Forkortelser
SD: Krampagtige Dysphonia; SPROGNETVÆRK: Tilbagevendende Larynx Nerve; NNE: Normaliseret Støj Energi; GRBAS: Klasse, Ruhed, Breathiness, Asthenic og Stamme; KAP-V: Konsensus Auditive – Perceptuelle Evaluering – Stemme; VHI: Voice Handicap Index
Indledning
Krampagtige dysphonia er en neurogen stemme lidelse, som er karakteriseret af voldsomme og kaotiske problemer af vocal fold tilnærmelse . I, først beskrevet spasmodisk dysfoni som fokal laryngeal dystoni., I dette forårsager ufrivillige spasmer i Laryn musclesmusklerne intermitterende stemmebrud . Spasmodisk dysfoni kaldes som en heterogen lidelse med undertyperne af neurogene, psykogene og idiopatiske årsager, der varierer i klinisk præsentation og respons på terapi. Det indebærer, at de to mere almindelige adductor-og abductorform inden for den spasmodiske dysfoni har forskellige patofysiologiske egenskaber . Der er adductor, abductor og blandede typer af spasmodisk dysfoni., I adductor SD producerer spasmodiske hyperadduktioner af vokalfoldene stemmebrud med en kvalt, anstrengt kvalitet. Abductor SD er mindre almindelig, med hyperabduktion (ukontrolleret åbning) af vokalfoldene, der forlænger stemmeløse konsonanter før vokaler, hvilket resulterer i svær åndedrætsstemme. Meget sjældent forekommer adductor og abductor spasmer hos den samme patient. Voice tremor er ofte til stede med SD . Der er ingen kur mod spasmodisk dysfoni, men der er dog nogle medicinske og ikke-medicinske styringsmuligheder., Medicinsk intervention inkluderer tilbagevendende laryngeal nerve resektion (RLN), Boto.injektion og laserbehandling, mens ikke medicinsk intervention kan omfatte stemmeterapi. RLN sektion og Boto .injektion har opnået den største succes end nogen anden SD behandling. Stemmeterapi, der fokuserede på tygge-og chantingteknikker, biofeedback og teknikker til at mindske den stressende kommunikationssituation blev anbefalet af .,
behov for undersøgelsen
casestudiet hjælper med at forstå de tilgængelige muligheder for detaljeret evaluering og håndtering af en patient med spasmodisk dysfoni korrekt dokumentation. Rapportering af sådanne fund hjælper fagfolk til at forstå bedre om detaljeret vurdering og styring af sådanne udfordrende sager.
sagsrapport
en klient i alderen 68 år mand kom til afdelingen med klagen over ændring i stemme og vanskeligheder, mens han talte fra de sidste 14 år., Ved erhverv er klienten en advokat, taler, deltager i debatter om politiske spørgsmål og en uddannet Carnatisk sanger. Klienten oplevede mild smerte på niveau med strubehoved og hoved. Han havde åndedrætsbesvær, mens han talte. Han havde også for vane at forbruge 10 pakker areca møtrik på en dag siden 10 år. Patienten plejede at blive aphonic efter langvarig brug, og dårlig stemmekvalitet blev observeret efter kontinuerlig tale, og ansigtsgrimasser blev også observeret.,
Metode
Stroboskopisk evaluering af kunden afsløret glottic overclosure, tilstedeværelse af rykvise bevægelser, larynx rystelser, hyperaduction i supraglotic stuctures og tilstedeværelsen af adductor spasmer.. Videolaryngoscopic rapport afslørede også rykvise bevægelser af stemmebåndene med bunden af tungen og bilaterale valleculae er normale. Der var ingen åbenbar masselæsion. Akustiske data blev indsamlet fra stemmeprøver af vedvarende fonation i cirka 5-8 sekunder af vokalen / a / på en behagelig tonehøjde og lydstyrke., Stemmesignalerne blev optaget ved hjælp af en følsom Panasonic boom mikrofon i en afstand af 1 fod fra motivets mund. Den bedste prøve ud af de tre med mindre baggrundsstøj, bedre stabilitet og prøve af god kvalitet blev overvejet til den yderligere detaljerede analyse.
Perceptuelle stemme evalueringen blev gennemført ved hjælp GRBAS protokol , som vurderer lydkvalitet med fire point rating scale ( Kvalitet: svarer til den samlede sværhedsgrad, Ruhed, Breathiness, Asthenicity : svaghed og Stamme., Derudover blev Cape – v (Consensus Auditory – Perceptual Evaluation-Voice) – protokollen, som er en visuel analog skala, brugt til at understøtte perceptuel evaluering, som vurderer den samlede sværhedsgrad, ruhed, åndedræt, stamme, tonehøjde, lydstyrke. Taleforståelighed blev perceptuelt evalueret baseret på 7-punkts vurderingsskala for forståelighed. Objektiv voice vurdering blev udført ved hjælp af Tiger Electronics ‘(Seattle, Dr.a) Dr. tale soft .are (Voice Assessment, version 3.0). Den grundlæggende frekvens Fo (h.), middel Fo (h.), procent jitter, procent shimmer og normaliseret Støjenergi (NNE) blev målt.,
efter detaljeret evaluering og passende diagnose blev patienten anbefalet til regelmæssig stemmebehandling. Teknikker såsom afslapning, åndedrætsøvelser, resonant stemmeterapi, gabbe og suk og åben mundtilgang var orienteret mod klienten, og patienten blev bedt om at følge under terapisessionerne og også under offentlige taler. Medicinske indgreb, såsom tilbagevendende larynx nerve resektion (SPROGNETVÆRK afsnit), Botox injektion, og ML scopy-Laser Thyroarytenoid Myoneurectomy blev også gennemført.,
RLN-sektionsproceduren indebærer kirurgisk fjernelse af et segment på den ene side af RLN. Formålet med denne procedure er at reducere glottis, trykken i adductor krampagtige dysphonia, som gør det nemt vokale produktion og forståelighed , rapporterede, at de bivirkninger af denne procedure kan omfatte breathiness og aspiration. Boto.injektion for adductor spasmodic dysfoni resulterer i betydelig grad af forbedring, hvor fordelene varer tre til fire måneder generelt., Botox injektion kan også være en effektiv behandling for personer, der har haft SPROGNETVÆRK afdeling til behandling af en krampagtig dysphonia med efterfølgende afkast af tegn og symptomer på sygdom. Ved thyroarytenoid myoneurectomy ødelægges thyro arytenoid muskelfibre ved hjælp af CO2-laser. Dette viser en betydelig langsigtet forbedring af stemmekvaliteten med hensyn til reducerede taleafbrydelser, indsats og belastning i stemmen.
resultater
perceptuelle evalueringsresultater afslørede en samlet score på 3 på karakter i GRBA ‘ er, der blev fortolket som svær åndedrætsfuld stemme., Scorerne af CAPE v angav moderat alvorlig hæs stemme. Taleforståelighed blev bedømt som 6, som fortolkes som tale lejlighedsvis forstået. Dr. taleværdier viste signifikant stigning i jitter shimmer og NNE, hvilket indikerer alvorlig stemmeabnormitet. Diagnosen blev stillet ved at korrelere perceptuelle og objektive evalueringsresultater med medicinske fund, der gav diagnosen svær hes stemme sekundær til adduktorspasmodisk dysfoni.
patienten deltog i stemmebehandling i 25 sessioner., Markant forbedring blev bemærket i stemmeterapi med den medicinske behandling. Objektive evalueringsresultater viste nedsat jitter og shimmer og NNE værdier, som indikerer reduceret breathy komponent i stemmen (graf 1). Breathy, stamme og asthenic komponenter af GRBAS blev reduceret (graf 2). En perceptuel stemmevurdering efter terapi afslørede en score på 1, der indikerer mild hæs stemme. CAPE v scores indikerede mild hæs stemme.,
Figur 1: Sammenligning af de Grundlæggende frekvens (F0), Jitter, Shimmer og NNE: Præ-og post-behandling.
Figur 2: Sammenligning af GRBAS præ-og post-behandling score.
Diskussion
med regelmæssig stemmebehandling sammen med den medicinske behandlingslinje viste en signifikant forbedring af stemmen., Denne undersøgelse viser, at patienter med krampagtige dysphonia væsentlig forbedring i deres akustiske og perceptuelle egenskaber efter medicinsk og ikke-medicinsk intervention. Til støtte for den aktuelle undersøgelse blev en undersøgelse af et kombineret modalitetsbehandlingsprogram indeholdende botulinumtoksininjektion (Boto.) og stemmeterapi brugt til behandling af 17 personer diagnosticeret med adduktorspasmodisk dysfoni (Tilføj SD). Stemmeterapi efter Boto.-injektion blev rettet mod at reducere den hyperfunktionelle vokale adfærd, glottal overtryk ved stemmebegyndelse og anterior-posterior klemning., Resultaterne indikerede, at forsøgspersoner, der gennemgik kombineret modalitetsbehandling, viste signifikant højere gennemsnitlige luftstrømningshastigheder i markant længere perioder. I en anden undersøgelse af , botulinumtoksininjektioner blev brugt til behandling af 31 patienter med adduktorspasmodisk dysfoni. Denne behandling viste signifikant reduktion i standardafvigelsen for den grundlæggende frekvens af taleprøven og indikerede også en reduktion i variabiliteten af tonehøjde blandt patienter., I alt 96% af patienterne subjektive dagbogsrapporter viste en forbedring med en median på 7 dage til spidseffekt, det vil sige, hvor lang tid stemmen var på sin maksimale forbedring, før der blev konstateret nogen forringelse, og en 5 ugers varighed af spidseffekt. Ifølge undersøgelsen af, med begrænset rolle taleterapi, flere kirurgiske modaliteter er blevet brugt med en enorm succesrate. Formålet med undersøgelsen var at dokumentere resultatet af stemmekvalitet efterfulgt af thyroarytenoidektomi hos patienter med adduktorspasmodisk dysfoni., Det kombinerede modalitetsbehandlingsprogram bestående af botulinumtoksininjektion (Boto.), RLN-resektion, laserbehandling sammen med stemmeterapi reducerede de indre laryngeale muskelspasmer og forbedrede den hyperfunktionelle vokale adfærd. Selvom det er vanskeligt at finde en permanent kur mod spasmodisk dysfoni, er det muligt at vise forbedring i stemme og reduktion i regelmæssige spasmer ved hjælp af passende medicinsk intervention kombineret med regelmæssige og effektive stemmeterapiteknikker.,
samtykke
Der blev taget skriftligt samtykke fra patienten til at gennemgå stemmeevaluering og være involveret i forskning.