Transplantace pankreatu

Transplantace Pankreatu

TRANSPLANTACE PANKREATU

G. P. Basadonna, MD,
Ph.d.
Divize Transplantace Orgánů
a Imunologie Oddělení Chirurgie
Yale University School of Medicine

transplantace Pankreatu je jediná léčba pro typ

cukrovka, která vytváří na inzulinu nezávislé,

euglycemic státu; glykosylovaného hemoglobinu

normalizovány tak dlouho jako funkce štěpu. Ale

trest za konstantní normoglykémii je potřeba

imunosuprese., Tak, pro nonuremic pacientů, slinivku,

transplantaci jsou v současné době provádí pouze tehdy, když jsou problémy,

diabetes jsou vnímány jako závažnější než

možné vedlejší účinky anti-odmítnutí léky potřebné,

transplantaci.

u uremických diabetických pacientů, kteří potřebují transplantaci ledvin

, se přidání pankreatu stalo rutinou.

tito pacienti jsou již povinni imunosuprese,

proto obvykle není důvod, aby jim inzulin-

nezávislý, stejně jako bez dialýzy.,

Přidání Slinivky břišní, Ledvin
v Diabetické po Transplantaci

Od konstantní euglycemia je nedosažitelný pro diabetické

pacienti nějaké praktické režimu exogenního inzulínu,

administrace, a protože hypoglykémie je nesnesitelné,

chronická hyperglykémie (jak dokládá měření

glykosylovaného hemoglobinu), je normou. Nicméně po letech

debaty bylo nyní jednoznačně prokázáno,že míra rozvoje neuropatie, retinopatie a nefropatie

souvisí s tím, do jaké míry je glykémie

kontrolována., Komplikace sekundární k dysmetabolismu

postihuje oči, nervy a ledviny více než 50

procent pacientů s diabetem více než 20

let. Úspěšná transplantace pankreatu s výsledným

dosažením eugencémie významně zlepšuje jak celkový zdravotní stav, tak délku života. Existuje tedy důvod pro transplantaci pankreatu

jako způsob poskytování dokonalé metabolické kontroly

.,

i když jeden z dlouho-rozsah cílů slinivku,

transplantaci je zmírnit sekundární

komplikace; ne každý diabetický pacient dostane

komplikace, a je obtížné předvídat, na začátku

nemoc, která je rizikem komplikací. Tak,

transplantace pankreatu se obvykle provádí poté,

komplikace se objevily, a v době, kdy mohou být

self-udržovat., Protože imunosuprese má také vedlejší-

účinky, a je nejisté, jestli by to bylo více nebo méně,

závažné, než ty, které by mohly nastat z cukrovky,

nechuť k transplantaci brzy je pochopitelné.

komplikace zahrnující oči a nervy jsou často

mnohem pokročilejší u diabetických pacientů, kteří mají selhání ledvin.

Nicméně, to je obecně přijímáno, že kvalita života je

lepší pro lidi, kteří mají sníženou imunitu, a ne dialýzu

závislé, ve srovnání s těmi, kteří nejsou sníženou imunitu,

ale jsou na dialýze závislí., Takže téměř všichni uremičtí

diabetici jsou nejlépe léčeni transplantací ledvin.

U těchto pacientů, korekce diabetu může být dosaženo,

s pouze chirurgická rizika přidání štěpu slinivky břišní,

je třeba zvážit, a kvalita života je lepší, i když

inzulin-nezávislost je jediná výhoda dosaženo jiného, než

oprava urémie.

v současné době je transplantace pankreatu nejrozšířenější

aplikovaná na diabetickou populaci selhání ledvin., Je však zřejmé, že problémy s diabetickou kontrolou jsou odstraněny úspěšnou transplantací pankreatu

. Tak, slinivky transplantace

sám (ne vedle výměna ledvin) jsou prováděny

v této době pro jednotlivé diabetických pacientů, kteří jsou labilní

nebo neuvědomění si hypoglykémie, a měl by být považován

jako terapeutická možnost pro každého pacienta, ve které

správa diabetes je tak těžké, jak vážně

v rozporu s den-to-denní život., U těchto pacientů by měl být

zvládnutí jejich diabetu spíše problémem než

imunosupresí.

toto je rozhodnutí. Nicméně, úspěšný

transplantaci slinivky břišní může kompenzovat snížení hodnoty v

counter-regulační mechanismy, které se vyskytuje u některých pacientů

s dlouhotrvajícím diabetem. Retrospektivní studii

příjemci osamělý slinivky břišní transplantace je našli,

téměř zajedno v tom, že je imunosuprimovaných a

na inzulinu nezávislé dal jim lepší kvalitu života než

před transplantací.,

u neuremických pacientů může úspěšná transplantace pankreatu

vyvolat regresi časných, ale ne pokročilých,

mikroskopických lézí diabetické nefropatie. V renální

příjemců alotransplantátu, úspěšné transplantaci slinivky břišní,

provádí buď současně nebo během několika let

po transplantaci ledviny, bude se zabránilo opakování

diabetické nefropatie v nové štěpu., V této situaci,

imunosupresi je nezbytné mít ledvin

funkce vůbec; tím, že drží diabetických lézí od znovu-

vyskytující, dlouhodobé renální funkce štěpu je pravděpodobné, že bude

lepší.

Na rozdíl od pozitivního účinku na ledviny není pravděpodobnost, že pokročilá retinopatie bude postupovat,

změněna v prvním až dvou letech po transplantaci pankreatu

. U pacientů s dlouhodobým fungováním štěpů

má však retinopatie tendenci se stabilizovat; u pacientů s neúspěšnými štěpy

se stále zhoršuje.,

neuropatie se zlepšuje nebo stabilizuje u většiny příjemců transplantace pankreatu

. Rychlost nervového vedení a

evokované zvýšení potenciálu svalové akce. Opravdu, v

pacienti s těžkou autonomní neuropatie, ti, kteří podstoupí

úspěšné transplantaci slinivky břišní, mají výrazně vyšší

pravděpodobnost přežití než ti, kteří nejsou transplantovány,

nebo kteří mají neúspěšné transplantace.,

Slinivky břišní transplantace u pacientů s hyperlabile

diabetes a extrémní potíže s metabolické kontroly může

zlepšit kvalitu života, jednoduše tím, že indukuje inzulin,

nezávislost. Transplantace ledvin také zlepšují kvalitu

života u uremických pacientů tím, že vylučují potřebu dialýzy.

u diabetických pacientů s oběma problémy může být účinek dvojité transplantace

dramatický. Při jednom chirurgickém zákroku

jsou opraveny dva obtížné klinické problémy –

po dobu, kdy je odmítnutí zabráněno imunosupresí.,

u diabetických pacientů bez nefropatie se však cena

(imunosuprese) vyplácí jednoduše proto, aby se zbavili svého

diabetu. Ačkoli někteří diabetologové vyjádřili pochybnosti

o tom, zda takový přínos stojí za tuto cenu, příjemci transplantace pankreatu

důrazně uvedli, že tomu tak je.

výsledky

mezi říjnem 1987 a červencem 1994 bylo hlášeno více než 6000 případů dárců mrtvol., Celková roční míra přežití pacientů

byla 91 procent a roční míra nezávislé na inzulínu

(funkční přežití štěpu) byla v USA 70

procent (n=2573). Pět let po operaci je přežití

pacienta 78 procent a přežití pankreatu

(nezávislost na inzulínu) je 60 procent. Na všech místech,

většina byla SPK (simultánní transplantace pankreatu a ledvin).

na Yale od června 1994 bylo provedeno 20 transplantací pankreatu

., (11 pacientů dostalo současně slinivku břišní a ledvinu

, 11 dostalo pankreas po předchozí transplantaci ledvin

a jeden dostal transplantaci pankreatu sám.)

celkové přežití pacienta v těchto případech je 95 procent a přežití pankreatu

(nezávislost na inzulínu) je 85 procent.,

dát údaj o tom, zda přidání

slinivky břišní pro transplantaci ledvin, uremický diabetických pacientů

ovlivňuje pacienta a ledvin štěpu přežití.

tak či onak, analýza byla provedena na Univerzitě

California v Los Angeles (UCLAIUNOS Transplantaci Ledviny

Registru) na případy renální allotransplantation z

mrtvola dárců v typu I diabetik příjemců hlášena

registru, od října 1987., Příjemci byli rozděleni

na ty, kteří podstoupili samotnou transplantaci ledvin (KTA-D

n=5853), oproti těm, kteří dostali simultánní transplantaci

ledviny/pankreas (SKP, n=1772). Výsledky u

obou skupin byly porovnány s nediabetickou kohortou, která

podstoupila samotnou transplantaci ledvin kadaverů k léčbě selhání ledvin

při glomerulonefritidě (KTAGN, n-6615).,

pacient přežití křivky pro dva diabetické skupiny,

byly položený, s 92 procent SKP a 91 procent

KTA-D příjemcům naživu po uplynutí jednoho roku, zatímco ledvinného alotransplantátu

přežití byly mírně, ale výrazně vyšší,

SKP než v KTA skupiny (83% versus 78%.

na jeden rok). Míra přežití pacientů byla u skupin KTA-GN o něco vyšší než u skupin SKP nebo KTS-D

, ale je zajímavé, že míra přežití KTA-GN renálního aloštěpu

byla nižší než u skupiny SPK.,

neexistuje tedy žádný zjevný rozdíl v mortalitě

rizika pro uremické diabetické pacienty podstupující simultánní

pankreas / ledviny oproti samotné transplantaci ledvin. Pokud

cokoliv, osoby vybrané pro transplantaci SKP mají nižší

riziko ztráty renálního aloštěpu. To platilo ve všech

kategorie, s jeden rok ledvin štěpu přežití,

SPK vs. KTA příjemce, že 84 procent (n=425) vs. 80

% (n=670) v těchto 21-30 let, 83% (n=831)

vs. 79% (n=t7l4) v těchto 31-40 let, a 82

% (n=437) vs., 78 procent (n=3176)u těch starších než

40 let.

Kvalita Života

i když mnoho bylo napsáno o potenciál pro

transplantace pankreatu mít příznivý vliv na

sekundární komplikace diabetu, je celková

dopad na kvalitu života, včetně související s

inzulín nezávislost per se, která by měla být zdůrazněna., Dosud provedené studie

jsou téměř jednomyslné při zjištění

, že pacienti s úspěšnými transplantacemi pankreatu hodnotí

jejich kvalitu života lépe než před transplantací

. V dosud největší studii bylo 131 pacientů analyzováno jeden až 10 let po transplantaci; polovina měla

funkční štěpy (n=65) a polovina měla štěpy, které

nakonec selhaly (n=66). Celkově 92 procent cítilo, že

správa imunosuprese je jednodušší než zvládnutí

diabetes., Když se zeptal, který byl náročnější na jejich

rodiny, čas a energii, transplantaci nebo diabetes, 63,

procenta pocit, že jejich diabetes byl náročnější, 29,

procenta cítil dva jsou si rovni, a 9 procent cítil, že

transplantaci byla náročnější. Z 65 pacientů s

fungujícími štěpy 89 procent uvedlo, že jsou zdravější než před transplantací. Indexy pohody jako

kvantifikované standardními testy byly významně vyšší u

pacientů s fungujícími štěpy než u pacientů bez.,

Prakticky 100 procent pacientů s kontinuální štěpu

funkce a 85 procent z těch, jejichž štěpy nakonec

nepodařilo by povzbudit ostatní s podobným komplikacím

diabetes, aby zvážila transplantace pankreatu. Kromě toho,

většina pacientů s failed štěpy požadovanou

retransplantation, a ty s funkčními štěpy říkal,

měli by podstoupit retransplant, pokud jejich aktuální štěpu

nepodařilo.,

Diskuse

v Současné době, hlavní role transplantace pankreatu

je jako doplněk k transplantaci ledvin v pre-uremický,

– uremický, nebo post-uremický diabetických pacientů. Nonuremic

pacienti s hyperlabilním diabetem nebo vznikajícími komplikacemi

musí být pro tento postup pečlivě vybráni. Současné

imunosupresivní režimy mají mnoho vedlejších účinků. Hla

shoda, i když zvyšuje pravděpodobnost dlouhodobého úspěchu

, nemůže eliminovat potřebu imunosuprese.,

imunosuprese dostatečná k prevenci odmítnutí je obvykle

dostatečná k prevenci recidivy onemocnění. Znovu,

příjemce problémy s diabetem musí být takové, aby

potenciální vedlejší účinky imunosuprese jsou

přijatelný trade-off, stejně jako je tomu při výběru mezi

dialýzu a transplantaci ledvin pro léčbu ledvin,

selhání.

téměř všichni uremičtí diabetičtí kandidáti na transplantaci ledvin

jsou také kandidáty na transplantaci pankreatu.,

nejlepší možností léčby je nejprve transplantace ledviny dárce související s životem, později transplantace pankreatu

. Pro osoby bez žijícího příbuzného dárce pro ledvinu

může být transplantace pankreatu provedena

současně s transplantací ledvin od dárce kadaveru

., Obývací týkající se dárce ledviny je spojena s

nejvyšší dlouhodobé ledvinného alotransplantátu funkční přežití,

a spolu s následným slinivky břišní transplantace ledvin

transplantaci první je přesvědčivější, než kdy jindy, protože

inzulin-nezávislost sazby se PAK můžete být stejně dobrý jako s

SPK transplantaci.,výsledkem chronického

hyperglykémie

Cyklosporin: široce používané imunosupresivní

léky

Nervové vedení rychlosti: měření rychlosti,

elektrické impulsy, které cestují nervové cesty; snižuje

s rostoucí neuropatie

Vyvolán Svalový Akční Potenciál: účinnost svalové

reakce na měřitelné podnět; klesá s rostoucí

neuropatie

HLA odpovídající: "Lidských Leukocytů Protilátky," test

genetické kompatibility mezi dárcem a příjemcem.