Acne Vulgaris:forskellige OTC-behandlinger

US Pharm. 2016;41(11):7-11.

Acne vulgaris er en af de mest almindelige dermatologiske tilstande, der påvirker næsten alle på et tidspunkt i deres levetid. En gang tænkt som en tilstand, der kun påvirker teenagere, har udbredelsen i voksen alder været stigende, især hos kvinder 25 år og ældre.1 næsten 90% af alle teenagere rapporterer om acne, og mange vil opleve vedvarende acne i voksen alder; i en alder af 40 år vil 1% af mændene og 5% af kvinderne stadig have læsioner.,2 På trods af at forekomsten er højere hos unge, er gennemsnitsalderen for præsentation for en læge 24 år, hvor 10% af kontorbesøg foretages af patienter mellem 35 og 44 år.3 samlede direkte omkostninger til acne er rapporteret at overstige 3 milliarder dollars årligt.4

selvom det ikke er livstruende, kan acne resultere i permanent ardannelse og langvarige psyko-sociale effekter, herunder lavt selvværd, social angst og depression., Undgåelse af sådanne konsekvenser motiverer patienter til at søge behandling; over $ 1 milliarder bruges årligt på receptpligtig medicin, og OTC-markedet anslås at være overalt fra 2 til 4 gange dette beløb.5,6 mange patienter vil ofte søge OTC-muligheder, inden de evalueres af en læge af mange grunde, herunder lavere omkostninger uden for lommen, let tilgængelighed, mindre irritation sammenlignet med receptpligtige produkter og opfattet sikkerhed.,1,6 der er mange produkter tilgængelige uden recept til behandling af acne, og farmaceuter er i en ideel position til at hjælpe patienter med passende valg af et terapeutisk regime og give uddannelse om passende anvendelse.

Patofysiologi

Acne er en multifaktoriel inflammatorisk sygdom i den talgkirtlens kanalen, hvilket resulterer i bakteriel over-vækst og betændelse., Fire pathophysiologic processer, der er blevet identificeret i at bidrage til dannelsen af lesions2: 1) abnorm keratinocyte spredning og desquamation; 2) androgen-drevet stigning i sebum produktion; 3) spredning af Propionibacterium acnes; og 4) inflammatoriske mediatorer.pilosebaceous-enheden består af en hårsæk og omgivende talgkirtler. Disse enheder kan findes over hele dermis bortset fra håndflader og fodsåler; de højeste koncentrationer kan findes på ansigt, øvre del af ryggen og brystområdet.,2 En øget produktion af mandlige kønshormoner, som normalt sammenfaldende med begyndelsen af puberteten, forårsager unormal epithelial desquamation og hyperkeratin-lisering, sammen med en stigning i sebum sekretion af sebaceous kirtler. Ophobning af sebum, epitelceller, og keratin i folliklen til sidst hindrer folliklen, fører til dannelsen af en keratin plug og follikel hævelse.2,7 dette resulterer i dannelsen af en mikrocomedon, den primære precursor læsion af acne, der ikke er synlig for det blotte øje.,2,7 med den fortsatte hævelse af folliklen og udvidelsen af keratinpluggen vil der til sidst dannes en synlig comedon. To typer komedoner kan dukke op: en komedon med en vidt udvidet åbning (åben komedon eller hudorm) eller en komedon med en mikroskopisk åbning (lukket komedon eller whithitehead).7

Øget talgproduktion kan resultere i spredning af P acnes, en gram-positiv anaerobe der er en del af den normale hud flora. Dette fører til frigivelse af kemiske mediatorer, der fremmer inflammation.,2,7,8 dannelsen af mere alvorlige acne-læsioner såsom papler, pustler, knuder eller cyster udvikles, når komedoner sprænger, og indholdet af pilosebaceous-enheden spildes ud i det omkringliggende område.2,8

risikofaktorer og Kliniske egenskaber

Acne forekommer tidligere hos piger, men flere drenge påvirkes i ungdomsårene; gennemsnitsalderen for begyndelsen af acne er 11 år hos piger, der påvirker op til 82% og 12 år hos drenge, der påvirker op til 95%. For nylig har der været en stigning i udseendet af acne hos dem så unge som 8 eller 9 år., Denne stigning i en så ung alder er blevet tilskrevet den faldende alder af puberteten.8 voksne acne forekommer mere almindeligt hos kvinder.etnicitet og genetik kan påvirke forekomsten og sværhedsgraden af acne. En positiv familiehistorie af acne kan i høj grad øge andres risiko. Ardannelse og hyperpigmentering forekommer mere almindeligt hos dem med mørkere pigmenteret hud. Flere modificerbare faktorer har også været forbundet med stigende acne risiko., Disse inkluderer cigaretrygning, en diæt med mange mejeriprodukter og glykæmisk kulhydratindtag, varme og fugtige forhold, lokal irritation eller friktion (okklusivt tøj eller gentagen skrubning), brug af oliebaserede hud-og hårprodukter, langvarig sved og følelsesmæssig stress.2,8,9

en patients medicinhistorie bør også tages i betragtning ved evaluering af risikofaktorer for acne. Lægemidler, der kan øge en persons risiko omfatter anti-epileptikere, kortikosteroider, hormoner, calcineurin-blokkere, phenytoin, carbamazepin, lithium, aripiprazol, trazodon, og haloperidol.,10

Acne er karakteriseret ved tilstedeværelsen af læsioner oftest på ansigt, nakke, bryst eller ryg. Disse læsioner omfatter ikke-inflammatoriske åbne eller lukkede komedoner og inflammatoriske læsioner karakteriseret som papler, pustler, knuder og cyster. I øjeblikket er der ikke et enkelt accepteret universelt klassificeringssystem. Generelt kan acne klassificeres som mild, moderat eller svær (tabel 1).8,13

Forebyggelse

Patienter bør undgå eventuelle faktorer, som kan øge deres risiko for at udvikle acne., Derudover anbefales grundlæggende Ansigtspleje med to gange daglig vask med en mild ikke-komedogen sæbe. Patienter bør også undgå olieholdige hudprodukter, røre ved deres ansigt og manipulere eller plukke ved læsionerne.

behandling

Acne er normalt en selvbegrænsende dis-lethed, men mange midler er tilgængelige for at hjælpe med at minimere symptomer og reducere ardannelse, hvilket kan føre til forbedringer i livskvaliteten., Håndtering af acne kan opdeles i to faser: den indledende behandlingsfase, der sigter mod at reducere sværhedsgraden på en relativt kort periode, og vedligeholdelsesfasen, der sigter mod at forhindre gentagelse.11 Acne behandling kan være nødvendig for et par måneder til flere år. Indledende symptomforbedring kan tage op til 8 uger. Det er vigtigt at uddanne patienter om vigtigheden af kontinuerlig brug, og at symptomerne faktisk kan synes at forværres i løbet af de første par uger af behandlingen.

Der er en række behandlinger til rådighed OTC til håndtering af acne., De omfatter aktuelle produkter, mekaniske behandlinger, æteriske olier og vitaminer (tabel 2).1,6 produktvalg afhænger af patientens alder, præference, hudtype, involveringssted og sygdommens sværhedsgrad.

topisk terapi er standarden for pleje ved mild til moderat sygdom.12 Der er mange aktuelle nonprescription produkter til rådighed for forvaltningen af acne. Topiske midler er kun aktive, hvor og hvornår de anvendes., Topisk terapi kan bruges som monoterapi eller i kombination med andre topiske terapier og/eller orale midler til både indledende kontrol og vedligeholdelse af acne.12

Benzoylperoxid: Benzoylperoxid har været brugt i forvaltningen af acne siden slutningen af 1970’erne. Det er bakteriedræbende aktivitet mod P acnes, og er mest almindeligt anvendt som et første-linje-behandling.12 respons er hurtig og kan ses så tidligt som 5 dage efter behandlingsstart.13 Der er ikke rapporteret om bakteriel resistens med dette middel, hvilket gør det til et ideelt supplement til topisk eller oral receptpligtig antibiotikabehandling.,6,12

ben .oylpero .id forbliver de mest almindeligt købte OTC-acne-produkter.6 Det fås i forskellige doseringsformer, herunder cremer, lotioner, geler, skum og vaske og i koncentrationer fra 2,5% til 10%. Det kan bruges som et leave-on eller washash-off middel; reduktion af p acnes er dog mere effektiv med leave-on produkter.6 nogle undersøgelser har ikke vist nogen forskel i effektivitet mellem de forskellige koncentrationer, men der var stigninger i hudirritation.2,6 anbefaler et lavere koncentration, vandbaseret, afvaskende produkt til patienter med følsom hud., Nyere produkter kombineres ofte med en fugtighedscreme for at mindske hudens rødme og irritation. Patienter bør rådes om vigtigheden af at undgå overdreven soleksponering og brug af solcreme og beskyttelsesbeklædning. Derudover bør patienter advares om muligheden for farvning og blegning af stof og hår.

Hydroxy Syrer: Hydroxy syrer, der er klassificeret i to kategorier: alpha-hydroxy syrer (AHAs) og beta-hydroxy syrer (BHAs). De to typer AHAs, der findes i OTC-produkter, er glycolsyre fra sukkerrør og mælkesyre fra mælk., De Fås i koncentrationer på op til 10% og kan findes som vaske, cremer, lotioner og skrælsæt. Glycolsyre, der anvendes i form af en kemisk skræl, kan være nyttig til behandling af mild ardannelse og mild forbedring i ikke-inflammatoriske læsioner.12,14

salicylsyre er den eneste BHA, der anvendes i dermatologisk praksis. Det er en comedolytic agent, men regnes for at være mindre potent end benzoylperoxid, og det bør overvejes til brug i patienter, der ikke kan tåle benzoylperoxid eller i kombination med andre og mere effektiv medicin.,6 Det fås i mange OTC acne produkter i koncentrationer fra 0,5% til 2%. Når det anvendes i koncentrationer >2%, har det været forbundet med lokal hudskrælning.6 topisk salicylsyre bør undgås hos patienter med diabetes eller dårlig blodcirkulation.

svovl: svovl er blevet brugt medicinsk i hundreder af år. Det har antifungale, bakteriostatiske og milde keratolytiske egenskaber.1,6 det er ikke effektivt som monoterapi og kombineres normalt med andre produkter, herunder ben .oylpero .id, salicylsyre og resorcinol.,6 bivirkninger er sjældne, men kan være forbundet med mild irritation og sensibilisering. Malodor begrænser brugen.

andre midler: Tea tree olie er en æterisk olie, der har brede antimikrobielle og antifungale egenskaber.1 to undersøgelser har vist Tea tree Oils effektivitet ved behandling af acne, selvom det sammenlignet med ben .oylpero .id havde en langsommere virkning.15,16 nicotinamid er et derivat af niacin, der bruges både oralt og topisk til behandling af acne., Aktuelt nicotinamid 4% har vist sig at være så effektiv som clindamycin gel 1%, men yderligere undersøgelser er nødvendige for at vurdere, nicotinamid ‘ s rolle i behandlingen af acne. Retinol er naturligt forekommende vitamin A. Det omdannes til flere metabolitter, herunder retinsyre. Teoretisk set bør topisk retinol være gavnlig i behandlingen af acne, men der er ikke udført undersøgelser, der viser denne effekt. Zink er bakteriostatisk mod P acnes og kan være effektiv til behandling af svær og inflammatorisk acne.,6 gastrointestinale virkninger forbundet med oral .ink kan begrænse dets anvendelighed.

Adapalen Gel: i Juli 2016 godkendte FDA Differin Gel 0.1% (adapalen) til OTC-brug hos de 12 år og ældre.17 denne godkendelse gjorde Differin den første receptpligtige acne medicin til at gå OTC siden 1980 ‘ erne. patienterne vil nu have adgang til en ny, sikker og effektiv OTC mulighed, hvilket er vigtigt, da acne er så ofte forekommende. Differin er også tilgængelig som en 0.3% gel; denne styrke kræver dog stadig en recept.,17

Differin er en type retinoid, en klasse af medicin, der ofte bruges til behandling af acne. Differin bindes til hud-celle-DNA og ændrer produktionen af en .ymer, der er nødvendige for at skabe nye hudceller. Derudover modvirker det processerne med hyperkeratinisering og overdreven vækst i poreforinger og desensibiliserer huden for betændelse.18 disse mekanismer gør det sværere for døde hudceller at akkumulere inde i porer, hvilket gør det muligt for dem at dræne. Differin er lipofil, så medicinen hurtigt kan trænge ind i folliklerne. Det er vigtigt at bemærke, at Differin ikke helbreder acne., Det hjælper med at ophøre med dannelsen af nye udbrud, så hygiejniske hudplejerutiner bør også implementeres.18

Differin udviser ingen systemiske virkninger og er generelt et mildere alternativ til kraftige acne medicin. Det kliniske udviklingsprogram for Differin bestod af fem undersøgelser, der vurderede sikkerhed og effekt ved behandling af patienter med mild til moderat acne-sværhedsgrad.,19 Effektendepunkter blev opfyldt, og overlegenhed ved behandling af Differin sammenlignet med vehikel blev bekræftet med reduktion af totale læsionstællinger fra baseline rapporteret mellem 30% og 50% ved uge 12 af behandlingen. Derudover har nogle undersøgelser vist regression af acne så tidligt som 1 uge efter start af Differin-behandling.19

selvom der er mange acne-behandlinger, specifikt i retinoidklassen, er der grunde til, at Differin var den første til at gå OTC. Måske er den mest markante forskel mellem Differin og andre retinoider dens sikkerhedsprofil., Differin er meget kemisk stabil og har vist sig at være yderst tolerabel sammenlignet med andre lægemidler i sin klasse.20 Denne funktion gør det muligt at kombinere Differin med andre acnebehandlinger, såsom ben .oylpero .id og clindamycin. Desuden er Differin sikkert til brug hos gravide kvinder. Mange andre retinoider forårsager fødselsdefekter, men ingen undersøgelser har vist, at dette er sandt med Differin, når det anvendes topisk.,20

Differin har været en FDA-godkendt acne medicin siden 1996; men da det nu er tilgængeligt uden recept, er det vigtigt at rådgive patienter om korrekt brug. Differin øger lysfølsomhed; patienter kan få solbrændt lettere, så det er vigtigt at være opmærksom på sollys eksponering. Sollamper og solarier bør også undgås. Differin er beregnet til topicaln gang dagligt topisk brug, og bør ikke anvendes på åbne læsioner, nedskæringer, skrammer, eksem, eller beskadiget hud. De mest almindelige bivirkninger af Differin var tør hud, kløe og ubehag i huden., Patienterne bør stoppe brugen og konsultere en læge, hvis irritation bliver alvorlig, hvis der ikke er nogen forbedring af acne i 3 måneder med daglig brug, eller hvis der opstår en allergisk reaktion.18

konklusion

Acne er en kronisk tilstand, der påvirker både unge og voksne. Det er let genkendeligt og selvbehandlet, så mange patienter vil henvende sig til apoteket vedrørende passende behandlingsanbefalinger. Indtil nu har ben .oylpero .id været det mest almindeligt anvendte og effektive OTC-produkt til behandling af acne., Med den nylige r.-to-OTC-s .itch af Differin har patienter nu en anden acne-behandlingsmulighed at vælge imellem, der er effektiv og anbefales til alle tilfælde af acne, undtagen når orale retinoider anvendes.8 farmaceuter vil være medvirkende til at sikre en passende anvendelse af dette produkt til behandling af acne.

patientinformation

Hvad er årsagen til Acne Vulgaris?

Acne opstår, når hudsækkene (porer) bliver blokeret eller betændt., Sebum er et olieagtigt stof, der er lavet af talgkirtlerne, der hjælper med at holde hår og hud fugtet. Hormonændringer i teenageårene får kroppen til at gøre mere af dette olieagtige stof og tilstoppe folliklerne. En pimple dannes til sidst. Bakterier kan komme ind i folliklen eller oliekirtlen og forårsage rødme, hævelse og pus.

mange faktorer kan medføre eller forværre acne., Disse inkluderer:

• familiehistorie
• cigaretrygning
• varme og fugtige tilstande
• Irritation eller friktion forårsaget af at bære stramt tøj
• ved hjælp af oliebaserede hud-og hårprodukter
• langvarig sved
• følelsesmæssig stress
• visse medicin.

Hvad kan jeg gøre for at forhindre Acne eller gøre det bedre?

Der er flere ting, du kan gøre for at forhindre acne og mindske udbrud.

• vask dit ansigt mindst to gange om dagen med en mild, ikke-tørrende rengøringsmiddel., Undgå at skrubbe dit ansigt, fordi dette kan forværre tilstanden.
• Brug ikke-komedogene og oliefri kosmetik, fugtighedscreme og solcreme.
• rør ikke ved, pop, klem eller vælg ved bumser.

Hvad kan jeg gøre for at behandle min Acne?

Der er mange produkter til rådighed til effektivt at behandle acne. Topiske midler bruges mest til behandling af milde tilfælde. Mange af disse produkter er tilgængelige uden recept og omfatter ben .oylpero .id, salicylsyre og senest Differin (adapalen gel 0,1%).

Nogle mennesker kan have en reaktion på disse produkter., Prøv en lille mængde på et begrænset område først, før du anvender til større områder. De fleste aktuelle produkter kan forårsage lokal irritation og tørhed, hvilket kan forhindres ved at bruge milde fugtgivende Sæber og lotioner.

andre produkter kræver recept. Aktuelle antibiotika kan ordineres alene eller i kombination med ben .oylpero .id. Andre aktuelle produkter omfatter tretinoin og adapalen gel 0,3%. I mere alvorlige tilfælde af acne kan orale lægemidler ordineres, som omfatter isotretinoin og orale antibiotika, der anvendes i kombination med topiske produkter., Kvinder, der tager isotretinoin, skal følge strenge regler for at undgå graviditet, fordi stoffet kan forårsage alvorlige fødselsdefekter.

Hvad kan jeg forvente af behandlingen?

Nogle gange vil acne blive værre i løbet af de første par uger af behandlingen. Det bliver bedre, da behandlingen fortsættes, selvom det kan tage op til 8 uger at se forbedring. Hvis du ikke mærker forbedring efter 3 måneders brug, eller hvis du har moderat eller svær acne, skal du tale med din primære plejeudbyder eller hudlæge om behandlingsmuligheder. Når acne er ryddet, bør behandlingen fortsættes for at forhindre fremtidige udbrud.,

husk, Hvis du har spørgsmål, skal du kontakte din apotek.