Zeptejte se Lékaře | MG-MI

Zeptejte se Lékaře

Paul T. Twydell,

zdá se, Že můj Mestinon nedělá moc pro mě, jak mohu vědět, jestli to pomáhá mě?

existuje několik důvodů, proč pacienti mohou mít pocit, že pyridostigmin (Mestinon) nepomáhá. Za prvé, pacientova Myasthenia Gravis (MG) může být ve skutečnosti pod kontrolou nebo v remisi., Během těchto období, je nepravděpodobné, že Mestinon pomůže s žádné příznaky, zejména v případě, příznaky jsou únava nebo únava, které mohou být notoricky obtížné léčit v MG pacientů a může být ve skutečnosti vzhledem k ostatním přidruženými onemocněními (špatný spánek, nálada, obstrukční spánková apnoe, jiné léky, vedlejší účinky). U pacientů s aktivním onemocněním může být dávka příliš nízká. Někteří pacienti nebudou mít prospěch, dokud nezvýší individuální dávku (obvykle 60 mg nebo jednu tabletu) na 90 mg nebo 120 mg (1, 5 až 2 tablety)., Pokud se pacient rozhodne dávku zvýšit, měl by být předán ošetřujícímu lékaři, aby obě strany byly na stejné stránce. Je možné užívat příliš mnoho Mestinonu a způsobit významné vedlejší účinky (svalové křeče, nadměrné sliny nebo sekrece v krku, rýma a nos, bolest břicha nebo průjem).
Pro mnoho, Mestinon je symptomatické léčby, který se používá, dokud se nemoc reaguje na imunosupresivní terapii (prednison, mykofenolát, azathioprin, atd.). Poté nemusí být lék tak užitečný. Může být užitečné vynechat dávku, abyste zjistili, zda existuje nějaký účinek., Mestinon nemá žádný skutečný vliv na proces onemocnění. Opravdu pomáhá nervům lépe komunikovat se svaly, takže zastavení léku nebude mít žádný vliv na aktivitu onemocnění. Lék, po požití, obvykle začíná pracovat během 30-40 minut a může trvat až 3-6 hodin. Pokud užívání léku nevede ke znatelné změně příznaků nebo se účinek před další dávkou nevyčerpá, pravděpodobně to dělá jen velmi málo., Také pro většinu pacientů není dávka před spaním užitečná, což má smysl, protože pacient spí, zatímco je lék aktivní a je po probuzení plně metabolizován. Někteří pacienti však mají pocit, že následující ráno existuje nějaký přínos.

co můj lékař primární péče potřebuje vědět nebo věnovat zvláštní pozornost, pokud jde o MG?

mnoho lékařů primární péče a dokonce i někteří všeobecní neurologové mají malé nebo žádné zkušenosti s léčbou pacientů s myasthenia gravis. Z tohoto důvodu se pacienti opravdu musí obhajovat., Mělo by být sděleno brzy a často, že pacient má MG a že existuje mnoho stavů a léků, které ho mohou zhoršit. To může být užitečné poskytnout své lékaře a seznam léků, které jsou známé zhoršit MG, zejména antibiotika, jako je azithromycin nebo ciprofloxacin, stejně jako hořčík, beta-blokátory a blokátory kalciových kanálů. Dokonce i krátké kurzy steroidů (orální, IV nebo injekčně) mohou způsobit exacerbace. Pokud je pacient na imunosupresivu, měl by být také předán., Pacienti by měli mít svůj hemoglobin a počet bílých krvinek kontrolovány nejméně každé 3 měsíce, ne-li měsíčně. U některých léků, jako je azathioprin, je třeba zkontrolovat i funkci jater. Cyklosporin vyžaduje časté sledování funkce ledvin a hladin hořčíku a sledování krevního tlaku. Konečně, vzhledem k imunokompromitovanému stavu mnoha pacientů s MG by měly být zváženy roční chřipkové záběry a obě vakcíny proti pneumonii, PPSV23 (Pneumovax) a PCV13 (Prevnar). Imunokompromitovaní pacienti by nikdy neměli dostávat živé vakcíny.,

mám připravovanou lékařskou proceduru, kolonoskopii, je něco, co bych měl udělat nebo někoho informovat?

u pacientů s myasthenia gravis by obecně měly být malé léčebné postupy dobře tolerovány. Typicky, pro kolonoskopii, pacient dostane sedativum jako midazolam (veršovaný), který je bratrancem Valia nebo Xanax. Pacienti také obvykle dostanou narkotické léky proti bolesti. Tyto léky jsou obecně bezpečné u pacientů s MG., Jak již bylo řečeno, pokud nemoc není kontrolována a pacienti mají problémy s žvýkáním, polykáním a dýcháním, může být nejlepší tyto postupy odložit, dokud nebude nemoc pod lepší kontrolou.
pro chirurgické zákroky mohou být věci trochu složitější. Tam by měla být komunikace mezi ošetřujícím neurologem a anesteziologem a chirurgem o tom, co je nejlepší volbou pro anestezii, jako některé léky mohou zhoršit myastenické příznaky více než ostatní., Měli by si také být vědomi dalších léků, které mohou zhoršit myasthenia gravis tolikrát, kolikrát jsou tyto léky podávány profylakticky jako součást rutiny. Pro ty, jejichž nemoc není pod kontrolou, mohou potřebovat být přijat do nemocnice několik dní před operaci, aby bylo zacházeno s plasma exchange nebo intravenózní imunoglobulin (IVIg) tak, že jsou v nejlepší pozici, aby tolerovat operaci. Někteří pacienti to mohou potřebovat i poté. V perioperačním období by měla být věnována velká pozornost funkci dýchání., Měl by existovat plán, pokud by pacienti po operaci zaznamenali exacerbaci nebo krizi.
u rutinních zubních procedur není žádná obava. Pacienti, kteří jsou imunosupresivní, by měli zvážit antibiotickou profylaxi. Znovu, to by měla být dopravena do zubaře nebo ústní chirurg, že pacient má myasthenia gravis a že tam jsou některá antibiotika, které by měly být vyhnout.