Abstrakt
Akut hæmolytisk transfusion reaktion er en kendt, men sjælden potentielle utilsigtede hændelser relateret til blod-transfusion. De fleste rapporterede tilfælde af blodpladerelateret hæmolytisk transfusionsreaktion er resultatet af transfusion af blodplader fra gruppe O-donor til gruppe A-modtager., Vi identificerede kun én tidligere rapport i litteraturen af hæmolytisk transfusion reaktioner som følge af transfusion af aferese trombocytter fra gruppe A donor til gruppe B modtageren. I dette tilfælde rapport, to blodpladeenheder blev opnået fra en enkelt donation og transfuseret til to separate patienter. Begge patienter udviste akutte hæmolytiske reaktioner. Det rapporteres, at donoren har høje anti-B-titere samt rapport om probiotisk anvendelse., Vi rapporterer et tilfælde af akut hæmolytisk reaktion hos gruppe B-modtager efter transfusion af afereseplader fra gruppe A-donor med høj titer anti-B, men ukendt status for probiotisk anvendelse. Denne sag viser, at mens lav, der stadig eksisterer potentiel risiko for hæmolyse fra Out-of-gruppe A plasma transfusion.
1. Introduktion
Der er i øjeblikket ikke noget krav om ABO-kompatibilitet for transfusion af blodpladeenheder i USA (USA)., AABB (tidligere kendt som American Association of Blood Banks) kræver kun transfusionstjenester at have en politik vedrørende komponenter uden for gruppen, der indeholder betydelig mængde inkompatible ABO-antistoffer . Cirka 10% til 40% af blodpladetransfusioner i USA er angiveligt ABO-uforenelige . Der synes ikke at være enighed om en specifik metode til at minimere transfusion af ABO-inkompatibelt plasma indeholdt i blodpladeenheder ., En retrospektiv analyse afslørede en uspecificeret bivirkning hos 3 ud af 59,933 uden for gruppen (ABO-inkompatibel) blodpladetransfusioner i Medicare-databasen, hvilket antyder en samlet lav risiko ved blodpladetransfusion uden for gruppen . Tidligere rapporter om akut hæmolyse relateret til blodpladetransfusion har primært været, når gruppe O-blodpladeenhed transfunderes til gruppe A-modtager ., Foreningen af donor-gruppen En aferese platelet enhed til gruppe B modtageren har været rapporteret fra en enkelt donor, der har doneret to blodplade-enheder i et enkelt donation, transfunderet til to separate patienter, og både patient modtagere demonstrere akut hæmolyse. Forfatterne rapporterer, at donoren har høje anti – B-titere (16.384 ved både stuetemperatur {saltvand} og IgG-faser) ud over den nylige probiotiske anvendelse ., Vi har rapporteret sjældne tilfælde af akut hæmolyse i en gruppe B, Højre(D)-positiv patient efter at have modtaget en enkelt enhed af aferese trombocytter fra en gruppe A, Højre(D)-positiv donor med ukendt historie af probiotiske brug.
2. Case præsentation
en 53-årig, blodgruppe B, Rh(D)-positiv kvinde med historie med metastatisk adenocarcinomstatus efter kemoterapibehandling præsenteret for akutafdelingen med mavesmerter, opkast og feber. Hun blev indlagt for en mulig tyndtarmsobstruktion og sepsis., Efter sin indlæggelse, hendes komplet blodtælling (CBC) viste en normal platelet count 186 × 103 (reference interval: 130-400 × 103/mm3), lavt antal hvide blodlegemer på 2,7 × 103 celler/mm3 (reference interval: 4.4–11 × 103 celler/mm3), normal hæmoglobin-niveau på 15,9 g/dL (reference interval: 12-16 g/dL), og en normal hæmatokrit på 46,6% (reference interval: 37-47%). Røde blodlegemer antistof skærm var negativ. I løbet af de næste par dage faldt patientens blodpladetal konstant og nåede et kritisk lavt niveau på 10.103 celler/mm3 en uge efter optagelse., Hun modtog en enkelt enhed af afereseplader fra en gruppe A, Rh(D)-positiv donor. Enheden indeholdt oprindeligt 3, 7 101 1011 blodplader pr. milliliter (mL) inden for det samlede volumen på 270 mL. Blodpladeproduktet blev suspenderet i antikoagulerende Citratde .troseopløsning, opløsning A (ACD-A) og transfuseret på opbevaringsdag 5. Det visuelle antal røde blodlegemer blev rapporteret negativt. Ca. ti minutter efter, at transfusionen blev startet, begyndte patienten at klage over alvorlige lændesmerter. Smerten blev beskrevet som 10/10, skarp og knivstikkende., Der blev ikke rapporteret andre tegn eller symptomer, inklusive ingen feber eller blodtryksændringer. Patienten modtog 135 mL (50%) af blodpladeproduktet. Det primære udbyderplejeteam blev underrettet, og patienten observerede, mens han fik normal saltvand ved 100 mL/time. Ingen anden behandling blev indledt. Patienten rapporterer smerten 1 1/2 timer senere for at være 5/10 og” meget bedre ” 2 timer efter transfusion. En transfusionsreaktionsarbejde blev indledt, hvilket afslørede en posttransfusionsblodprøve med synlig hæmolyse og 1+ positiv direkte antiglobulintest (C3B og C3d positiv; IgG negativ)., Der blev ikke udført eluat på grund af fravær af detekterbar IgG på posttransfusion dat-prøven. Pretransfusionsblodprøve viste ingen hæmolyse, og pretransfusion DAT var negativ. Efterfølgende gramfarvning af blodpladeenheden afslørede ingen organismer, der blev set. Aerobe og anaerobe kulturer af blodpladeenheden efter transfusion viste ingen vækst efter 5 dage. Indledende kulturer udført af blodcentret rapporterede også ingen vækst efter 5 dage. Ingen medicin eller væsker blev infunderet med produktet., Resultaterne af oparbejdningen var i overensstemmelse med en akut hæmolytisk transfusionsreaktion relateret til en aferesisk blodpladeenhed fra en gruppe A, Rh(D)-positiv donor til en gruppe B, Rh(D)-positiv modtager. Antistofferne (anti-B) fra blodpladeenheden blev titeret og fundet at være højtiter ved 512 (tabel 1). Titer udført efter College of American Pathologists (CAP) rørmetode “ensartet procedure” ved hjælp af 0.9% normal saltvand (NaCl). Hæmoglobinet 14 timer før transfusion var 8, 9 g / dL. Hæmoglobinet 1 time 15 minutter efter transfusion var 7, 4 g/dL., Fra et transfusionsmedicinsk synspunkt forblev patienten stabil i resten af hendes hospitalsindlæggelse. Blodpladeproduktet blev doneret af en 18-årig mand og var en del af en dobbelt blodpladeenhedsdonation. Companion platelet-alikvoten blev transfuseret på en anden institution til en gruppekompatibel modtager uden rapporteret bivirkning. Donoren havde tidligere doneret et produkt med dobbelt røde blodlegemer uden nogen kendt tilknyttet bivirkning. Flere forsøg på at kontakte donor efter reaktion modtog ikke et svar., Donoren har ikke rapporteret om tidligere anvendelse af probiotiske stoffer eller blev spurgt på donationstidspunktet. Status for probiotisk anvendelse kunne ikke bekræftes efter donation.,
3. Diskussion
Donorantistoffer mod humane leukocytantigener (HLA) er en vigtig forbindelse rapporteret med transfusion-associeret akut lungeskade (TRALI) . Gruppe AB plasma betragtes som det universelle donorplasmaprodukt og transficeres i nye situationer, hvor modtagerens blodtype er ukendt. Før 2014 var plasma kun for mænd almindelig trali-risikoreduktionsstrategi., Imidlertid, brug af kvindeafledt AB-plasma blev stadig almindeligt anvendt i emergent situationer på grund af lav frekvens af AB-blodtype i den generelle befolkning og manglende evne til at imødekomme efterspørgslen efter gruppe AB-plasmaprodukter til emergent brug. 2014 AABB Bulletin rapporter om, at postmitigation TRALI risiko på 1,8 mio enheder, som er fordelt (99% mandlige donorer) for donor plasma-blodtyper A, B, og O. Men, den præ – og postmitigation TRALI risiko var stort set uændret for dem, der modtager group AB plasma (26.3 tilfælde per million enheder, som er fordelt med 60% mandlige donorer og 40% kvindelige donorer)., I bulletinen hedder det, at 82% af plasmamedieret TRALI rapporteret til det amerikanske Røde Kors (23 tilfælde fra 2008 til 2011) involverede kvindelige donorer. Som et resultat angiver aabb Bulletin 2014, at plasma og fuldblod fra allogene donorer skal være fra mænd og kvinder, der ikke har været gravide eller fra tidligere gravide kvinder, der har negative testresultater for HLA-antistoffer . Dette resulterede i potentielt betydeligt tab af tilgængelige AB-plasmaprodukter og derfor behovet for overgang til emergent anvendelse af gruppe A-plasma., Transfusion af gruppe A-plasma er ABO-kompatibel for gruppe A-og O-modtagere. Transfusion af gruppe A-plasma er imidlertid Abo-inkompatibel for patienter i blodgrupper AB og B, som igen har potentiel risiko for reaktion på grund af mindre inkompatibilitet. Blodgrupper O og A er de mest almindelige blodtyper. Blodgruppe AB er cirka 4% af den generelle befolkning. 9% af kaukasisk, 20% af afroamerikansk og 25% af asiatiske populationer ., Derfor vil anvendelse af emergent gruppe A-plasma være ABO-kompatibel for størstedelen af den generelle befolkning og ABO-uforenelig i mindretallet. Anvendelse af emergent et plasma menes at have lav risiko for hæmolyse . Selv om en enhed af standard-aferese trombocytter lagret i humant plasma, der indeholder mere end én enhed svarer til en standard enhed af plasma, der er i øjeblikket ingen krav om ABO kompatibilitet for blod transfusion hos voksne på grund af den korte holdbarhed af blodplader produkter og ledighed begrænsninger ., Selvom det er vigtigt at forsøge at begrænse mængden af plasmapatienter uden for gruppen, forekommer blodpladetransfusioner hver dag i USA uden rapport om hæmolytiske reaktioner . Dette er støttende bevis for, at emergent brug af gruppe A plasma sandsynligvis vil have lav risiko. Derudover modtager patienten under hæmoragiske massive transfusionshændelser også gruppe O røde blodlegemer, hvilket sandsynligvis reducerer den relative risiko for hæmolyse forbundet med gruppe A-plasma., Der er forskellige praksis med hensyn titering af out-of-gruppe aferes blodplader og gruppe A plasma enheder til emergent brug. Der er også stor variation i, hvad der betragtes som lav – og højtiter . I vores tilfælde havde donoren anti – B-titer på 512, hvilket er over cutoff for høj titer i vores laboratorium. Da de fleste rapporter af akut hæmolyse, der er relateret til blod transfusion er forbundet med anti-En fra gruppe O aferese trombocytter , det er vores praksis at udføre en modificeret titer for anti-A (isohemagglutinins) af gruppen O aferese platelet enheder inden ud-af-gruppe transfusion., Vi udfører en modificeret titer for anti – A ved 250, og hvis den er negativ for agglutination, betragtes enheden som lavtiter og er tilgængelig til transfusion til enhver blodgruppemodtager. Hvis blodpladeenheden er positiv ved titer på 250, betegnes enheden som højtiter og er kun forbeholdt gruppe O-modtagere. Den modificerede titer er en rørtestmetode, hvor 996 mikroliter med 0, 9% normal saltvand (NaCl) placeres i et reagensglas sammen med 4 mikroliter donorplasma fra blodpladeenheden., Derudover fremstilles separate rør til positiv kontrol (996 mikroliter saltvand, 4 mikroliter anti-A) og negativ kontrol (996 mikroliter saltvand, 4 mikroliter anti-B). En dråbe på 1 : 250 fortynding af hver prøve overføres til separate reagensglas. En dråbe type A reagens røde blodlegemer tilsættes til hvert rør. Efter 10 minutters inkubation ved stuetemperatur spindes rørene ved 3400 o / min i 15 sekunder og læses for agglutination. Når det er muligt, transficerer vi ABO-identiske afereseplade-enheder til vores patienter i den neonatale intensivafdeling., I tillæg til at screene donorer for høj-titer ABO-antistoffer, andre forslag til strategier for at reducere risikoen for ud-af-gruppe blod transfusion omfatter transfundere ABO-identiske platelet enheder, når det er muligt, især i høj-risiko patienter (nyfødte, pædiatriske patienter, hæmatopoietisk stamcelle transplantation og organ transplantation modtagere), vaske-og resuspender blodplader i saltvand, reduktion af volumen, reducere plasma volumen af gruppe O aferese platelet koncentrater til 50 mL, og erstatte plasma-med additive løsninger eller AB plasma-efter vask ., Vi udnytter gruppe A plasma i emergent situationer, men ikke titer eller sæt out-of-group A plasmavolumengrænser. STAT-undersøgelsen rapporterer, at størstedelen af respondenterne på niveau 1 traume center-undersøgelsen opretholder Gruppe a-plasma til øjeblikkelig tilgængelig brug og 63% bruger gruppe A-plasma under den første genoplivningsfase hos traumapatienter med ukendt ABO-gruppe. Denne undersøgelse rapporterer også, at 62% af de adspurgte ikke sætte grænser for potentielle out-of-gruppen Et plasma i traumepatienter, og kun 21% mener, anti-B titer i udvælgelsen af koncernens Et plasma-enheder dedikeret til kommende brug .
4., Konklusion
Der er i øjeblikket ingen standardpraksis for udførelse af titere på emergent gruppe A-plasma eller for apheresis-blodpladeprodukter uden for gruppen før transfusion. Mens ud-af-gruppe aferese blod transfusion er acceptabelt fælles praksis, og som emergent brug af gruppe A plasma-bliver mere og mere almindeligt, vores case-rapport viser, at mens lav, er der stadig potentiel risiko for akut hæmolytisk transfusion reaktion fra gruppe A plasma-transfunderet til en gruppe B modtageren., Det ville være nyttigt at have yderligere velkontrollerede undersøgelser for at evaluere niveauet af signifikante isohemagglutinintitere til transfusion uden for gruppen og anbefalingsretningslinjer for standardiseret praksis. Yderligere undersøgelse af den potentielle betydning af probiotisk anvendelse i donorpopulationen kan også være gavnlig.
interessekonflikter
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.