NA TÉTO STRÁNCE: dozvíte se o obecné typy léčby, lékaři používají k léčbě lidí s rakovinou močového měchýře na základě fázi onemocnění. Pomocí nabídky zobrazte další stránky.
níže uvedené informace nastiňuje běžné typy léčby, které mohou být součástí vašeho léčebného plánu, v závislosti na stadiu rakoviny (viz fáze a stupně). Vezměte prosím na vědomí, že váš lékař vám doporučí individuální léčebný plán na základě fáze a dalších faktorů.,
obecně platí, že hlavní možností léčby pro rakovinu močového měchýře, jsou:
-
Operace
-
Chemoterapie
-
Imunoterapie (lokální a systémové)
-
Cílená terapie
-
Radiační terapie
dozvědět Se více o základy každého typu léčby, přečtěte si tento průvodce Typy Léčby sekce.
při vývoji léčebného plánu
v péči o rakovinu často spolupracují různé typy lékařů na vytvoření celkového léčebného plánu pacienta, který kombinuje různé typy léčby.Tomu se říká multidisciplinární tým., Tento tým je obvykle pod vedením urolog, lékař, který se specializuje v urogenitálního traktu, nebo urologické onkolog, lékař, který se specializuje na léčbu karcinomů urogenitálního traktu. Týmy péče o rakovinu zahrnují celou řadu dalších zdravotnických pracovníků, jako jsou asistenti lékaře, ošetřovatelé, onkologické sestry, sociální pracovníci, lékárníci, poradci, dietitians, a další.,
možnosti Léčby a doporučení závisí na několika faktorech, včetně:
-
typ, fáze, a stupeň rakoviny močového měchýře
-
Možné nežádoucí účinky
-
pacientovy preference a celkové zdraví
Váš plán péče zahrnuje také léčbu pro příznaky a vedlejší účinky, je důležitou součástí onkologické péče.
první léčba, kterou je osoba podána pro pokročilou urotheliální rakovinu, se nazývá terapie první linie. Pokud tato léčba přestane fungovat, pak osoba dostane druhou linii léčby., V některých situacích může být k dispozici také terapie třetí linie.
adjuvantní systémová terapie je léčba, která se podává po dokončení radikální operace. U rakoviny močového měchýře je adjuvantní terapií obvykle chemoterapie založená na cisplatině (pokud není podána před operací) nebo léčba v klinické studii. Neoadjuvantní terapie je léčba, která se podává před operací, jako je chemoterapie založená na cisplatině.
léčba, kterou lékař doporučuje, závisí hlavně na stadiu rakoviny močového měchýře., Léčba rakoviny v ledvinné pánvičky a/nebo močovodu postupujte podle stejných plánů léčby na základě fázi onemocnění. Velikost a stupeň nádoru však může také ovlivnit, které možnosti léčby jsou pro vás doporučeny. Poraďte se se svým lékařem o rizicích a výhodách všech dostupných možností léčby a o zahájení léčby. Podle toho plán léčby si vyberete, paliativní péče může být důležité pro zmírnění příznaků a nežádoucích účinků (viz „Fyzický, emocionální, a sociální účinky rakoviny“ v Typy Léčby).,
Léčba podle typu a stádiu rakoviny močového měchýře
Neinvazivní a non-svalové invazivní rakoviny močového měchýře (fází 0a, 0is, a I)
Lidé s low-grade neinvazivní rakoviny močového měchýře (stadium 0a) jsou léčeni TURBT první. Neinvazivní rakovina močového měchýře s nízkým stupněm se zřídka stává agresivním, invazivním nebo metastatickým onemocněním, ale pacienti jsou vystaveni riziku vzniku více nízkého stupně rakoviny po celý život. To vyžaduje dlouhodobé kontroly, nazývané dohled, pomocí cystoskopie a cytologie moči (viz diagnóza)., Aby se snížilo riziko vývoje budoucích nádorů, mohou lidé po TURBT dostávat intravezikální chemoterapii.
Nejčastěji, lidé s high-grade neinvazivní (fáze Ta), karcinom in situ (fáze Tis), nebo non-svalové invazivní (stadium T1) rakovinu močového měchýře, je zacházeno s TURBT, následuje lokální intravezikální Bacillus Calmette-Guerin (nebo BCG, viz „Imunoterapie“ v Typy Léčby). Tato kombinace léčby je dána ke snížení rizika návratu rakoviny, tzv. recidivy a vzniku svalově invazivního onemocnění., Před léčbou BCG budou pacienti muset mít další TURBT, aby se ujistili, že se rakovina nerozšířila do svalu. První kolo léčby BCG se podává každý týden po dobu 6 týdnů. Poté poskytovatel provede cystoskopii a někdy biopsii močového měchýře (viz diagnóza), aby zjistil, zda byla odstraněna všechna rakovina. Pokud je rakovina pryč, pacienti obvykle mají udržovací terapii BCG, která může být podána jednou za 3 měsíce po dobu prvních 6 měsíců a poté jednou za 6 měsíců poté po dobu 1 až 3 let. Poté bude následovat dlouhodobý dohled.,
lidé s vysoce kvalitním, neinvazivním karcinomem močového měchýře jsou vystaveni vyššímu riziku návratu nádoru, nazývaného recidivující nádor. Někdy se nádor vrátí v pokročilejším stádiu s rizikem vzniku metastatického karcinomu močového měchýře. Pomoci tomu zabránit, urolog může doporučit odstranění celého močového měchýře, tzv. radikální cystektomie (viz „Chirurgie“ v Typy Léčby), zejména pokud osoba, je mladá a/nebo má velký nádor nebo počet nádorů v době diagnózy, nebo jiné agresivní rysy.,
lidé s vysoce rizikovým, neinvazivním karcinomem močového měchýře mohou být také léčeni pembrolizumabem, což je inhibitor imunitního kontrolního bodu, který se zaměřuje na protein PD-1. Pembrolizumab je schválen FDA k léčbě rakoviny močového měchýře, který nebyl zastaven, nebo reagoval, BCG léčby (také volal „BCG-nereaguje“) a radikální cystektomie k odstranění močového měchýře nemůže být provedeno, protože z jiných zdravotních důvodů nebo pacient rozhodne, že na tu operaci.,
Svalu-invazivní karcinom močového měchýře (fáze II a fáze III)
Svalu-invazivní rakoviny močového měchýře roste do svalové vrstvy stěny močového měchýře. Chirurgie je často mezi prvními léčbami a standardní léčbou je radikální cystektomie (viz „chirurgie“ u typů léčby). Lymfatické uzliny v blízkosti močového měchýře jsou obvykle také odstraněny. TURBT může být ještě provedeno, ale obvykle se používá k pomoci lékaři zjistit rozsah rakoviny, spíše než jako léčba.
někdy lidé se svalově invazivním karcinomem močového měchýře dostávají nejprve systémovou chemoterapii před operací., Pak mohou mít radikální cystektomii a odklon moči nebo mohou být podávány kombinace chemoterapie a radiační terapie. Dává neoadjuvantní chemoterapie může zmenšit nádor v močovém měchýři, zničit mikroskopické rakovinné buňky, které se rozšířily i mimo močový měchýř, a nakonec pomoci lidem žít déle. Důležité klinické studie ukázaly, že specifická kombinace systémová chemoterapie nazývá MVAC podání před radikální cystektomií pomáhali lidem se svalovou invazivní rakoviny močového měchýře žít déle. Tento přístup je nyní standardní léčbou pro lidi, jejichž celkové zdraví to umožňuje., Kombinace 2 chemoterapeutických léků, cisplatiny a gemcitabinu, je také považována za standardní režim neoadjuvantní terapie při svalově invazivním onemocnění.
je důležité si uvědomit, že neoadjuvantní chemoterapie by měla být kombinací založenou na cisplatině. Lidé, jejichž zdraví jim neumožňuje přijímat neoadjuvantní chemoterapii založenou na cisplatině, mohou nejprve podstoupit radikální operaci (nebo se zapsat do klinické studie)., Každý, kdo byl diagnostikován s svalu-invazivní rakoviny močového měchýře by měla mluvit s urolog, onkolog a radiační onkolog o všechny své možnosti léčby, včetně rizik a přínosů radikální chirurgie, chemoterapie nebo radiační terapie, v ideálním případě v multidisciplinárním prostředí.
uchování močového měchýře
přístup využívající chemoterapii s radiační terapií po optimální TURBT může poskytnout stejné výhody jako odstranění močového měchýře. To je také známé jako přístup k uchování močového měchýře nebo trimodální terapie., Typ chemoterapie se používá u pacientů podstupujících močového měchýře radiační terapie může zahrnovat cisplatinou, gemcitabin sám, nebo kombinace lék s názvem mitomycin-C (k dispozici jako generický lék) a fluorouracil (5-FU). Je důležité mluvit se svým lékařem o rozdílu mezi těmito 3 různými chemoterapeutickými režimy. Ujistěte se, že diskutovat rozdíly mezi operaci a močového měchýře zachování přístupy v detailu, stejně jako všech příslušných klinických studiích.,
metastatický urotheliální karcinom (stupeň IV)
Pokud se rakovina močového měchýře rozšířila do jiné části těla, lékaři ji nazývají metastatickým karcinomem močového měchýře. Pokud k tomu dojde, je dobré mluvit s lékaři, obvykle lékařskými onkology, kteří mají zkušenosti s léčbou. Lékaři mohou mít různé názory na nejlepší standardní léčebný plán. Klinická hodnocení mohou být také dobrou volbou. Další informace o získání druhého názoru před zahájením léčby, takže jste spokojeni se zvoleným léčebným plánem.
kombinace léčby může být použita k léčbě rakoviny., Neexistují žádné metody k trvalému vyléčení metastatického urotheliálního karcinomu pro většinu lidí. Cílem léčby je zpomalit šíření rakoviny, zpomalit její růst, zmenšit nádor (nazývaný remise) a prodloužit životnost co nejdéle. Paliativní péče je také důležitá pro zmírnění příznaků rakoviny a vedlejších účinků léčby.
vzhledem k tomu, že existuje relativně málo možností léčby metastatického urotheliálního karcinomu, klinické studie jsou často nejlepší možností léčby pro většinu pacientů.
chemoterapie., V současné době standardní možnosti léčby první linie zahrnují chemoterapeutické režimy, které obsahují cisplatinu nebo karboplatinu. Mezi tyto režimy patří MVAC (zřídka), dávka-hustá MVAC a gemcitabin-cisplatina. Karboplatina režimy, jako s gemcitabinem, mohou být použity k léčbě lidí s metastazujícím urothelial rakovinou, kteří nemohou přijímat cisplatinou. Chemoterapie s docetaxelem nebo paklitaxelem nebo pemetrexedem jsou možnosti pro pozdější léčbu.
imunoterapie. Systémová imunoterapie změnila způsob léčby metastatického urotheliálního karcinomu., FDA schválila 5 imunitní checkpoint inhibitory (viz „Imunoterapie“ v Typy Léčby), pro léčbu lidí s metastazujícím onemocněním, jejichž onemocnění není zmenšit nebo stabilizován chemoterapie na bázi platiny. Jedinou imunoterapií, která ukázala, že pomáhá lidem žít déle v tomto prostředí v klinické studii fáze 3, je pembrolizumab. Spínač udržovací terapie s avelumab je také prokázáno, že se lidé žijí déle, pokud není růst rakoviny s platinovou chemoterapii., Lidé jsou silně povzbuzováni, aby mluvili se svými lékaři o tom, zda je imunoterapie pro ně správná. Změny těchto režimů nebo použití nových léčebných režimů zaměřených na pomoc pacientům žít déle a zlepšit jejich kvalitu života jsou studovány v klinických studiích.
cílená léčba. V roce 2019, FDA schválila erdafitinib k léčbě lidí s lokálně pokročilým nebo metastazujícím urothelial carcinoma po platinové chemoterapii neměl zastavit rakovinu. Erdafitinib je cílená terapie zaměřená na změny DNA v genech FGFR2 nebo FGFR3., Pacienti musí mít svůj nádor testován na tyto změny, aby mohli dostat léčbu. FDA také schválila enfortumab vedotin-ejfv (Padcev), protilátka-konjugát droga, k léčbě lokálně pokročilého (neresekovatelného) nebo metastazujícím urothelial carcinoma in lidé, kteří mají také obdržel PD-1 a PD-L1 imunitní checkpoint inhibitory a platinové chemoterapie. Další informace naleznete v části „terapie pomocí léků“ v typech léčby.
pro většinu lidí je diagnóza metastatického karcinomu velmi stresující a obtížná., Vy a vaše rodina se doporučuje mluvit o tom, jak se cítíte s lékaři, zdravotní sestry, sociální pracovníci, nebo jiní členové týmu zdravotní péče. Může být také užitečné mluvit s ostatními pacienty, a to i prostřednictvím podpůrné skupiny.
další část v této příručce je o klinických studiích. Nabízí více informací o výzkumných studiích zaměřených na nalezení lepších způsobů péče o lidi s rakovinou. Pomocí nabídky vyberte jinou sekci, kterou si přečtete v této příručce.