editor: četl jsem se zájmem článek o hyperparatyreózy v lednu 15, 2004, vydání Americký Rodinný Lékař.1 všiml jsem si však, že hypovitaminóza D (nedostatek vitaminu D) nebyla podrobně zmíněna., I když koncept není nový, chtěl bych poukázat na to, že je to pod poznal, ale stále důležitou příčinou sekundární hyperparatyreózou, což je stav, který může být významné pro rodinné lékaře a jejich pacienty.
hypovitaminóza D zvyšuje riziko zlomenin, bolesti kostí a vývoje osteomalacie nebo rachity. Rizikové faktory zahrnují nedostatek slunečního záření, nedostatečný příjem potravy a pokročilý věk (způsobený klesající schopností kůže syntetizovat vitamín D)., Studie prokázaly prevalenci 30 až 50 procent u starších osob v komunitním prostředí.2 dokonce i v neřízeném stavu mělo 57 procent hospitalizovaných pacientů v Bostonu důkaz nedostatku vitaminu D.3 V nedávné studii provedené v Minnesotě,4 alarmující 93 procent dětí a dospělých s chronickou bolestí pohybového aparátu jsou vitamin D deficitní. Překvapivě byly nejzávažnějšími osobami pacienti ve věku 10 až 29 let.
diagnóza nedostatku vitaminu D je založena na nízké hladině 25-hydroxyvitaminu D3., Tradičně byly hladiny nižší než 12 ng na mL (31 nmol na L) považovány za nižší meze normálu. Nicméně, hladiny 25-hydroxyvitaminu D3 méně než 20 ng / mL (52 nmol / L) způsobuje kompenzační zvýšení parathormonu (PTH) a tím urychluje resorpci kosti. To naznačuje, že nedostatek vitaminu D nastává před nižšími limity tradičních populačních hodnot pro PTH.5 na Rozdíl od primární hyperparatyreózy, hladiny PTH jsou obvykle méně než 100 pg / mL (850 pmol / L) v sekundární hyperparatyreóza způsobená hypovitaminóza D., Celkově může dojít k optimálnímu zdraví kostí při hladinách 25-hydroxyvitaminu D3 vyšších než 30 až 50 ng na mL (78 až 130 nmol na L).
léčba hypovitaminózy D je suplementace vitamínem D a vápníkem. Zde jsou navrženy dvě metody. Náhradní 50,000 IU vitamínu D jednou týdně po dobu osmi týdnů podáván s doplňky vápníku obnoví tkáně obchody rychle a mohou být užitečné pro pacientů s hladinami 25-hydroxyvitaminu D3 méně než 20 ng na mL., Denní suplementace 800 IU vitaminu D a vápníku u pacientů s hladinami mezi 20 a 30 ng na mL je také bezpečná a účinná.6 opakujících se hladin 25-hydroxyvitaminu D3 a PTH po dvou až třech měsících zajišťuje odpovídající léčbu a dodržování předpisů.
rodinní lékaři by měli zvážit screening hypovitaminózy D u všech pacientů, kteří mohou být ohroženi, bez ohledu na věk. Starší osoby a dokonce i děti s nedostatkem stravy a omezeným slunečním zářením jsou náchylné k nedostatku vitaminu D., Americká akademie pediatrie nedávno uznala pokračující zprávy o křivici a doporučuje 200 až 400 IU denního doplňování vitaminu D všem dětem. Starší dospělí mohou také zaručit doplnění vitamínu D a vápníku bez screeningu. Pochopení rizikových faktorů, a uznává podprůměrný 25-hydroxyvitamin D3 úrovně a mírnou hyperparatyreózou umožní rodinný lékař odhalit hypovitaminóza D. včasná diagnóza a léčba je rozhodující, aby se zabránilo další vážné komplikace křivice u dětí a osteomalacie u dospělých.