis i kejsersnit gruppe. Alle behandlingsfejl vil blive behandlet med ampicillin 2 gram IV hver 6. time, gentamicin 1.,5 mg / kg hver 8.time og clindamycin 900 mg hver 8. time, indtil patienten har været afebril og asymptomatisk i 24 timer. Timing af temperatur pigge eller andre symptomer forbundet med uterin infektion vil blive noteret samt antallet af doser af antibiotika og infektion relaterede komplikationer såsom sårinfektion, bækken absces og septisk bækken tromboflebitis. Patienter rekrutteres fra Arbejds-og Leveringsenheden her på Naval Medical Center Portsmouth. Alle patienter, der udvikler chorioamnionitis, vil blive tilbudt deltagelse i undersøgelsen., Alle kvinder over 18 år vil være berettiget til at deltage. Patienterne vil blive samtykket af beboerne og personale, der arbejder på arbejdskraft og levering. Udelukkelseskriterier vil omfatte dem, der ikke ønsker at deltage, patienter, der er allergiske over for undersøgelsen antibiotika, kvinder, der er immunkompromitterede eller kvinder, der får antibiotika af andre grunde, såsom profylakse for bakteriel endokarditis.