Akut Epiploic Appendagitis: En ikke-Kirurgiske Mavesmerter

Abstrakt

Epiploic appendagitis er en relativt sjælden sygdom karakteriseret ved betændelse i tyk-fyldt serosal outpouchings af tyktarmen, kaldet epiploic tillæg. Diagnose af epiploic appendagitis er lavet udfordrende ved manglende pathognomonic kliniske funktioner og bør derfor betragtes som en mulig diagnose ved udelukkelse først og fremmest med blindtarmsbetændelse eller diverticulitis, som er de vigtigste årsager til lavere mavesmerter., I øjeblikket, med den stigende brug af ultralyd og computertomografi i evalueringen af akutte mavesmerter, epiploic appendagitis kan diagnosticeres ved karakteristiske billeddiagnostiske funktioner. Vi præsenterer et tilfælde af epiploisk appendagitis med det formål at øge kendskabet til denne sygdom og dens diagnostiske billeddannelsesresultater for at reducere skadelige og unødvendige kirurgiske indgreb.

1., Indledning

Epiploic appendagitis, også kendt som blindtarmsbetændelse epiploica, blødende epiploitis, epiplopericolitis, eller appendagitis , er en relativt sjælden sygdom karakteriseret ved betændelse i tyk-fyldt serosal outpouchings af tyktarmen, kaldet epiploic tillæg . Disse adipose fremspring har normal længde fra 5 mm til 5 cm og fordeles på den ydre overflade af cecum til rectosigmoid i en række 50-100 . De leveres af en eller to arterioler og en enkelt venule ., Den appendagitis er forårsaget af en spontan torsion forårsager obstruktion af blodgennemstrømningen i vævet og derefter iskæmi op til en gangrenous nekrose af tillæg eller ved primær trombose af dræning vene og betændelse . Udtrykket “epiploisk appendagitis” blev introduceret i 1956 af Lynn et al. og computertomografi (CT) funktioner blev oprindeligt beskrevet i 1986 af Danielson et al. . De mest almindelige steder for udvikling af denne sygdom er rectosigmoid (57%) og ileocecum (26%); sjældnere sites er stigende (9%), tværgående (6%), og faldende kolon (2%) ., Kliniske præsentation er typisk karakteriseret ved akut eller subakut mavesmerter, i de fleste tilfælde (60-80%) i den nederste venstre kvadrant, men det kan også være lokaliseret i højre nedre kvadrant mime en varieret række sygdomme, såsom blindtarmsbetændelse, diverticulitis, akut cholecystitis, og omental myokardieinfarkt . I modsætning til dets efterligninger er epiploisk appendagitis generelt en selvbegrænsende lokal betændelse og kan behandles med antiinflammatorisk medicin ., Af disse grunde er det meget vigtigt for klinikere at overveje epiploisk appendagitis som en årsag til mavesmerter, da en forsinkelsesfejl kan føre til længerevarende hospitalsophold, antibiotikabehandling og kirurgiske indgreb . I dag spiller ultralyd (USA) og CT-scanning en afgørende rolle i diagnosen af denne tilstand . Vi præsenterer et tilfælde af epiploisk appendagitis med det formål at øge kendskabet til denne sygdom og dens amerikanske og CT-fund for at reducere skadelige og unødvendige kirurgiske indgreb.

2., Sagsrapport

en 45-årig kaukasisk mand præsenteret for vores akutafdeling (ED) med akut smerte i venstre iliac fossa, der startede dagen før præsentationen. Ved klinisk undersøgelse vas (visual Analog scale) score var 7/10. Han havde feber og kvalme og nægtet eventuelle tilknyttede kulderystelser, traumer til området, opkastning, dysuri, hæmaturi, ændring i afføringsvaner, vægttab, eller hududslæt. Han benægtede også enhver historie med renal kolik. Hans familiehistorie var positiv for galdeblæresygdomme, der krævede kolecystektomi; kirurgisk historie var negativ, og der blev ikke rapporteret om kroniske sygdomme., Ved fysisk undersøgelse viste patienten ømhed og smerter i venstre iliac fossa forbundet med abdominal bevogtning, der tyder på diverticulitis. Der var ingen pulsatile eller palpable masse eller costovertebral vinkel ømhed. Fysisk undersøgelse var ellers unremarkable. Patienten blev placeret på observationsstatus og laboratorie-og diagnostiske tests blev bestilt., Patienten blev behandlet med intravenøs (IV) bolus af 250 mL fysiologisk saltvand løsning, efterfulgt af 125 mL/h IV normalt saltvand løsning og Ketorolac trometamina (Toradol® Roche Pharmaceuticals, Schweiz) 30 mg IV for smerte kontrol. Laboratorieresultater viste antal hvide blodlegemer (Whitebc) på 12,10.1000/µl (4,8-10,8) med neutrofili (87,3%) og fibrinogen på 839 mg/dL (160-350). Røntgenbillede af brystet viste ingen lungekonsolidering, effusion, sammenbrud eller luft under membranen., Abdominal røntgen blev udført viser en dårlig repræsentation af små og store tarm meteorisme uden tilknyttede patologiske luft-væske niveauer, som fra spastisk refleks ileus (Figur 1). En evaluering med abdominal OS (Logiq e7™ GE Healthcare, USA) blev udført med en høj frekvens lineær probe (7,5 – 13Mhz) for den direkte visualisering af den faldende og sigmoid colon i venstre fossa iliaca, på grund af den kliniske mistanke om divertikulitis., USA viste en moderat reaktiv tarmvæggen fortykkelse af faldende og sigmoid colon med inflammatoriske forandringer i pericolonic fedt, der optræder som støder op oval noncompressible hyperechoic masse, uden indre vaskularisering og omgivet af en subtil hypoechoic linje (Figur 2)., I henhold til den kliniske tilstande af patienten og suggestive OS resultater, CT (128-slice Multidetector CT-scanner GE Revolution GSI™, GE Healthcare, USA) – scanning af abdomen/pelvis med 120 ml IV, iomeprol kontraststof (Iomeron 400® Bracco, Italien), blev også udført, der bekræfter, at en moderat reaktiv væg fortykkelse af faldende og sigmoid colon med en nonenhancing tilstødende fat-density æggeformet struktur er kendetegnet ved en høj densitet rim og en omkringliggende inflammatoriske fat stranding (Figur 3)., Der var også CT-tegn på colonic diverticulosis uden CT-tegn på diverticulitis. US-og CT-fund var mest konsistente med epiploisk appendagitis. Patienten forblev under observation i 24 timer. Efter forbedring af symptomerne blev patienten derefter udskrevet med recept på ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og frigivet til sin familielægepleje.

Figur 1

Figur 2

3. Diskussion

Epiploisk appendagitis er en sjælden tilstand med en forekomst på 8,8 per 1 million mennesker, og det er normalt en diagnose ved udelukkelse . Epiploisk appendagitis kan forekomme i enhver alder., To retrospektive undersøgelser rapporterede, at mænd (70%) blev ramt mere end kvinder med en aldersgruppe på 26 Til 75 år . Som anført i en tidligere undersøgelse af Son et al., er der ingen tilknytning til fedme . Ved klinisk undersøgelse beskriver patienter normalt en lokaliseret, stærk, ikke-vandrende, skarp smerte, som normalt startede efter en bestemt fysisk bevægelse af deres krop, som postprandial træning. En abdominal ømhed er til stede hos alle patienter. Der er mangel på feber, opkast eller leukocytisk respons ., Diagnose af epiploisk appendagitis stilles udfordrende af manglen på patognomoniske kliniske træk og bør derfor betragtes som en potentiel diagnose ved udelukkelse. Da diverticulitis og appendicitis er de vigtigste årsager til lavere mavesmerter, er de den hyppigste kliniske diagnose inden diagnostisk billeddannelse eller diagnostisk laparoskopi., Smerten er normalt placeret i venstre eller højre nedre abdominal kvadrant, og som rapporteret i vores tilfælde viste patienten et meget suggererende klinisk fund for diverticulitis med ømhed og smerter i venstre iliac fossa forbundet med abdominal bevogtning.

i øjeblikket, takket være den øgede brug af US og CT i evalueringen af akut mavesmerter, diagnosticeres de fleste tilfælde af epiploisk appendagitis ved hjælp af CT (foretrukket) og US scan . I stedet bruges magnetisk resonansafbildning (MRI) sjældent til diagnose., Abdominopelvic US-og CT-undersøgelser tillader ikke at se de normale epiploiske bilag, medmindre der er omgivende intraperitonealvæske . I tilfælde af akut epiploic appendagitis, OS evalueringen viser, i patientens område af maksimale ømhed, tilstedeværelsen af en lille (2-4 cm i den maksimale diameter) runde eller ægformede, noncompressible, og hyperechoic masse tilhænger af, at de colon væggen, uden indre blod flow på farve eller power Doppler undersøgelser, ofte omgivet af en subtil hypoechoic linje ., Den typiske CT-resultater i tilfælde af akut epiploic appendagitis omfatter tilstedeværelsen af runde eller ægformede fat-density masse, der støder op til colon væggen, normalt mindre end 5 cm i diameter (typisk diameter interval: 1.5–3.5 cm) , den “hyperattenuating/hyperdense ring sign” , en hyperdense styrke rim (tykkelse på 1-3 mm) omkring læsionen, og perilesional inflammatoriske fat stranding . Et patognomonisk CT-fund af epiploisk appendagitis er det “centrale dot-tegn”, kendetegnet ved et centralt, dårligt defineret rundt område med høj dæmpning inden for fedtdensitetsmassen ., Dette tegn er også kendt som” tætte centrale fartøj tegn ” på grund af engorged eller thrombosed fartøj i betændte epiploic vedhæng . Selvom tilstedeværelsen af dette område med høj dæmpning er patognomonisk, udelukker dets fravær ikke en diagnose af akut epiploisk appendagitis .

MR kan vise en lille oval masse med en signalintensitet svarende til fedtet. Kontrastforstærkede T1-vægtede MR-billeder viser også en forstærkende kant omkring den ovale fedtmasse .

væggen i tyktarmen kan vise tilknyttet reaktiv fortykning .,kronisk kan en forkalkning udvikle sig inden i den infarktede appendage epiploica og kan løsne sig for at danne en intraperitoneal løs krop (peritoneale “mus”) . Sjældent kan appendagitis være placeret i broksækken eller involvere det vermiforme appendiks, der efterligner appendicitis .

koloskopi udføres undertiden før CT eller US til evaluering af abdominal kolik smerte; en sådan procedure vil imidlertid ikke give en forklaring på de præsenterede symptomer hos patienter, der har epiploisk appendagitis ., I vores tilfælde var USA-og CT-fundene stærkt vejledende for appendagitis, hvor man undgik unødvendig invasiv endoskopi.

Differential diagnose til billedbehandling funktioner af akut epiploic appendagitis omfatte andre akutte inflammatoriske sygdomme, såsom akut blindtarmsbetændelse, akut divertikulitis og skleroserende mesenteritis, fedt-indeholder primære tumorer eller metastaser, og akut omental myokardieinfarkt, hver med egenskaber imaging resultater ., Især omental myokardieinfarkt er beskrevet som havende mange pathophysiologic ligheder til epiploic appendagitis, men på CT, en omental myokardieinfarkt læsion er normalt større end epiploic appendagitis og kage-lignende, centreret i omentum, og ligger mediale til coecum eller ascendens .

I den aktuelle litteratur, epiploic appendagitis er overvejende beskrevet som en selvbegrænsende lidelse, og de fleste patienter, der behandles konservativt, og nonsurgically enten med eller uden non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler, som vores tilfælde .

4., Konklusion

i modsætning til dets efterligninger, såsom appendicitis eller diverticulitis, er epiploisk appendagitis generelt en selvbegrænsende sygdom og behandles med antiinflammatorisk behandling . I øjeblikket, med den stigende anvendelse af US og CT i evalueringen af akut mavesmerter, kan epiploisk appendagitis diagnosticeres ved karakteristiske diagnostiske billeddannelsesfunktioner . Af disse grunde kan kendskabet til epiploisk appendagitis som årsag til mavesmerter og dets billeddannelsesfunktioner undgå en forsinkelse i diagnosen, unødvendig indlæggelse, antibiotikabehandling og kirurgisk indgreb .,

interessekonflikter

forfatterne erklærer, at der ikke eksisterer interessekonflikter.