Nyere undersøgelser har vist, foreningen af BIA-ALCL og eksponering for teksturerede brystimplantater.8,9 efter at den første sag blev beskrevet i 1997, er 656 tilfælde blevet identificeret over hele verden, og 17 dødsfald blev rapporteret fra November 2018. Den offentliggjorte estimerede livstidsrisiko for BIA-ALCL i internationale serier spænder fra 1: 1000 til 1: 10.000 kvinder med strukturerede brystimplantater., Mange af disse epidemiologiske data tilnærmes, og det er en almindelig opfattelse, at risikoen kan være højere, især for makroteksturerede højoverfladeimplantater.10
risikoen for Bia-ALCL synes primært at være forbundet med strukturerede overfladeimplantater. Data fra PROFILEN database, af American Society of Plastic Surgery, dokumentere, at BIA-ALCL sager, der har været udsat for en eller anden måde at teksturerede overflade implantater eller expandere, og ingen tilfælde af BIA-ALCL er blevet rapporteret hos kvinder med udelukkende glatte implantatet enheder.,10 den højeste risiko rapporteret hidtil, 1/2832 har været forbundet med polyurethan høje overfladeareal og høje ruhed implantater.
BIA-ALCL præsenterer typisk som et ikke-opløseligt serom, og det diagnosticeres ved Flo .cytometri udført på væsken, der akkumuleres mellem kapslen og brystimplantatet. Enhver seroma-fundet med ultralyd eller brystmagnetisk resonans (MRI) – der opstår mere end et år efter placering af brystimplantater, skal evalueres med Flo .cytometri. Masser bør gennemgå rutinemæssig biopsi., Det er vigtigt at rådgive patolog af BIA-ALCL mistanke, da CD30, en af de karakteristiske markører for ALCL, er der ikke rutinemæssigt udføres på regelmæssig flow cytometri eller immunohistokemi (IHC).
en PET-scanning er nødvendig for at iscenesætte sygdommen og udelukke systemisk involvering. Vi anbefaler generelt pet-iscenesættelse før implantat og kapselfjernelse, da kirurgi delvis kan kompromittere signalet fra fluorodeo .yglucose (FDG) optagelse af kæledyret. Efter fjernelse af kapsel og implantat er fuldstændig patologisk undersøgelse af kapselvævet afgørende for at bestemme lokal iscenesættelse., Vi anbefaler ikke rutinemæssigt at udføre knoglemarvsbiopsi eller perifer blodstrømcytometri.3,4
håndtering af BIA-ALCL afhænger af sygdomsstadiet. Lokaliseret sygdom i tidlig fase (IA-IC), baseret på MD Anderson Cancer Center TNM staging system3 repræsenterer omkring 85% af alle tilfælde og kan håndteres med bilateral implantatfjernelse og kapsulektomi. Radikal mastektomi er ikke nødvendig, men fjernelse af hele kapslen er vigtig for at mindske risikoen for gentagelse., Patologisk intraoperativ frossen sektion kan hjælpe med resektion af alle kapselassocierede masser, men øjeblikkelig IHC for CD30-markøren er ikke mulig i denne indstilling.3,4
For mere avanceret stadium, massepræsentation eller ufuldstændig resektion af kapslen kan adjuvansbehandling være nødvendig for at konsolidere de kirurgiske resultater., Dette behov for sag-for-sag vurdering: patienter med regional lymfeknude involvering kun kan gennemgå strålebehandling; det er sjældent tilfælde med dissemineret sygdom kan drage fordel af en mere aggressiv tilgang, herunder kemoterapi og autolog stamcelle transplantation. Kemoterapi med anti-CD30 Brentuximab Vedotin og cyclophosphamid-doxorubicin-prednison (BV-CHP) er for nylig blevet godkendt i USA til behandling af systemiske ALCL og har vist sig at have en overlevelse fordel i forhold til standard HAK terapi hos disse patienter. Der er dog ingen data tilgængelige i den BIA-ALCL-specifikke indstilling.,3-5
for kvinder med BIA-ALCL, efter implantatfjernelse, følges op hver 3-4 måneder for det første år med en fysisk eksamen anbefales at vurdere for gentagelse og derefter hver 6.måned til et år. Rekonstruktiv kirurgi med autologt væv, fedt podning eller glat implantatplacering er blevet udnyttet,4 men det er generelt vores anbefaling ikke at placere nogen form for implantat yderligere., Det er rapporteret, at en patient havde tilbagevendende sygdom 2 år efter genopbygning med en glat enhed, men det er uklart, om dette var relateret til ufuldstændig fjernelse af kapslen eller til implantatet udskiftet. Kvinden blev behandlet med succes med re-e .plantation og komplet kapsulektomi.4 Udskiftning med et andet struktureret overfladeimplantat er bestemt ikke forsigtigt. Kvinder med strukturerede brystimplantater på plads uden bevis for BIA-ALCL eller seroma har ikke brug for nogen specifik overvågning af BIA-ALCL. De kan gennemgå den regelmæssige mammogramscreening for brystkræft.,
Som konklusion repræsenterer BIA-ALCL en sjælden bivirkning af strukturerede brystimplantater. Fra i dag er viden om denne sygdom fortsat begrænset, men ændrer sig hurtigt, og håndtering af kvinder med implantater er uklar og udvikler sig. Når advarsler om Bia-ALCL-forekomst når offentligheden, bliver det hyppigere for kvinder med brystimplantater at udtrykke bekymring over risikoen for BIA-ALCL og forhøre sig om muligheden for implantatfjernelse eller alternativ rekonstruktion., I øjeblikket er der ingen anbefaling til rutinemæssig fjernelse eller udskiftning af implantater, men hvis patienten har tilstrækkelig bekymring, spænder rimelige muligheder fra simpel observation, til udskiftning med en klap eller med et glat implantat til fjernelse uden genopbygning. Der er ingen aktuelle data, der understøtter, at nogen af disse muligheder eliminerer risikoen for BIA-ALCL, mens kirurgi med generel anæstesi har en veldefineret risikoprofil. Det bliver i stedet tydeligere, at det er mindre tilrådeligt, baseret på stigende data, at fortsætte med at implantere Makro-teksturerede enheder., Det er vores nuværende praksis, at implantere udelukkende glatte overfladeudvidelser og permanente implantater.
finansiering
denne forskning blev delvist finansieret gennem NIH / NCI Cancer Center Support Grant P30 CA008748.