Zdravotní péče Poskytovatele

Virus

příušnice je virové onemocnění způsobené paramyxovirem, členem rodiny Rubulavirů., Průměrná inkubační doba pro příušnice je 16 až 18 dní s rozsahem 12 až 25 dnů.

klinické příznaky

příušnice obvykle zahrnují bolest, citlivost a otok v jedné nebo obou příušních slinných žlázách (oblast tváře a čelisti). Otok obvykle vrcholí za 1 až 3 dny a pak během příštího týdne ustoupí. Oteklá tkáň tlačí úhel ucha nahoru a ven. Jak se otok zhoršuje, úhel čelisti pod uchem již není viditelný. Čelist často nelze pociťovat kvůli otoku příušnice., Jedna příušnice může bobtnat před druhou a u 25% pacientů se zvětšuje pouze jedna strana. Jiné slinné žlázy (submandibulární a sublingvální) pod podlahou úst mohou také bobtnat, ale činí tak méně často (10%).

Nespecifické prodromální příznaky mohou předcházet parotitida několik dní, včetně low-grade horečka, která může trvat 3 až 4 dny, myalgie, anorexie, malátnost a bolest hlavy. Parotitis obvykle trvá nejméně 2 dny, ale může trvat déle než 10 dní. Infekce příušnic může být také přítomna pouze s nespecifickými nebo primárně respiračními příznaky nebo může být asymptomatická., Recidivující parotitida, když parotitida na jedné straně řeší, ale je následován několika dnů až týdnů později parotitida na druhé straně, může dojít také u příušnic pacientů. Očkované případy jsou méně pravděpodobné, že současné závažné příznaky nebo komplikace, než pod – nebo neočkovaných případů.

infekce příušnic je nejčastěji zaměňována s otokem lymfatických uzlin krku., Otoky lymfatických uzlin může být diferencované podle dobře definovaných hranic, lymfatických uzlin, jejich umístění za úhel čelisti, a nedostatek ucha výstupek nebo skrytí úhlu čelisti, což jsou vlastnosti příušnice.

pozadí

Před u.,S. příušnice očkovací program byl zahájen v roce 1967, o 186,000 případech byly hlášeny každý rok, a mnoho dalších neoznámených případů došlo. Onemocnění způsobilo komplikace, jako je trvalá hluchota u dětí, a příležitostně encefalitida, která by mohla zřídka vést k smrti. Od doby před očkováním došlo ve Spojených státech k více než 99% poklesu případů příušnic. Z roku na rok se počet případů příušnic může pohybovat zhruba od několika set do několika tisíc. Ohniska se však stále vyskytují, a to i u vysoce očkovaných populací.,

přenos

virus příušnic se replikuje v horních cestách dýchacích a přenáší se na člověka přímým kontaktem se slinami nebo respiračními kapkami osoby infikované příušnicemi. Riziko šíření viru se zvyšuje, čím déle a čím blíže má člověk kontakt s někým, kdo má příušnice. Infekční období je považováno od 2 dnů před do 5 dnů po parotitida nástupem, i když virus byl izolován ze slin, jak brzy jak 7 dní před a 9 dní po parotitida nástup., Virus příušnic byl také izolován až 14 dní v moči a spermatu.

Když člověk je nemocné s příušnicemi, oni by se měli vyhnout kontaktu s ostatními, od stanovení diagnózy až do 5 dnů po nástupu parotitida tím, že zůstane doma z práce nebo do školy a zůstat v samostatné místnosti, pokud je to možné.

začátek Stránky

Komplikace

Příušnice komplikace patří orchitida, ooforitida, mastitida, meningitida, encefalitida, pankreatitida, a ztráta sluchu. Komplikace se mohou objevit v nepřítomnosti parotitidy a vyskytují se méně často u očkovaných pacientů., Je známo, že některé komplikace příušnic se vyskytují častěji u dospělých než u dětí.

orchitida se vyskytuje u přibližně 20-30% neočkovaných a 6-7% očkovaných postpubertálních mužských příušnic. U 60% až 83% mužů s příušnicovou orchitidou je ovlivněna pouze jedna varlata. Mumps orchitida nebyla spojena s neplodností, ale může mít za následek atrofii varlat a hypofertilitu. U dospívajících a dospělých pacientů s příušnicemi ve Spojených státech byla míra ooforitidy a mastitidy ≤1%., Tyto komplikace však mohou být obtížnější rozpoznat a jsou pravděpodobně nedostatečně ohlášeny. Pankreatitida, hluchota, meningitida a encefalitida byly hlášeny v méně než 1% případů v nedávných vypuknutí USA. Byly hlášeny případy nefritidy a myokarditidy a dalších následků, včetně paralýzy, záchvatů, palsií kraniálního nervu a hydrocefalu, u pacientů s příušnicemi, ale jsou velmi vzácné. Smrt z příušnic je mimořádně vzácná. Během nedávných ohnisek příušnic nebyly ve Spojených státech hlášeny žádné úmrtí související s příušnicemi.,

Příušnicím během Těhotenství

Příušnice, které se vyskytuje u těhotných žen je obvykle benigní a není závažnější než u žen, které nejsou těhotné. Stejně jako u jiných infekcí existuje teoretické riziko, že příušnice během prvních měsíců těhotenství mohou způsobit komplikace. Většina studií o účincích gestační příušnice na plod byly provedeny v letech 1950–60. let, kdy onemocnění bylo častější, než příušnice vakcína byla k dispozici., Jedna studie z roku 1966 uvádí souvislost mezi příušnice infekce během prvního trimestru těhotenství a zvýšení míry spontánní potrat nebo intrauterinní fetální smrt1, ale tento výsledek nebyl pozorován v jiných studies2. Jedna studie nízké porodní hmotnosti ve vztahu k příušnicím během těhotenství nenalezla žádnou významnou asociaci1., Zatímco tam jsou případy vrozených vad u dětí narozených matkám, kteří měli příušnicím během těhotenství, pouze prospektivní, kontrolované studie zjistila sazby z vad byly podobné mezi matky, které měl příušnice a ty, kteří neměli příušnicím během pregnancy3.

Další informace o prevenci infekcí během těhotenství.

příušnice u očkovaných lidí

lidé, kteří dříve měli jednu nebo dvě dávky vakcíny MMR, mohou stále dostat příušnice a přenášet nemoc., Během ohnisek příušnic ve vysoce očkovaných komunitách může být podíl případů, ke kterým dochází u lidí, kteří byli očkováni, vysoký. To neznamená, že vakcína je neúčinná. Účinnost vakcíny se hodnotí porovnáním míry útoku u lidí, kteří jsou očkováni s mírou útoku u těch, kteří nebyli očkováni. V ohniska vysoce očkované populace, lidé, kteří nebyli očkováni proti příušnicím obvykle mají mnohem větší příušnice rychlost útoku než těch, kteří byli plně očkováni., Příznaky onemocnění jsou obecně mírnější a komplikace jsou u očkovaných lidí méně časté.

očkování

očkování je nejlepší způsob, jak zabránit komplikacím příušnic a příušnic. Tato vakcína je zahrnuta v kombinaci vakcín proti spalničkám-příušnicím-zarděnkám (MMR) a spalničkám-příušnicím-zarděnkám-varicelám (MMRV). Dvě dávky vakcíny proti příušnicím jsou 88% (rozmezí 31% až 95%) účinné při prevenci onemocnění; jedna dávka je účinná 78% (rozmezí 49% až 91%).,

V říjnu 2017, Poradní Výbor pro Imunizační Postupy (ACIP) doporučuje, aby lidé identifikovány orgány ochrany veřejného zdraví jako součást skupiny se zvýšeným rizikem pro získání příušnice, protože ohniska příušnice by měli dostat třetí dávku vakcíny MMR. Účelem doporučení je zlepšit ochranu lidí při vypuknutí nákazy před příušnicemi a příušnicemi souvisejícími s komplikacemi.

• vaše zdravotní oddělení poskytne informace o skupinách se zvýšeným rizikem, které by měly dostávat dávku., Pokud máte podezření na ohnisko, nebo si nejste jisti, pokud pacient patří do skupiny se zvýšeným rizikem, obraťte se na místní zdravotní oddělení pro více informací.
• třetí dávku byste neměli podávat, pokud váš pacient není součástí skupiny se zvýšeným rizikem, jak je stanoveno místními orgány veřejného zdraví.
• MMR vakcína neprokázala prevenci onemocnění u osob již infikovaných příušnicemi a neměla by být používána jako profylaxe po expozici v bezprostředním úzkém kontaktu.

viz doporučení pro očkování proti příušnicím.,

začátek Stránky

Klasifikace

Pro informace o tom, jak klasifikovat příušnice případech, navštívit Národní Onemocnění podléhající hlášení monitorovací Systém (NNDSS), stránky pro příušnice nebo Laboratorní Testování Části Příručky pro Dohled, jimž lze Předcházet očkováním (2018), Kapitola 9: Příušnice.

laboratorní testy pro diagnostiku příušnic

RT-PCR a virové kultury se používají k potvrzení infekce příušnic. Bukální tampony se nejčastěji používají pro testování RT-PCR, ale moč a CSF mohou být také použity ve specifických situacích., Sérologie IgM může být také použita k diagnostice infekce příušnic. Pro interpretaci laboratorních výsledků je důležitý stav očkování pacienta a načasování odběru vzorků. Negativní výsledek testu nevylučuje infekci příušnicemi.

Hlášení Případů Příušnic

Příušnice je celostátně povinná hlášením, a všechny případy by měly být hlášeny na státní nebo místní zdravotní oddělení. Obraťte se na ministerstvo zdravotnictví pro více informací o tom, jak hlásit příušnice ve vašem státě.,

Příušnice Prevence a Kontroly ve Zdravotnických zařízeních

Příušnice přenosu ve zdravotnických zařízeních, i když není běžné, došlo v posledních ohnisek, zahrnující nemocnice a zařízení dlouhodobé péče bydlení dospívajících a dospělých. Informace o tom, jaká opatření přijmout, aby se zabránilo a kontrolu příušnice ve zdravotnických zařízeních lze nalézt v rámci Zdravotní péče Nastavení části Příručky pro Dohled, jimž lze Předcházet očkováním (2018), Kapitola 9: Příušnice

začátek Stránky

Poznámky pod čarou

1. Siegel, M, Fuerst HT, Peress NS., Srovnávací úmrtnost plodu při onemocněních mateřských virů. Prospektivní studie o zarděnkách, spalničkách, příušnicích, kuřicích neštovicích a hepatitidě. N Engl J Med 1966; 274(14):768-71.
2. Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO. Remington a Klein infekční onemocnění plodu a novorozence. 8. vydání, Elsevier Health Sciences, 2016.
3. Siegel m. vrozené vady po neštovicích, spalničkách, příušnicích a hepatitidě. Výsledky kohortové studie. JAMA 1973;226 (13):1521-4.