Shrnutí
Schwannomy jsou nervové pochvy nádory nebo nádory, které pocházejí z vrstvy izolace, která obklopuje nervová vlákna. V nemocnici páteře na neurologickém institutu v New Yorku se specializujeme na léčbu spinálních schwannomů.
schwannomy vznikají ze Schwannových buněk. Tyto buňky produkují izolační plášť obklopující nervová vlákna. Schwannovy buňky vyrábějí nervový plášť z myelinu, látky, kterou pro tento účel produkují., Schwannovy buňky v míše neexistují. Produkují myelinový plášť pouze pro nervy mimo mozek a míchu, nazývané periferní nervy.
spinální schwannomy pak nevznikají v samotné míše-nejsou tam žádné Schwannovy buňky. Místo toho vznikají schwannomy na kořenech míšního nervu. To jsou nervy, že větev od míchy k připojení se zbytkem těla.,
Spinální schwannomy jsou klasifikovány do čtyř typů podle jejich velikosti, umístění a vztah k dura (tenká membrána, která obklopuje míchu, části míšní nervy a míšní tekutiny uvnitř páteřního kanálu).
- Typ i: Nachází se zcela v dura. Většina spinální schwannomy jsou Typu I.
- Type II: tento nádor začal jako Typ nádoru, rostoucího v dura., Nádor pak následovala během míšního nervu a vystoupil z páteřního kanálu skrze neurální foramen, kanál, jehož prostřednictvím nervy exit páteře a cestovat do těla. Nádory typu II proto mají dvě samostatné nádorové složky, jednu uvnitř a jednu mimo páteřní kanál, spojenou úzkým otvorem foramenu. Ty jsou označovány jako nádory ve tvaru činky.
- typ III: Nachází se zcela mimo páteřní kanál. Ty se také nazývají nádory paraspinálního nervového pláště.,
- typ IV: tento nádor začal jako nádor typu III, rostoucí mimo páteřní kanál. Následoval průběh páteřního nervu a vstoupil do páteřního kanálu foramenem. Stejně jako nádory typu II jsou nádory typu IV činky.
Schwannomy jsou obvykle pomalu rostoucí a obvykle benigní–to znamená, že obvykle nejsou rakovinné a nebude šířit. Maligní (rakovinné) schwannomy jsou velmi vzácné.
schwannomy se také nazývají neuromy, neurilemomy a neurinomy.
příznaky
malé schwannomy často nevyvolávají žádné příznaky., Pokud jsou přítomny, příznaky malých schwannomů mohou zahrnovat přerušovanou bolest v oblasti dodávané nervem, která vede k nádoru.
častěji se příznaky nezačínají, dokud významná velikost nádoru nevytvoří tlak na blízké nervy nebo míchu. Tento tlak může způsobit bolest, necitlivost nebo slabost postižených končetin, potíže s rovnováhou nebo nedostatečnou koordinaci s rukama. U některých pacientů může být bolest zad nebo krku, která je probouzí v noci–tzv.,
příčiny a rizikové faktory
zděděné stavy nazývané neurofibromatóza II (NF2) a Schwannomatóza mohou způsobit schwannomy.
pacienti bez NF2 nebo Schwannomatózy mají „sporadické“ schwannomy a vyskytují se bez známých rizikových faktorů. Muži a ženy jsou stejně postiženi. Většina se vyskytuje ve středních desetiletích života, i když se mohou občas vyskytnout u dětí a starších pacientů. Sporadické nádory nervového pláště jsou obvykle ve svém výskytu osamělé–to znamená, že pacient s jedním sporadickým schwannomem pravděpodobně nevyvíjí další., Sporadické schwannomy jsou zdaleka nejčastějším typem nádoru nervového pláště.
Testy a Diagnostika
Zobrazovací studie obvykle stanovit diagnózu spinální schwannomy. Magnetická rezonance (MR) skenuje například pomocí magnetů, rádiových vln a výpočetní techniky k výrobě obrazů orgánů a tkání, jako je mozek a mícha. MR skeny mohou identifikovat spinální schwannomy tak malé jako několik milimetrů.
MR skenování se někdy provádí pomocí činidla zvyšujícího kontrast-materiálu, jako je barvivo, díky kterému se některé nádory jasně rozsvítí., Kontrastní látka se podává intravenózně (přes IV) před provedením MR skenování. Většina schwannomů se zvyšuje s kontrastním podáním. Jiné intradurální nádory, jako jsou meningiomy a myxopapilární ependymomy, mohou mít podobný vzhled jako schwannom na MR zobrazování.
léčba
léčba spinálních schwannomů závisí na velikosti, umístění a příznacích nádoru. Malé nádory, které nevytvářejí žádný tlak na okolní tkáně u pacientů bez příznaků, lze často pozorovat v průběhu času při přerušovaných MR skenech.,
u větších nebo symptomatických nádorů nebo nádorů vykazujících růst v průběhu času se obvykle doporučuje mikrochirurgické odstranění. U většiny pacientů může být úplné odstranění těchto nádorů bezpečně dosaženo pomocí chirurgického mikroskopu, velmi jemných nástrojů a řady mikrochirurgických technik. V mnoha případech dochází u pacientů ke zlepšení neurologické funkce (viz video).,
Mikrochirurgické resekce cauda equina schwannoma s nervového kořene zachování
U některých pacientů s velkými činka nádorů, spinální stabilizace a fúze může být provedena po kompletním odstranění nádoru (viz video).
resekce cervikálního činky schwannoma se stabilizací