Čínské Shang Prsten Mužské Obřízky,: Recenze

Abstrakt

Čínské Shang Prsten dospělé mužské obřízky (SC) je bezpečný a účinný postup, který je snadné se naučit a provádět. Speciálně navrženým malým zařízením lze mužskou obřízku (MC) provést za 5 minut. Ve srovnání s konvenčními dospělými MC (CC) má SC kratší provozní dobu, menší ztrátu krve, menší skóre bolesti, vyšší míru spokojenosti s vzhledem a nižší míru komplikací. SC byl poprvé vyvinut v Číně., Jak nedávné studie prokázaly, že MC snižuje riziko nákazy virem lidské imunodeficience (HIV) přes vaginální styk v Afrických zemích, SC byl zaveden do Afriky na boj s HIV. SC může také zabránit dalším pohlavně přenosným chorobám, jako je infekce lidským papilomavirem. Závěrem lze říci, že Čínský Shang Ring, malé zařízení, poskytuje snadný, rychlý, bezpečný a účinný způsob provádění dospělých MC.

© 2017 s., Karger AG, Basel

Úvod

mužská obřízka (MC), která je v praxi již více než 5 000 let, je jedním z nejčastějších chirurgických zákroků na světě . Během MC je redundantní předkožka odstraněna a glans je vystaven. Protože rozdíl v kulturní či náboženské tradice, MC se obvykle provádí na nově narozené děti v USA a Evropských zemí , zatímco ve východní Asijské země jako Čína, MC se obvykle provádí na dospělých .

ačkoli je dospělý MC široce prováděn, jeho výhody jsou stále předmětem šetření., Mezi možné výhody MC patří snadnější močení, zvýšené sexuální potěšení, lepší kosmetický vzhled a zlepšená lokální hygiena penisu . V poslední době, 3 randomizované, kontrolované klinické studie prokázaly, že MC snižuje riziko nákazy virem lidské imunodeficience (HIV) přes vaginální styk v Afrických zemích, včetně Keni, Ugandy a jihoafrické republiky . V důsledku toho byl dospělý MC identifikován jako zásadní krok k prevenci infekce HIV v oblastech s vysokou mírou heterosexuálního přenosu.,

konvenční dospělé MC (CC) může snadno provádět zkušený urolog a komplikace jsou vzácné. Pro ty, kteří mají méně chirurgického tréninku, je však trochu výzvou provést tuto operaci a míra pooperačních komplikací je vysoká . Naléhavé situace infekce HIV v Africe vyžaduje novou operativní metodu, která alespoň musí splňovat 4 kritéria: bezpečné, účinné, rychlé, a konečně, snadno naučit a snadno provádět i ty s méně chirurgický trénink .

Čínský Shang Ring MC (SC) se zdá být tak novou metodou., Použitím speciálně navrženého zařízení-Čínský Shang Ring (Wuhu Snnda medical Treatment Appliance Technology Co., Ltd., Wuhu City, Čína) – dospělé MC lze provádět rychle, bezpečně a efektivně i těmi, kteří mají méně chirurgických znalostí . Čínský Shang Ring může být ideálním zařízením pro dospělé MC, stejně jako Masson et al. popsal, „Shang Prsten obřízka je bezpečný a efektivní, nevyžaduje šití nebo elektrokauterizaci, a je dost jednoduché na to, aby tento postup provádí non-lékař poskytovatelů zdravotní péče.,“

struktura čínského Shangova prstence

struktura čínského Shangova prstence je znázorněna na obrázku 1. Jedná se o jednoduché zařízení, které se skládá ze 2 soustředných plastových kroužků: vnitřního kroužku a vnějšího kroužku. Vnitřní kroužek je lemován měkkou silikonovou podložkou, která poskytuje hladký a bioreaktivní povrch proti chirurgické ráně. Vnější kroužek se skládá ze 2 polovin, které jsou zavěšeny na stejném konci. Na každé straně polovin je uzamykací spona, která umožňuje uzamčení vnitřním kroužkem., Při provádění obřízky bude předkožka evertována a uzamčena mezi vnitřním kroužkem a vnějším prstencem. Tak se vytvoří sendvič včetně vnitřního kroužku, redundantní předkožky a vnějšího kroužku.

SC Chirurgické Techniky

chirurgické dovednosti provádět Shang Prsten zařízení byly podrobně popsány v předchozích zprávách . Zde stručně shrneme klíčové kroky.

vyberte vhodnou velikost pro ty, kteří přijmou SC

společnost poskytuje 13 různých velikostí na základě vnitřního průměru prstence., Po měření velikosti obvodu penisu měřicí páskou (dodávanou v balení Shang Ring) by měl lékař zvolit vhodný kroužek Shang, aby se minimalizovalo riziko posunu a zabránilo se nepohodlí pro pacienta.

anestezie

standardní anestezie je dorzální penilní nervový blok s kruhovým blokem nebo bez něj u kořene penisu o 2% lidokainu. „Anestezie bez jehly“ byla také úspěšně aplikována v SC .

Umístění Shang Prsten

způsob umístění Shang Kroužek na předkožku je popsán na Obrázku 2., Nejprve umístěte vnitřní kroužek na úroveň koronálního sulku; poté umístěte 4 svorky na předkožku v polohách 3, 6, 9 a 12 hodin. Opatrně evert redundantní předkožku přes vnitřní kroužek. Dále umístěte vnější kroužek na vnitřní kroužek a zajistěte sponu. Redundantní předkožka je tedy vložena mezi vnitřní kroužek a vnější kroužek. Posledním krokem je pomocí skalpelu, aby se 4 ve stejné vzdálenosti štěrbiny v předkožky na vnější straně proximálního povrchu prstenu., Účelem tohoto kroku je zabránit tvorbě zúžení obvodové strupy a umožnit pokožce šířit se, jak se léčí. Po dokončení vyčistěte ránu a oblékněte ji suchým kusem gázy. Obvykle může být obřízka Shang Ring dokončena asi za 5 minut.

odstraňte Shang Ring

po 7-10 dnech může být Shang Ring odstraněn. Postup odstranění kroužku Shang je snadný, který lze dokončit za 3 minuty., Nejprve odemkněte a odstraňte vnější kroužek pomocí speciálně navrženého nástroje pro odstranění kroužku Shang. Poté oddělte vnitřní kroužek od okraje rány a odřízněte jej pomocí nůžek s tupým koncem. Nedávná randomizovaná stezka prokázala, že odstranění Shang Ring v různých časech (1-3 týdny) mělo malý vliv na hojení .

Pooperační Management

Pooperační bolest je řízena perorální Nsaid, zatímco malá část pacientů může vyžadovat 1-2 dny perorální opioidní analgetika., Vzhledem k tomu, že doba hojení po obřízce Shang Ring obvykle trvá 4 týdny, doporučuje se pacientům sledovat na klinikách po dobu 2-4 týdnů.

Pooperační Komplikace Související s SC

V dřívější studii včetně 674 případů SC provádí v Číně, pooperační komplikace byly pozorovány a související důvody byly pečlivě studovány . Celková míra pooperačních komplikací v této sérii byla 8, 16% (55 z 674). Komplikace byly rozděleny do 9 typů(obr. 3; Tabulka 1). Otok předkožky byla nejčastější komplikace a procento bylo 4.45% (30 674)., Další komplikace zahrnuty otevření rány (0.59%, 4 674), částečné vysunutí vnější deska (0.59%, 4 674), částečné odstranění vnější deska (0,47%, je 3 674), frenulum vychýlení (0,47%,je 3 674), penilní kůže jizvy (0.30%, 2 674), infekce rány (0.30%, 2 674), nečekané prsten oddělení (0.30%, 2 674), a krvácení (0.30%, 2 674). Byly analyzovány potenciální důvody komplikací., Komplikace, jako jsou částečné vysunutí vnější deska, částečné odstranění vnější desky, a frenulum vychýlení byly obvykle způsobeny nesprávným operativní postupy, které byly obvykle provádí tím, že stážisté v primární fázi učení. Komplikace, jako jsou dehiscence rány, infekce rány, nečekané prsten sítnice a krvácení byly obvykle pozorovány u pacientů, kteří neměli věnovat pozornost pooperační péči. Správný operační postup a správná pooperační hygiena jsou tedy 2 klíčovými faktory, které zabraňují pooperačním komplikacím.,

Další studie pozorována pooperační komplikace u 351 pacientů, kteří podstoupili Shang Prsten obřízka . V této sérii, komplikací, včetně infekce rány (1.42%, 5 305), mírný edém předkožky (2.56%, 9 305), mírný edém předkožky (1.42%, 5 305) a otevření rány (1.71%, 6 305) byly hlášeny. Nebyly pozorovány žádné jiné typy komplikací a celková míra pooperačních komplikací byla 7, 11%. Tato studie dospěla k závěru, že podle standardního protokolu SC byl klíčovým faktorem při snižování pooperačních komplikací.,

bylo hlášeno dlouhodobé sledování SC

retrospektivní studie v Číně, která zkoumala dlouhodobé výsledky 103 pacientů, kteří podstoupili SC . Střední doba sledování této série byla 19, 1 měsíce (9-28 měsíců). Všichni pacienti byli spokojeni s kosmetickými výsledky a nebyly pozorovány žádné významné dlouhodobé komplikace nebo nepříznivé účinky na sexuální funkce. Nedávná studie v Kebyanu uvedla 2-3 roky sledování SC. Do studie bylo zařazeno celkem 194 mužů. Výsledky ukázaly, že téměř všechny (99.,5%) muži byli spokojeni s výskytem jejich obřezaného penisu a doporučili SC přátelům nebo rodinným příslušníkům . Tyto studie naznačovaly, že obavy z postupu SC by mohly později vést ke zpožděným komplikacím .

Srovnávat SC s CC

V časných studiích za použití Shang Prsten zařízení u dospělých MC, alespoň 2 randomizovaných klinických studiích (RCTs) porovnání SC a CC byly provedeny v Číně. V první studii přijalo 402 pacientů SC a 322 pacientů přijalo CC ., Byly porovnány čtyři indexy včetně operativního času, ztráty krve, skóre bolesti a erektilní funkce. Výsledky naznačovaly, že operační čas, ztráta krve a skóre bolesti ve skupině Shang Ring byly výrazně nižší než u tradiční skupiny. Pokud jde o erektilní funkci, mezi 2 skupinami nebyl žádný rozdíl.

v jiné studii bylo 833 pacientů randomizováno do skupiny SC a skupiny CC ., Sedm indexy včetně operativní čas, krevní ztráta, skóre bolesti během operace a bolesti skóre 24 h po operaci, pooperační komplikací, hojení ran, čas, míra spokojenosti vzhled, a náklady léčby byly porovnány. V SC group, rozhodná doba byla 5 ± 1 min, krevní ztráta byla 0.98 ± 1.14 mL; skóre bolesti během a 24 hodin po operaci byla 0.25 ± 0,54 a 1.63 ± 0.87, respektive; pooperační komplikací byla 6.89%; hojení ran čas byl 20 ± 5 dnů; míra spokojenosti vzhled byl 99.79%, a náklady léčby bylo 871 ± 52 RMB., Ve srovnání s CC měl SC kratší dobu provozu, méně ztráty krve, méně skóre bolesti, vyšší míru spokojenosti s vzhledem a nižší míru komplikací. Doba hojení ran však byla delší a náklady na léčbu byly vyšší ve skupině sc.

po těchto dřívějších vyšetřováních bylo provedeno více RCT v Číně i dalších zemích . Nedávná metaanalýza zahrnovala 8 RCT a 3 314 mužských pacientů . Mezi nimi 1 815 obdrželo SC a 1 499 obdrželo CC., Výsledky ukázaly, že SC je spojena s kratší rozhodná doba, nižší peroperační skóre bolesti, vyšší spokojenost s penilní vzhled, menší peroperační krevní ztráty, nižší nežádoucích příhod, a nižší rány krvácení sazbu, než CC. Zdá se tedy, že SC je bezpečnější a efektivnější volbou než CC Pro MC. Ačkoli SC je nyní považován za zralý postup, je důležité informovat pacienty o výhodách a nevýhodách obou metod obřízky, které jim pomohou při rozhodování .

křivka učení SC

SC se snadno učí a snadno se provádí., Na rozdíl od CC, která vyžaduje dovednosti a chirurgické zkušenosti, se SC mohou poskytovatelé zdravotní péče naučit prostřednictvím několika dnů tréninku. Křivka učení SC byla studována v rané studii . To bylo hlásil, že po 10 případů SC praxi, indexy, jako jsou operativní čas, krevní ztráty, a pooperační komplikací dorazil na stabilní fáze, což naznačuje, že žáci zvládnou tento postup po 10 případů SC postup., Je důležité zdůraznit, že je třeba dodržovat standardní protokol SC a je nutný správný chirurgický trénink a třídění komplikací, aby se předešlo závažným pooperačním komplikacím .

Boj proti Sexuálně Přenosných Infekcí s SC

první randomizovaná, kontrolovaná klinická studie, která ukázala, že MC snížila míra infekce HIV u heterosexuálních mužů byl zahájen v Jižní Africe v roce 2002 ., Od té doby 2 další randomizované, kontrolované klinické studie konané v Keni a Ugandě dále potvrdily ochranný účinek MC při prevenci infekce HIV . Protože tyto studie ukazují, že obřízka snižuje výskyt infekce HIV o 50-60% u heterosexuálních Afrických mužů, někteří odborníci se domnívají, že MC je klíčovou zbraní v boji proti HIV .

pro dospělé MC provádí v Africe obvykle následuje standardní operativní postupy doporučené WHO, včetně kleští-průvodce, hřbetní štěrbinou, a sleeve-resekce metody ., Všechny tyto tradiční metody MC vyžadují operátory s chirurgickými dovednostmi. Kromě toho musí operátoři během provozu pečlivě sešívat a elektrokauterizovat, což stojí spoustu času (v průměru 20-40 min). Naopak, SC může být provedena s méně času (<5 min) a žádné speciální chirurgické dovednosti jsou potřebné, což naznačuje, že to může být efektivní způsob pro provádění obřízky ve větší populaci . Ve skutečnosti se zdálo, že studie v Keni tuto myšlenku podporuje. V této studii bylo provedeno 40 SCs 2 lékaři a zdravotní sestra, která absolvovala školení v Číně., Všechny operace byly úspěšně dokončeny . Další studie v Ugandě zařazeno 621 mužů; mezi nimi, 508 (82%) si vybral SC a 113 vybral CC. Výsledky této studie prokázaly, že SC je vysoce přijatelná a bezpečná a mohla by zlepšit efektivitu služeb MC .

infekce lidským papilomavirem (HPV) je dalším druhem pohlavně přenosné infekce. Vysoce rizikové genotypy HPV způsobují rakovinu děložního čípku, která je jednou z nejčastějších rakovin u žen na celém světě . Několik pozorovacích studií uvedlo, že partnerky obřezaných mužů měly nižší riziko cervikální neoplazie ., MC snížila prevalenci vysoce rizikové HPV infekce penisu přibližně o 35% u mužů, což by mohlo prospět jejich partnerkám z infekce HPV . Ačkoli vztah mezi“ mužským faktorem „a“ cervikální neoplazií ženského partnera “ není dobře prokázán , MC se doporučuje u párů, které se obávají infekcí HPV . Jako bezpečný, rychlý a účinný způsob odstranění nadbytečné předkožky se očekává, že SC bude bojovat proti infekci HPV a rakovinám souvisejícím s HPV.,

mnoho přístupů k optimalizaci MC

přestože MC je nejčastěji prováděnou operací na celém světě, bylo vyvinuto mnoho nových nápadů, které tento postup usnadní. Přístroj Quill™, chirurgický steh navržený s obousměrným barbem, byl použit v CC, aby nabídl lepší kosmetický vzhled . Shang Ring a PrePex jsou 2 nejpoužívanější in situ zařízení v MC . Byla také vynalezena kruhová jednorázová zařízení, jako je kruhová sešívačka a Unicire, aby se urychlilo hojení řezů a zlepšila spokojenost pacientů ., Ačkoli tyto přístupy mají různé výhody a nevýhody, jsou bezpečné a účinné pro optimalizaci MC.

závěry

Čínský Shang Ring poskytuje snadný, rychlý, bezpečný a účinný způsob provádění dospělých MC. Jako některé společné sexuální přenosné choroby jako je HIV a HPV, může být účinně zabráněno dospělé MC, předpokládá se, že SC bude hrát důležitou roli v lidské péči.

autorské příspěvky

Prohlášení o zveřejnění

autoři prohlašují, že nemají konkurenční zájmy.,

Poděkování

Tato studie byla podpořena Národní Přírodní Science Foundation Číny (grant Č. 81272828) a Zhejiang Zemská Nadace pro Lékařské a Zdravotnických Věd (grant Č. 2016KYB263, 2014KYB355).

Autor Kontakty

podrobnosti o článku / publikaci

Copyright / Drug dávkování / Disclaimer

Copyright: All rights reserved. Žádná část této publikace nesmí být přeložena do dalších jazyků, reprodukovány nebo použity v jakékoliv formě nebo jakýmikoliv prostředky, elektronickými nebo mechanickými, včetně fotokopírování, nahrávání, microcopying, nebo jakýmkoli ukládání informací a vyhledávacím systému bez písemného svolení vydavatele.,
Dávkování Léku: autoři a vydavatel vyvíjel veškeré úsilí, aby zajistila, že výběr léku a dávkování uvedené v tomto textu jsou v souladu s aktuální doporučení a praxi v době publikace. Nicméně, s ohledem na probíhající výzkum, změny v nařízení vlády, a neustálý tok informací, které se týkají farmakoterapie a lékové reakce, čtenář se vyzývá, aby podívejte se na příbalovém letáku u každého léku pro případné změny v označení a dávkování a přidal varování a bezpečnostní opatření., To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nová a/nebo zřídka užívaná droga.
Disclaimer: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou pouze názory jednotlivých autorů a přispěvatelů, a nikoli vydavatelé a redakce(s). Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, potvrzením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinnosti, kvality nebo bezpečnosti., Vydavatel a editor se zříkají odpovědnosti za jakékoli zranění osob nebo majetku vyplývající z jakýchkoli nápadů, metod, pokynů nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamách.