Člunkové kosti Zlomeniny a Pakloubu: Zápěstí Zlomeniny a Léčba

Jedna výzva léčby zlomenin člunkové je jejich dlouhý čas hojení. Zvláštnost jeho přívodu krve je primárním důvodem tohoto prodlouženého léčebného období. Zatímco jiné zlomeniny horní končetiny vyžadují v průměru šest týdnů, zlomenina scaphoidu vyžaduje v průměru 12 týdnů, pokud je léčena okamžitě, a až šest měsíců, pokud je diagnóza zpožděna.,

Každá zlomenina člunkové je jiný, nicméně, a v důsledku těchto rozdílů, ošetření jednotlivých zlomenin a/nebo pakloub může lišit. Mezi určující faktory patří umístění zlomeniny, stupeň posunutí (špatně zarovnané konce kostí) a selhání předchozí léčby., Dva hlavní léčby zlomenin člunkové jsou odlévání a chirurgie, a indikacích a očekávaných výsledků jsou vysvětleny podrobněji takto:

Obsazení

Dr. Wolfe poukazuje na to, „i Přes pokroky chirurgické léčby zlomenin člunkové, casting, zůstává bezpečný, efektivní a životaschopná volba pro nondisplaced zlomeniny.“

• technika: správně aplikovaný odlitek poskytuje téměř 100% rychlost hojení nefunkčních zlomenin při léčbě během několika dnů po poranění., Obsazení se rozprostírá od poloviny palce nad loktem po dobu 6 týdnů (dlouhé rameno). Po uplynutí této doby je odlitek odstraněn, rentgenové záření je odebráno a další obsazení z palce pod loktem je zavedeno po dobu 6 dalších týdnů (krátké rameno). X-paprsky a fyzikální vyšetření jsou opakované potvrdit unie, ale Dr. Wolfe varuje, že bezbolestné zápěstí v tomto bodě nemusí nutně znamenat, léčení, a další studie, může být nutné před povolením návratu k činnosti.,
• Výhody: Casting je starobylá léčebná metoda, která má vysokou úspěšnost pro zlomeniny člunkové zjištěna brzy po zranění a s minimální nebo žádný výtlak. U pacientů, kteří nevyžadují ani netouží po chirurgickém přístupu, zůstává casting vhodnou volbou.
• léčení: je zapotřebí v průměru 12 týdnů. Po uplynutí této doby může lékař nařídit počítačovou tomografii, aby potvrdil hojení kostí.
• rizika: riziko problémů s odlitkem je nízké. Podráždění kůže, svědění, svalová atrofie., a tuhost jsou nejčastějšími souvisejícími vedlejšími účinky léčby odlitků. Ve srovnání s chirurgickou léčbou existuje s tímto přístupem jen velmi málo potenciálních vnitřních komplikací. Závažnější komplikace však mohou zahrnovat kožní tlakové vředy a kompresi kožních nervů s přechodnou necitlivostí.

Otevřené Operaci

Vysídlených zlomeniny nebo vysoce komplikované zlomeniny vzory obvykle vyžadují operativní přístup k přestavět úlomky zlomeniny a držet je pohromadě až do zhojení., Zlomeniny, které byly určeny ztratil přívod krve, může vyžadovat specializovaný typ operace, která zaměstnává přenos kostního štěpu s novým prokrvení.

• Technika: Nejčastěji, řez se provádí na dlani vedlejší ruky, a chirurg bude obvykle implantát dráty nebo šroubem pevně opravit zlomeninu (vnitřní fixace). V závislosti na typu a umístění zlomeniny však může být použit řez na zadní straně zápěstí., Občas bude chirurg muset použít kostní štěp, aby pomohl opravit vady kosti; obvykle lze tento kostní štěp sklízet ze stejné paže malým řezem v blízkosti zápěstí. Zřídka bude štěp z pánve využit, pokud bude vyžadována větší strukturální stabilita.
• výhody: chirurg může snadno vizualizovat různé fragmenty a přesně je spojit. Jakékoli jiné poškozené struktury (vazy, defekty chrupavky) lze řešit současně. Pevná fixace šroubem zvyšuje šanci, že se fragmenty kostí spojí.,
• léčení: průměrná doba do spojení skafandru je dvanáct týdnů. V závislosti na tuhosti fixace kosti a potřebě kostního štěpu může být zápěstí odlité po dobu čtyř, šesti, osmi nebo 12 týdnů. Na příležitosti, pokud chirurg je schopen používat přístup, který odděluje žádné další nosné konstrukce kolem člunkové, pooperační dlaha sám bude aplikován a pacient bude moci pohybovat zápěstí během několika týdnů po operaci. Míra hojení zlomenin, které vyžadují otevřenou operaci, není 100%; 10% až 20% jedinců může vyžadovat další léčbu.,
• rizika: chirurgický zákrok zahrnuje další rizika, včetně tuhosti, infekce, poškození nervů, potenciálu neunionu a opětovného provozu.

Perkutánní Operaci

Jako Dr. Wolfe vysvětluje, „Nedávné revoluční vývoj v operativní techniky umožňují perkutánní chirurgický přístup, který je rychlejší, vede k rychlejší zotavení čas, a poskytuje dobrou – ne-li lepší – léčení sazby, než lití nebo otevřené chirurgické léčby, s minimální až žádný řez.“Perkutánní chirurgie umožňuje stejný stupeň fixace zlomeniny bez znatelného řezu nebo ztráty krve., Přesto komplikované nebo přemístěné zlomeniny skafoidu nemusí být tomuto novému přístupu přístupné.

• Technika: chirurg dělá malý řez v kůži (1mm do 2mm dlouhý) a místa šroubu v kosti, přes zlomeniny line, se celý postup obvykle být dokončena za méně než hodinu.

Úspěšný vnitřní fixace zlomeniny člunkové, která se v podstatě vyléčit.

protože řez je tak malý, šití se obvykle nevyžaduje., Ruka je pak držena ve sterilním bavlněném obvazu a sádrové dlaze, která sahá od zápěstí až po střední část předloktí. Rehabilitace začíná téměř okamžitě po operaci. O deset dní později se obvaz a dlaha vymění za odnímatelnou plastovou dlahu. Nové techniky také mohou zahrnovat manipulaci vysídlených fragmenty zlomené artroskopicky nebo za fluoroskopické kontroly před uvedením fixace šroubu. To někdy umožňuje perkutánní fixaci zlomenin, které by jinak vyžadovaly otevřenou chirurgickou léčbu.,

• výhody: po perkutánní operaci se obvykle nevyžaduje obsazení-pouze dlaha. Existují také další výhody časného rozsahu pohybu a téměř okamžité obnovení činnosti, jakmile se scaphoid uzdraví. Pokud je pacient úspěšný, může očekávat, že začne sportovat nebo se zapojit do jiných fyzických aktivit během 10 až 12 týdnů po operaci.
• Léčení: dlaha by měla být udržována na poraněné zápěstí, přibližně 8 až 12 týdnů, a tam by měl být jasný důkaz unie, než jeho odstranění., Než se sportovci vrátí k těžké fyzické aktivitě, lékař může chtít objednat CT vyšetření, aby potvrdil spojení.
• rizika: lékař by měl být velmi upřímný s pacientem, který zvažuje jakýkoli chirurgický zákrok pro zlomeninu scaphoidu. Infekce, komplikace anestezie, neunion, problémy s hardwarem a potenciální potřeba odstranění hardwaru mohou být výsledkem chirurgického zákroku., Perkutánní chirurgické postupy jsou vysoce technické postupy, které jsou není snadné provádět – je výraznou křivku učení, a lékař provádějící tyto techniky by měly být dobře zběhlý v těchto technik s cílem snížit riziko chirurgických komplikací.

Diagnostice a Léčbě Pakloubu Člunkové

i Přes efektivní diagnostiku a možnosti léčby jsou dnes k dispozici, Dr. Wolfe konstatuje, že se nadále vysoký počet neléčené zlomeniny člunkové kosti, které se rozvíjely se pakloub., Dodává však, že to nemusí být výsledek Zmeškané diagnózy, ale spíše souvisí s relativně neškodným zraněním, které způsobuje nízkou úroveň podezření. Uznání a povědomí o zlomeniny člunkové kosti je vyšší dnes mezi primární poskytovatele péče, pohotovost, lékaři, pediatři, a sportovní obuv, ale plně 15% pacientů s sugestivní fyzikální nález a normální počáteční X-paprsky bude mít „okultní“, nebo skryté, zlomenina člunkové. Specializované zobrazovací studie jsou v počáteční fázi kritické, aby se snížila pravděpodobnost scaphoid nonunion.,

Tento obrázek ukazuje chronický člunkové kosti zlomenin nespojení s osteoartrózou změny patrné v přilehlém kloubu.

Při konfrontaci s pakloub člunkové kosti, lékař je uveden s mnoha proměnných, včetně slabé prokrvení ruky, možnost malposition jiných kostí, a degenerativní artritida. Nejtěžší problémy souvisejí s časem, který uplynul od zranění.

• diagnóza: při hodnocení pacienta s neunionem může lékař objednat další zobrazovací studie., Pro posouzení přívodu krve zlomeniny může být požadováno MRI nebo kostní vyšetření a může být nařízeno CT vyšetření k určení zarovnání obou fragmentů.
• Hojení sazby: Vzhledem k tomu, že pakloub chytil během prvního roku může být někdy léčena jako nedávná zlomenina loďkovité, době, která uplynula od zlomenina má určitý negativní vliv na rychlost hojení., Pokud krevní zásobení je narušen, nebo zcela narušen (avaskulární), ale kosti nejsou zhroutil, tam je ještě naděje v podobě cévní štěpy, které usnadňují průtok krve implantací nových cév do kosti. Navzdory těmto moderním technikám je však míra hojení u zcela avaskulárních scaphoidních neunionů stále přibližně 50%.,
• Léčba: Pokud zobrazovací studie ukazují, že ununited konce kostí jsou seřazeni dokonale, lékař může být schopen, aby se perkutánně opravit člunkové bez řez nebo kostního štěpu, i když výsledky pro tento typ léčby jsou stále považovány za předběžné. Pokud je un-united zlomenina starší než 2 měsíce, obvykle bude indikován otevřený přístup a kostní štěp. V tomto případě, malý kousek kosti budou vzaty buď ze jinde na pacientově zápěstí nebo pánve a zapuštěný do linie lomu, jak zlepšit hojení., Pokud jsou fragmenty kostí hrubě poškozeny, chirurg může potřebovat otevřít zlomeninu a vytvořit klínovitý kus kostního štěpu, aby se vešel mezi zlomené kusy; obvykle se používá kompresní šroub, který drží fragmenty a kostní štěp dohromady.

Budoucnost Léčby Zlomenin Člunkové

i když nejnovější diagnostické a chirurgické zálohy revoluci léčba zlomeniny člunkové kosti, nové inovace jsou v současné době objevil a testovány. Dr., Wolfe je podporována tím, že potenciál pro chirurgy používat injekce biologické sloučeniny do člunkové kosti zlomenina nebo pakloub, že by zvýšení rychlosti kostního hojení a minimalizovat nutnost dlouhodobé imobilizace. Aplikace ultrazvuku nebo elektrické stimulace má také ukazují slib v urychlení hojení zlomenin člunkové, a některé studie k závěru, že kostní stimulace urychlí hojení v nonunions stejně.,

použití biologiky k urychlení hojení dosud nevstoupilo do hlavního proudu, ale existují povzbudivé známky toho, že v následujících letech můžeme pozorovat nové obzory v možnostech léčby.

Závěr

zlomeninu nebo pakloub člunkové kosti může být složitý a trápí zranění, ale lékařská komunita zaznamenala významné pokroky v rozpoznávání a léčbě těchto zranění v posledním desetiletí. Nástup techniky perkutánního šroubu je hlavním krokem při léčbě zlomenin a neunionů skaphoidů., Nedávno vyvinuty minimálně invazivní techniky v léčbě těchto zranění mají významný dopad na ty, kdo trpí tato zranění, ale jedna věc se nemění – dříve uznání a léčby zlomenin člunkové, tím lepší celkový výsledek.

Aktualizováno: 6/22/2009

Shrnutí Mike Elvin

Autoři

Scott W., Wolfe, MD
Ošetřujícím ortopedem, Hospital for Special Surgery
Profesor Ortopedické Chirurgie, Chirurgie Ruky a Nervové Opravy, Weill Cornell Medical College

Související Pacienta Články

&nbsp