Braz J Med Biol Res. října 2002, Objem 35(10) 1153-1157
Trachom mezi Yanomami Indians
J. S. Paula1, N. H. Medina2 a. A. a. V., Centrum pro Surveillance, Epidemiology, Úřad pro Zdravotní péči ve Státě São Paulo, São Paulo, SP, brazílii Brazílii
Abstrakt
& nbsp; Materiály a Metody
& nbsp; Výsledky “
& nbsp;
Abstrakt 
Yanomami jsou jedním z posledních primitivních skupin Indiánů žijících v Brazílii., Nemají téměř žádný kontakt s jinými kulturami. Epidemiologie očních onemocnění mezi Yanomami je prakticky neznámá. Poprvé byl proveden trachom průzkum mezi Indiány Yanomami ve státě Amazonas poblíž venezuelské hranice brazilského deštného pralesa. Oční vyšetření bylo provedeno na celkem 613 osob (338 mužů a 275 žen) z osmi Yanomami vesnic podél Marauiá River nachází se v horní části Rio Negro v Povodí., Věk byl zařazen do tří kategorií (děti, dospělí a starší lidé) a trachom byl zařazen do pěti stupňů: folikulární, zánětlivá intenzivní, jizva, trichiáza a zákal rohovky. Trachom byl endemický ve všech navštívených vesnicích. Celkově 30, 3% subjektů mělo trachom. Samice byly výrazně ovlivněny více (37.4%) než muži (23.9%). Zánětlivé trachom dosáhla míra 24.9% u dětí a jizevnaté formě se zvyšuje s věkem, dosáhl 13.9% mezi dospělými a 35.21% u starších osob., Trichiáza nebo opacity rohovky nebyly detekovány a léčba celé populace byla zahájena 1 g azithromycinu. Detekce endemický trachom mezi Yanomami je relevantní pro pochopení epidemiologie této nákazy v Brazilském pralese a podtrhuje nutnost pro program trachom kontrolu v této oblasti.,
Klíčová slova: Trachom, Yanomami, Epidemiologie
Úvod
Yanomami jsou lovci-zemědělci Indiáni, kteří žijí v jihoamerických tropických lesů jako domorodci, s autonomní kultury a ekonomiky. Jsou rozděleny do čtyř různých skupin podle jazykového rozdělení (Yanomam, Yanomami, Yanam a Sanima) (1) a zabírají obrovské území v jedné z nejvíce odlehlých oblastí Amazonského deštného pralesa na hranicích mezi Brazílií a Venezuelou., V Brazílii tvoří tyto Amerindiány asi 9 400 jedinců roztroušených po celé ploše 9, 4 milionu hektarů (2).
Yanomami zůstal izolován po tisíciletí. Sporadické kontakty s Evropskými průzkumníky došlo před dvěma sty lety, ale trvalé interakci s cizinci pouze se konal v roce 1960, kdy misionáři začali pracovat na jejich území (3). Během sedmdesátých let zahájila Brazilská vojenská vláda takzvaný Národní integrační plán, který zahrnoval výstavbu silnice podél severních hranic Brazílie., Tato skutečnost, plus objev zlata v osmdesátých letech přilákala 30,000-40,000 non-Indiáni na Yanomami území, s hluboké důsledky pro místní domorodé populace (1).
kontinuální sociální a kulturní proces Yanomami asimilace vedla k postupnému snížení kvality a množství spotřeby potravin, kontaminace vod a chudší kanalizace Indické společenství (4)., I když tam jsou rozptýlené zprávy chřipka, zápal plic, malárie, tuberkulóza, akutní zánět spojivek, poranění, kožní a onemocnění močových cest (5), celé spektrum zdravotních problémů, mezi Yanomami ještě nebyl plně vyhodnocen.
V tomto článku jsme zprávu, že hlavní příčinou slepoty ve světě, trachom, hrozí oka podmínky Brazilští Yanomami se nachází podél Marauiá Řeky v severní části Státu Amazonas v Brazílii.,
Materiál a Metody
Studie rozlohy a počtu obyvatel,
V srpnu 2000, průřezové trachom průzkum byl proveden mezi Yanomami Indiáni obývající deštný prales podél Marauiá Řeky na levém břehu Rio Negro ve Státě Amazonas, Brazílie. Tento výzkum organizovala nevládní organizace SECOYA, která poskytuje lékařskou pomoc řece Marauiá Yanomami. Studijní oblast je vymezena délkami 61º a 66º a zeměpisnými šířkami 00º a 04º (Obrázek 1)., Je silně zalesněný, s teplotou v rozmezí od 22º do 30ºC. Tyto Yanomami žijí podél hranice mezi Venezuelou a Brazílií v polostálých vesnicích, které jsou od sebe odděleny půl až pětidenní chůzí. Navštívilo se osm vesnic. Tabulka 1 ukazuje jejich jména, odhadovanou populaci a počet zkoumaných subjektů.
|
|
Obrázek 1. Umístění vesnic Yanomami podél řeky Marauiá., |
Studie
Vzhledem k nedostatku jakékoli předchozí informace o této nemoci v této populaci, využití metodiky výběru vzorků nebylo možné. Během každé návštěvy se zkoušející pokusil posoudit celou populaci. Rozpor mezi počtem lidí, kteří měli žít v každé komunitě a počtem zkoumaných subjektů, je vysvětlen vysokou mobilitou obyvatelstva, která často cestuje za lovem nebo společenskými účely.
všechna vyšetření byla provedena za přirozeného světla s 2.,5X lupy podle systému klasifikace doporučuje Světová Zdravotnická Organizace (WHO), která klasifikuje trachom do pěti stupňů: trachomatous zánět-folikulární nebo TF (přítomnost pěti nebo více folikulů – 0.,5 mm nebo větší v průměru – v centrální horní tarzální spojivky), trachomatous zánět-intenzivní nebo TI (výrazné zánětlivé ztluštění horní tarzální spojivky, které zakrývá více než polovina normální hluboké tarsální cév), trachomatous zjizvení (jizevnaté) nebo TS (snadno viditelné jizvy v horní tarzální spojivky), trachomatous trichiáza nebo TT (alespoň jedna řasa háčky na oční bulvy, nebo důkaz o odstranění řas), a zákal rohovky nebo CO (snadno viditelný zákal rohovky přes žáka) (6)., Vzhledem k tomu, že věk nebyl stanoven v žádné z osmi vesnic, byla tato proměnná rozdělena do tří úrovní: děti, dospělí a starší lidé. Oční výtok byl hodnocen a klasifikován jako serózní, mukoidní, purulentní nebo nepřítomný. Čistota obličeje byla klasifikována jako dobrá (čistá) nebo špatná (špinavá).
Výsledky
Oční výboje byl pozorován v několika jednotlivců, z nichž 1.1% serózní sekreci a 8,0% mukoidní sekrece. Nebyl nalezen žádný purulentní výtok. Celkově bylo 89, 8% subjektů klasifikováno jako s čistými tvářemi.,
|
|
Figure 2. Trachoma among Yanomami Indians living along the Marauiá River. TF/TI = trachomatous inflammation-follicular/trachomatous inflammation-intense; TS = trachomatous scarring. |
|
|
Figure 3. Trachoma in Yanomami Indians., A, Follicular trachoma in a child. B, Cicatricial trachoma in an adult. |
|
|
Figure 4. Distribution of trachoma in Yanomami Indians of the Marauiá River according to sex. |
|
|
Figure 5., Distribuce forem trachomu u indiánů Yanomami řeky Marauiá podle věku. TF / TI = trachomatózní zánět-folikulární / trachomatózní zánět-intenzivní; TS = trachomatózní zjizvení. |
Diskuse
epidemiologii onemocnění očí mezi Yanomami je prakticky neznámý, a to bylo si myslel, že oni byli v nebezpečí pouze získání onchocerciasis (7). Nedávné zprávy o hyperendemickém trachomu v některých amazonských oblastech v blízkosti území Yanomami přitahovaly naši pozornost k této populaci., Údaje, které jsme shromáždili, ukazují, že naše podezření bylo správné a Marauiá Řeky Yanomami skutečně mají vysokou míru trachom infekce, o 30%, což je srovnatelné s jinými endemických oblastech v Amazonii Stavu (8).
pravděpodobně kvůli jejich blízkému kontaktu s dětmi byly ženy výrazně více postiženy než muži, což je klasický nález, který byl již hlášen pro jiné endemické oblasti (9). Vysoká míra TS u starších osob (35.21%) uvádí, že nemoc zasáhla společenství dávno a vysoká prevalence TF + TI mezi dětmi (24.,9%) označuje nepřetržitý stav infekce. Konečně koexistence aktivních a jizevních forem u 4, 5% dospělých a 1, 4% starších osob naznačuje, že reinfekce se v komunitě vyskytuje přirozeně.
prostorová organizace společnosti Yanomami usnadňuje šíření akutních forem a vysvětluje tak zachování infekce v komunitě. Ve skutečnosti, Yanomami žijí ve vesnicích 20-400 obyvatel zabírá jeden prsten-jako komunální přístřeší, bez stěn nebo vnitřních příček, tzv. „shabono“., Tento typ životního stavu je ideální situací pro cirkulaci Chlamydia trachomatis. Navzdory vysoké prevalenci onemocnění však nebyly nalezeny žádné případy TT nebo CO, což nás vedlo k závěru, že trachom nevyvolává slepotu mezi řekami Marauiá Yanomami.
myslíme si, že relativní mírnost některých charakteristik tohoto endemického onemocnění lze vysvětlit sociokulturními návyky Yanomami. Chudák obličeje čistota je vzácný a převážná většina zkoumaných subjektů (89.8%) bylo klasifikováno jako s čistou tváří., Mezi jejich hygienické návyky patří časté koupele v nedalekých řekách a navíc misionářské a nevládní organizace zvyšují úroveň hygieny. V některých vesnicích si čistí zuby.
detekce vysoké frekvence trachom mezi nimi je relevantní pro pochopení epidemiologie této nákazy v Brazilském deštném pralese a také zdůrazňuje nutnost agresivní trachom ovládání programu v této oblasti., Území Yanomami hraničí s takzvanou horní oblastí Rio Negro, obrovským územím obsazeným od starověku Indiány Maku, Tukano a Arawak. Tito Indiáni (zejména Tukanos a Arawaks) mají dlouhou historii kontaktu s bílým společnosti, která sahá až do sedmnáctého století, kdy portugalští vojáci se přestěhoval do Rio Negro. Jak jsme již uvedli, trachom je endemický v celé oblasti Horního Rio Negro a jeho prevalence dosahuje vysokých úrovní v některých komunitách Maku (8)., Protože některé Yanomami z Marauiá Řeky často cestovat do hlavního města horního Rio Negro okres (São Gabriel da Cachoeira město), zdá se rozumné předpokládat, že trachom vstoupil do Yanomami území prostřednictvím jejich interakce s ostatními Indiány z horní Rio Negro. Tato hypotéza je podporována skutečností, že v São Gabriel na Yanomami nakonec pobyt v zařízení bydlení poskytované místními orgány, se nazývá „Indický dům“. Na tomto místě všichni indiáni žijí společně ve stejném prostoru.,
abychom mohli kontrolovat trachom mezi Yanomami, snažili jsme se přizpůsobit takzvanou bezpečnou strategii, jak navrhuje WHO, místním a kulturním podmínkám. BEZPEČNÉ strategie je založena na operaci pro každý případ trichiáza/entropium (S), antibiotika (A), obličejové hygieny (F), a změny životního prostředí (E) (10). Pro Yanomami nebyla nutná operace a zlepšení čistoty obličeje a změny životního prostředí nebyly proveditelné. Takže jsme se rozhodli léčit celou populaci jednou dávkou 1 g azithromycinu., Tato kampaň byla provedena personálem SECOYA, ale výsledky této hromadné léčby dosud nebyly posouzeny.
myslíme si, že sociální podmínky Indiánů Yanomami musí být pečlivě dodržovány. Vztah mezi špatnými sociálními podmínkami a zhoršením trachom je dobře znám. Věříme, že pokud se zhorší sociální podmínky Indiánů Yanomami, nastane slepota z trachom. Jedná se o ohroženou populaci.
4. Perez Mato S (1998)., Anémie a malárie v populaci Yanomami Amerindian z Jižní Venezuelské Amazonky. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 59: 998-1001.
5. Francisco DA & Oliveira CE (1996). VII Relatório de Atividades de Saúde na Área Yanomami. Zpráva Comissão Pró-Yanomami, Fundação Nacional de Saúde, Roraima, Brazílie (nepublikovaný dokument).
6. Thylefors B, Dawson CR, Jones BR, West SK & Taylor HR (1987). Zjednodušený systém pro hodnocení trachomu a jeho komplikací., Bulletin Světové zdravotnické organizace, 65: 477-483.
8. Alves APX, Medina NH & Cruz Aav (2002). Trachom a etnická rozmanitost v horní Rio Negro povodí státu Amazonas, Brazílie. Oční Epidemiologie, 9: 29-34.
10. Cook JA (1999). Trachom a bezpečná strategie. Komunitní Oční Zdraví, 12: 51-53.
Korespondence a Poznámky pod čarou
Výzkum podporovaný SECOYA, nevládní organizace věnuje Yanomami zdraví. Publikace podporovaná FAPESP. Obdržel 27. Března 2002. Přijato 26. Července 2002.