jste si jisti, že váš pacient má Marasmus? Jaké jsou typické nálezy této nemoci?
Marasmus je stav podvýživy bílkovinné energie, který je výsledkem pomalého a nedostatečného zdroje energie a příjmu bílkovin. V této formě podvýživy tělo kompenzovalo a přizpůsobilo se nízkému metabolismu. Tato fyziologická změna umožňuje životně důležitým orgánům těla přijímat výživu a prodloužit přežití.
typické nálezy v marasmu zahrnují ztrátu tukové hmoty, zejména v oblasti hýždí., To může být také spojena s infekční státy, snížení lineárního růstu, snížení srdeční frekvence a krevního tlaku, tenká a suchá kůže, snížená rychlost metabolismu, letargie, apatie, tenké vlasy, podchlazení, hypoglykémie, elektrolytové nerovnováhy, nedostatek vitaminu.
-
Ztráta tukové hmoty, neprospívání
-
Chronický průjem
-
Vyhublý tělo typ
Jaké jiné onemocnění/stavu sdílí některé z těchto příznaků?
Zanedbávání
zneužívání dětí
Smíšené Marasmus/Kwashiorkor
Co způsobilo, že toto onemocnění vyvinout v této době?,
těžká podvýživa tohoto typu se vyskytuje v prostředí špatného socioekonomického postavení ve vyspělých zemích. To může také nastat kvůli zneužívání dětí a zanedbávání.
v rozvojových zemích je nedostatek potravinových zdrojů příčinou podvýživy. K tomu dochází v oblastech politických nepokojů a hladomoru.
jaké laboratorní studie byste měli požádat o potvrzení diagnózy marasmu? Jak byste měli interpretovat výsledky?,
-
Vital příznaky: bradykardie, hypotermie
-
CBC: pro vyhodnocení anémie, leukocytóza
-
CMP: sledovat hypoglykémii a hypoalbuminemie
-
Prealbumin: citlivé index syntézu bílkovin, který ukazuje závažnost podvýživy
-
IGF-1: senzitivní marker nutričního stavu
zobrazovací studie být užitečný? Pokud ano, které?
pro diagnostiku není potřeba žádné zobrazování.
pokud jste schopni potvrdit, že pacient má Marasmus, jaká léčba by měla být zahájena?,
pokud jde o léčbu, existují tři fáze: počáteční fáze, rehabilitační fáze, následná fáze.
počáteční fáze-tato fáze nastává během prvních 10 dnů léčby. Pro nerovnováhu tekutin a elektrolytů musíte opravit poskytnutím orální nebo IV hydratace. jakékoli infekce musí být řádně léčeny. Ti, kteří jsou náchylní k infekci, mohou podlehnout septickému šoku. Za těchto okolností bude dítě vyžadovat okamžitý zásah s resuscitací tekutin k udržení krevního tlaku.,
rehabilitační fáze-tato fáze nastává během 2-6 týdnů léčby, kdy dítě dobře jedí a již není malabsorbováno. V tomto okamžiku můžete začít znovu zavádět výživné potraviny. Je důležité zvýšit denní obsah kalorií a také zvýšit příjem bílkovin. Při zahájení vyvážené stravy je důležité pomalu znovu zavést potraviny, protože těmto dětem hrozí refeeding syndrom. Kalorie by měly být postupně zvyšovány. Doporučuje se, aby postižené osoby nejprve užívaly dalších 25 kcal/kg / den každý druhý den., Vitamíny a minerály by měly být doplněny, protože tyto hladiny budou také nedostatečné u pacientů s podvýživou. Je také důležité mít multidisciplinární přístup, protože mnozí budou mít emocionální bolest z podvýživy.
dětský psycholog by měl dítě pečlivě sledovat. Mezi povzbudivé příznaky zotavení patří návrat chuti k jídlu, snížená apatie a zlepšení sociálního fungování.
fáze sledování-jednoduše vyžaduje pečlivé sledování dítěte. Ačkoli léčba léčí akutní příznaky, dohnat lineární růst nemusí být nikdy plně dosaženo.,
jaké jsou nežádoucí účinky spojené s každou možností léčby?
při zahájení vyvážené stravy je důležité pomalu znovu zavést potraviny, protože těmto dětem hrozí refeeding syndrom. Kalorie by měly být postupně zvyšovány. Bylo doporučeno, aby postižené osoby nejprve užívaly dalších 25 kcal/kg / den každý druhý den. Ty, které jsou silně podvyživené, mohou také vyvinout nesnášenlivost produktů obsahujících laktózu.
jaké jsou možné výsledky marasmu?,
bohužel, i když je dieta opravena, většina dětí nebude schopna dosáhnout plné výšky a růstového potenciálu. Korekce stravy však zlepší jejich celkové celkové zdraví. Pokud se tento podvyživený stav vyskytl po dlouhou dobu, může to mít za následek psychické a fyzické poškození.
Pokud se rodiny zavázaly k dlouhodobé interdisciplinární léčbě, lze očekávat pozitivní prognózu. Pokud však tento stav podvýživy zůstane neléčen, může to nakonec vést k smrti.
co způsobuje toto onemocnění a jak časté je to?,
-
nedostatečný příjem kalorií vede k potlačené glukoneogenezi. To narušuje další odbourávání bílkovin a umožňuje ketonům z tuku stát se hlavním zdrojem energie pro tělo, zejména životně důležité orgány, jako je mozek a srdce.
-
chronické podávání vede ke snížení bazálních metabolických rychlostí.
-
častější u těch 5 let nebo mladších.
-
častější v rozvojových zemích kvůli nedostatku potravinových zdrojů. Může se vyskytnout ve vyspělých zemích, zejména v rodinách s nízkým socioekonomickým statusem.,
-
Podle Světové Zdravotnické Organizace (WHO), množství podvyživených dětí na celém světě se odhaduje na 182 milionů v roce 2000. Téměř 55% dětské úmrtnosti má jako příčinu faktor podvýživy.
Další klinické projevy, které by mohly pomoci s diagnózou a léčbou
Anémie
Hypoglykémie
Apatie, tv s plochou ovlivnit
Prodloužené epizody průjmu,
Snížené svalové a tukové hmoty,
Jaké komplikace můžete očekávat od onemocnění nebo léčby onemocnění?,
osoby ve stavu těžké podvýživy jsou náchylné k infekcím a sepse v důsledku neschopnosti připojit robustní zánětlivou odpověď. Horečnatá epizoda může být snížena. Ohromující sepse může mít za následek smrt.
elektrolytové nerovnováhy jsou běžně přítomny v tomto nastavení. Nejčastějším zobrazením je hypernatrémie s hypokalemií. Pokud je hypokalémie závažná, může to mít za následek sníženou srdeční kontraktilitu a hypotonii.,
Při znovuzavedení normálního krmení u pacienta s marasmus, pacient je v riziku refeeding syndrom je-li strava advanced příliš rychle. Nálezy v refeeding syndromu zahrnují akutní nerovnováhu ve stavu tekutin a elektrolytů, včetně přetížení nebo dehydratace tekutin, hypofosfatemie, hypokalémie, hypomagnesie a hypoglykémie. Slabost a parestézie mohou být pozorovány kvůli abnormalitám elektrolytů nebo nedostatkům vitamínů.
jsou k dispozici další laboratorní studie; dokonce i některé, které nejsou široce dostupné?,
vyvážená strava s dostatečným příjmem bílkovin a doplňováním vitamínů.
u kriticky nemocných může časné enterální krmení významně snížit podvýživu.
snižte infekce v endemických oblastech podporou očkování, protože infekce přispívají k podvýživě.
mají k dispozici správné zásoby potravin ve válečných zemích nebo v zemích náchylných k hladomoru.
jaké jsou důkazy?
Penny, ME, Walker, WA, Watkins, JB, Duggan, C. „protein-Energy podvýživa“. 2003.,
Probíhající spory týkající se etiologie, diagnostiky, léčby
Zatímco běžná praxe je poskytnout gut zbytek s průjmem, tam jsou novější studie, které podporují zahájení enterální kanály brzy na to poskytnout vhodné léčení s re-vytvoření normální střevní funkce a planě rostoucích rostlin.