Medicaid dækker mennesker, der kæmper med opioidafhængighed og forbedrer statens kapacitet til at give adgang til tidlige indgreb og behandlingstjenester. Medicaid-udvidelsen, med forbedret føderal finansiering, har givet stater yderligere ressourcer til at dække mange voksne med afhængighed, der tidligere var udelukket fra programmet. Medicaid dækker 4 i 10 ikke-voksne voksne med opioidafhængighed.,
Medicaid finansieres i fællesskab af stater, og forbundsregeringen
Medicaid finansieres i fællesskab af forbundsregeringen og staterne. Den føderale regering matcher statens Medicaid udgifter. Den føderale kamprate varierer fra stat baseret på en føderal formel og varierer fra mindst 50% til næsten 75% i den fattigste stat. Under ACA, federal match sats for voksne nyligt støtteberettigede var 100% for 2014-2016, nedtrapning gradvist til 90% i 2020 og derefter (93% i 2019)., Den føderale matchende struktur giver stater med ressourcer til dækning af deres lave indkomst beboere og tillader desuden, at staten Medicaid-programmer til at reagere på de demografiske og økonomiske forskydninger, ændring af dækning behov, teknologiske innovationer, folkesundhed nødsituationer, såsom opioid afhængighed krise og katastrofer og andre begivenheder uden for staternes kontrol. Den garanterede tilgængelighed af føderale Medicaid-matchende midler letter det budgetmæssige pres på stater i recessionære perioder, når tilmeldingen stiger., Føderale matchende satser tilpasser sig ikke automatisk til økonomiske skift, men Kongressen har to gange hævet dem midlertidigt under nedture for at styrke støtten til stater.
samlede føderale og statslige Medicaid udgifter var $577 milliarder i FY 2017. Medicaid er det tredjestørste indenlandske program i det føderale budget efter Social sikring og Medicare, der tegner sig for 9.5% af de føderale udgifter i FY 2017. I 2017 var Medicaid den næststørste post i statsbudgetter efter grundskole og gymnasial uddannelse (figur 8).,
figur 8: Medicaid er en budgetpost og en indtægtspost i statsbudgetter.Federal Medicaid matchende midler er den største kilde til føderale indtægter (55.1%) i statsbudgetter. Regnskab for statslige og føderale midler, Medicaid tegner sig for 26.5% af de samlede statslige udgifter. Fordi Medicaid spiller en stor rolle i statsbudgetter, har stater en interesse i omkostningsindeslutning og programintegritet. Tilmelding og udgifter steg markant efter implementeringen af ACA, men har modereret i de senere år., Mens langsommere sager vækst bidraget til at afbøde Medicaid-forbrug vækst i FYs 2018 og 2019, højere omkostninger til receptpligtige lægemidler, langsigtede tjenester, og som understøtter og behavioral health services, og politiske beslutninger om at gennemføre målrettede udbyder renteforhøjelser blev nævnt som faktorer, der lægger et opadgående pres på Medicaid udgifter.,
Medicaid udgifter er koncentreret om ældre og personer med handicap
Seniorer og mennesker med handicap gøre op 1 ud af 4 modtagere, men tegner sig for næsten to-tredjedele af Medicaid udgifter, der afspejler høj per tilmelder omkostninger for både akut og langvarig pleje (Figur 9). Medicaid er den primære betaler for institutionelle og samfundsbaserede langsigtede tjenester og support-da der er begrænset dækning under Medicare og få overkommelige muligheder på det private forsikringsmarked. Over halvdelen af Medicaid udgifter kan henføres til de højeste omkostninger fem procent af enrollees., Imidlertid, på en per-enrollee basis, Medicaid er billig sammenlignet med privat forsikring, stort set på grund af lavere Medicaid betaling satser for udbydere. Analyse viser, at hvis voksne Medicaid enrollees havde jobbaseret dækning i stedet, ville deres gennemsnitlige omkostninger til sundhedspleje være mere end 25% højere. Medicaid udgifter pr tilmelding er også vokset langsommere end private forsikringspræmier og andre sundhedsudgifter benchmarks.,
Figur 9: Medicaid per tilmelder udgifterne er betydeligt større for ældre og personer med handicap i forhold til børn og voksne.
størstedelen af offentligheden har gunstige synspunkter på Medicaid
den offentlige mening polling antyder, at Medicaid har bred støtte. Syv ud af ti amerikanere siger, at de nogensinde har haft en forbindelse med Medicaid, herunder tre ud af ti, der nogensinde var dækket selv., Selv på tværs af politiske partier har flertal en positiv udtalelse fra Medicaid og siger, at programmet fungerer godt (Figur 10). Ud over, polling viser, at få amerikanere ønsker fald i føderal Medicaid-finansiering. Ud over bred støtte, Medicaid har meget stærk støtte blandt dem, der uforholdsmæssigt betjenes af Medicaid, herunder børn med særlige behov for sundhedspleje, seniorer, og mennesker med handicap.,
Figur 10: Store Andele på Tværs af Partier Siger, at De Har en Positiv Opfattelse af Medicaid
Konklusion
Medicaid giver en omfattende dækning og finansiel beskyttelse for millioner af Amerikanere, hvoraf de fleste er i arbejde familier. På trods af deres lave indkomst oplever Medicaid enrollees adgang til pleje, der kan sammenlignes med dem blandt personer med privat dækning., Ud over akut sundhedspleje, Medicaid dækker dyre langtidspleje for millioner af seniorer og mennesker i alle aldre med handicap, i både plejehjem og samfundet. Medicaid styrker det private forsikringsmarked ved at fungere som en pulje med høj risiko, der giver dækning for mange uforsikrede mennesker, der blev udelukket fra det private, stort set beskæftigelsesbaseret sundhedsforsikringssystem på grund af lav indkomst, dårlig sundhedsstatus, eller handicap., Medicaid støtter også Medicare ved at hjælpe lavindkomst Medicare-modtagere med at betale for præmier og omkostningsdeling og levere langsigtede tjenester og støtte, der ikke er dækket af Medicare.med hensyn til en femtedel af udgifterne til sundhedsvæsenet er Medicaid-finansiering en vigtig kilde til støtte til hospitaler og læger, plejehjem og job i sundhedsvæsenet. Garantien for føderale matchende midler på åben basis giver staterne fleksibilitet til at bruge Medicaid til at tackle sundhedsprioriteter, såsom at tackle opioidepidemien., Finansieringsstrukturen yder også støtte til stater, så Medicaid kan fungere som sikkerhedsnet, når økonomiske skift og anden dynamik forårsager dækning skal vokse.da Medicaid spiller en stor rolle i både føderale og statslige budgetter og er den primære kilde til dækning for Lavindkomstamerikanere, er det en konstant kilde til debat. Bestræbelserne på at ophæve og erstatte ACA omfattede også grundlæggende reformer af Medicaid til Cap federal finansiering gennem et bloktilskud eller cap per capita. Sådanne forslag blev snævert besejret i 2017., Vigtigt Medicaid spørgsmål for at se i 2019 omfatter Medicaid udvidelse udvikling og fortsat fokus på at ændre programmet via Medicaid demonstration ophævelse aktiviteter, herunder dem, der fokuserer på det arbejde, krav og andre berettigelse begrænsninger såvel som potentielle dispensationer til at omforme Medicaid finansiering., Ud over, andre områder i Medicaid to watchatch er reformer i fordele, betalings-og leveringssystemer, bestræbelser på at tackle sociale determinanter for sundhed, bestræbelser på at kontrollere receptpligtige medicinomkostninger, og udvide kapaciteten til at tackle opioidepidemien og levere samfundsbaserede langtidsplejetjenester. Kongres og stater kunne også overveje bredere sundhedsreform, der kunne udvide rollen som offentlige programmer i sundhedsvæsenet, herunder Medicare for alle eller Medicaid buy-in-programmer, der kan have betydelige konsekvenser for Medicaid.