Stehenní zlomenina

Definice/Popis

stehenní kosti, jako největší kost v těle, má desítky svalů počátky a úpony, takže je náchylné na stres zranění na několika místech. Stresové zranění označuje postupný strukturální kompromis v důsledku přetížení tréninku., Stresové zlomeniny mohou být neúplné nebo úplné a mohou být buď přemístěny nebo přemístěny. Stresové zlomeniny krčku femuru jsou považovány za vysoce rizikové pro komplikace, zejména posunutí; vzhledem k tomu, že stresové zlomeniny femorální hřídele jsou nízkorizikové.

stresové zlomeniny se vyskytují v kostech, které podléhají mechanické únavě. Jsou důsledkem překročení opakovaných submaximálních zátěží, což vytváří nerovnováhu mezi resorpcí kostí a tvorbou kostí.Zlomeniny obvykle začínají v místech velkého stresu; tomu se říká „zahájení trhliny“., Pokud se tato mikroskopická trhlina nedokáže léčit a je vystavena dalšímu zatížení, mikrodamáž se zvýší a trhlina se zvětší. Toto zvýšení poškození může způsobit zlomení kosti na makroskopické úrovni.

níže uvedené video poskytuje dobré shrnutí diagnostiky a léčby zlomenin femorálního stresu.

Stres zlomeniny byly poprvé popsány v Pruské vojáky Breithaupt v roce 1855. Byly pojmenovány „březnové zlomeniny“ a jejich vlastnosti byly potvrzeny o 40 let později s příchodem radiografie.,V roce 1958 vydal Devas první zprávu o zlomeninách stresu u sportovců.

stresové zlomeniny jsou zranění, ke kterým dochází při opakovaném a nadměrném namáhání kosti v kombinaci s omezeným odpočinkem. To vede ke svalové slabosti a nižší kapacitě tlumení nárazů nohy.

epidemiologie

zlomeniny krčku femuru tvoří přibližně 11% stresových zranění u sportovců. Pacient si stěžuje na bolest kyčle nebo slabiny, která je horší s ložiskem hmotnosti a rozsahem pohybu, zejména vnitřní rotací., Existují 2 typy zlomenin stresu femorálního krku: zlomeniny typu napětí (nebo rozptýlení) a zlomeniny kompresního typu. Stresové zlomeniny femorálního krku typu napětí zahrnují Nadřazený boční aspekt krku a jsou vystaveny nejvyššímu riziku úplné zlomeniny; proto by měly být detekovány brzy. Zlomeniny kompresního typu jsou pozorovány u mladších sportovců a zahrnují dolní-mediální femorální krk. Pokus o nechirurgickou léčbu lze pokusit u pacientů bez viditelné linie zlomeniny na rentgenových snímcích při poranění kompresního typu. Toto zranění je běžné u běžců.,

Stres zlomeniny stehenní hřídele jsou dobře zdokumentované v literatuře, a v jedné studii mezi vojenské rekruty, představovaly 22,5% všech stresové zlomeniny. Pacienti si obvykle stěžují na špatně lokalizovanou, zákeřnou bolest nohou, která se často mýlí s poraněním svalů. Zkouška je často non-ohnisková, ačkoli test“ fulcrum test “ mohou poskytovatelé použít k lokalizaci postižené bolesti a navrhnout diagnózu. Pokud neexistují žádné důkazy o kortikální přestávce na zobrazování, lze se pokusit o nechirurgický přístup.,

Klinicky Relevantní Anatomie

Stres zlomeniny stehenní kosti se může objevit v celé kost v krku, hřídel a kondyly.Femorální stresové zlomeniny se vyvíjejí hlavně na mediální kompresní straně femorální hřídele, v proximální a střední třetině kosti. Nejvyšší výskyt je pozorován u femorálního krku.

když pacient nepřizpůsobí svůj trénink, některé stresové zlomeniny mohou vést ke komplikacím, a to i do bodu úplných femorálních zlomenin hlavy nebo hřídele .,bilance (délka nohou, klenby nohy, přednoží varózní, postoj, nohy a kotník)

Příznaky

• Lokální bolest a otok
• Bod něhu na pohmat
• Místní otok
• Antalgic chůze
• Bolestivý a omezený pasivní i aktivní ROM kyčelního a/nebo kolenního kloubu (flexe, vnitřní rotace, rozšíření)
• zvyšuje Bolest během aktivity
• bolesti Třísla
• Kostní dřeně edém

Výsledek Opatření

hopu zkoušce a ladička test by mohl být použit jako diagnostický test, ale tam je nedostatek z posledních důkazů o jejich platnosti., Dalším testem je test „pěst“, terapeut vytváří bilaterální tlak na přední straně stehenní kosti začínající v distální části a pohybující se na proximální. Nejvíce platný test pro diagnózu je fulcrum-test, zatímco terapeut tlačí na hřbet kolena .

diferenciální diagnostika

• svalové napětí (kvadriceps )
• illiopsoas tendinopathy, viz příslušný bod v odkazu .,

Diagnostické Postupy

můžeme použít 4 způsoby, tyto techniky mohou být použity v různých fázích diagnostiky a léčby

• prostý radiografie,
• kostní scan
• magnetická REZONANCE (má nejvyšší citlivost a specifičnost
• ultrasonografie

Fyzikální Terapie Správu

Konzervativní Léčba (NOF stres fraktura)

Pokud konzervativní léčba je zvolena, pak by pacient měl být omezena hmotnost-ložiska s berlí, až jsou zcela bez bolesti., To obvykle trvá 6 až 8 týdnů, ale může trvat až 14 týdnů. Během této doby, hmotnost-ložiska přes poraněnou stranu může být postupně zvýšena z non-hmotnost-ložiska do toe-touch hmotnosti ložiska na částečný hmotnost-ložiska, jako je bolest dovolí.

může být zahájena úprava horní končetiny. Vodoléčba může být provedena, na sobě nafukovací bundu pro podporu. Atletická aktivita dolních končetin by měla být zahájena pouze tehdy, pokud existují jasné důkazy o spojení zlomenin, a to jak radiologicky, tak klinicky ., Aktivita je obvykle zahájena odstupňovaným způsobem, kolem 12 týdnů, konkrétně se zaměřuje na posilování a pohybové cvičení kolem kyčle. Pacient by měl začít s jemným běžícím programem, který by měl být zvýšen v intenzitě po dobu 6 až 8 týdnů a zajistit, aby pacient zůstal po celou dobu bez bolesti. Návrat k plnému sportu lze obvykle dosáhnout mezi 3 a 6 měsíci po zranění, i když to může vyžadovat až rok, ne-li déle.,

chirurgický zákrok

Pokud byl chirurgický zákrok NOF vyžadován po operaci, měl by pacient zůstat bez dotykové hmotnosti s berlemi po dobu 6 týdnů, následovaný částečným zatížením berlemi po dobu dalších 6 týdnů . Poté je ložisko hmotnosti povoleno, jak je tolerováno. Rehabilitace pak může následovat výše uvedené pokyny pro konzervativní řízení.

Ivkovic et al. navrhl nový léčebný algoritmus pro úrazy femorálního hřídele. Pro zahájení normálního tréninku je třeba splnit čtyři fáze a každá fáze je hodnocena testem hop nebo fulcrum., První fáze se nazývá symptomatická, kde pacient musí chodit s berlemi. Druhá fáze je asymptomatická, kdy je pacientovi dovoleno normálně chodit a začít plavat a cvičit horní končetinu. Během třetí „základní“ fáze může pacient provádět cvičení dolních a horních končetin. Během poslední „obnovovací fáze“ může sportovec postupně zahájit normální trénink . Žádné opakování poranění po léčbě a následné sledování po dobu 48-96 měsíců .Algoritmus léčby je zdarma k dispozici v článku od Ivkovic et al.,: „Stresové zlomeniny femorální hřídele u sportovců: nový algoritmus léčby.“

pro včasnou diagnózu se doporučuje trojfázové vyšetření kostí. Je velmi důležité provést odpovídající hodnocení, anamnézu pacienta a mít vysoký index podezření. To umožní praktickému lékaři ospravedlnit provedení kostního skenování a tím snížit výskyt nediagnostikovaných asymptomatických stresových zlomenin femorální hřídele.

je nutná včasná diagnóza. Rentgenové záření často tyto zranění nezjistí., Proto musíme projít vhodnými doporučovacími kanály, abychom si objednali třífázové skenování kostí. Člověk musí udržovat vysokou úroveň podezření, zvláště pokud sportovec zažívá přetrvávající bolest, která nevykazuje žádné zlepšení při léčbě.

Prevence

Aby se zabránilo stresové zlomeniny stehenní, lidé mohli upravit své tréninkové plány a nosit šok-absorbující obuvi vložky. Vložky snižuje výskyt, protože zlepšuje biomechaniku, méně únavy a omezit dopad na zem., Velikost těchto vložek se může pohybovat v různých typech, které podporují přední a/nebo prsty . Také doplnění vápníku a vitamínu D by mohlo hrát roli v prevenci, ale jejich údaje jsou kontroverzní . Protahování svalů nohou během zahřívání nemá žádný významný vliv na prevenci zlomenin femorálního stresu.