Příznaky, diagnostika a léčba

Příznaky

Po kousnutí infikovaného létat (samec a samice může přenášet infekce), parazit násobí v lymfatických a krevních osoby pokousal, což způsobuje nespecifické symptomy a příznaky, jako jsou bolesti hlavy, horečka, slabost, bolesti kloubů, lymfadenopatie, a tuhost. Lidé, kteří se nakazí, mohou nebo nemusí okamžitě vykazovat známky nemoci, ale v průběhu času parazit překračuje hematoencefalickou bariéru a migruje do centrálního nervového systému., Zde způsobuje různé neurologické změny, které zahrnují poruchu spánku (odtud název „spící nemoc“), hluboké smyslové poruchy, abnormální tón a mobilitu, ataxii, psychiatrické poruchy, záchvaty, kóma a nakonec smrt.

V případě T. b. rhodesiense infekce, onemocnění je akutní, trvající od několika týdnů do několika měsíců, zatímco v T. b. gambiense infekce, nemoc je chronické, obvykle postupuje pomalu v průběhu několika let.,

diagnóza

diagnóza stadia onemocnění je nezbytným krokem k dokončení diagnózy klobouku a je nezbytná pro vhodnou léčbu. Klobouk postupuje ve dvou fázích. Diagnóza vyžaduje potvrzení přítomnosti parazita v jakékoli tělesné tekutině, obvykle v krvi a lymfatickém systému. Včasná diagnóza je obtížná kvůli nedostatku specifických příznaků nebo příznaků v první fázi onemocnění a také kvůli nedostatečné citlivosti dostupných parazitologických metod.

zpočátku se trypanosomy šíří a proliferují v lymfy, krvi a dalších tkáních., To lze z organismu-mízní období, což je první či rané fázi, se vyvíjí do druhého nebo meningo-encephalitic fázi, ve které trypanosomes napadnout centrální nervový systém (CNS). Progrese do druhého stupně nastává po průměru 300-500 dnů v gambiense HAT, zatímco v rhodesiense HAT mozková invaze se odhaduje, že se uskuteční po 3 týdnech až 2 měsících infekce. U obou forem onemocnění je stupeň určen vyšetřením mozkomíšního moku (CSF)., Lumbální punkce pro staging je obvykle provádí okamžitě po parazitologické diagnózy trypanosome infekci, nebo když náznaky infekce jsou přítomny, které odůvodňují tuto poměrně invazivní zásah (např. orientační klinické příznaky nebo silný sérologické podezření). V případě T. b., rhodesiense infekce, inscenace je v praxi často provádí pouze po dávce suramin byl podáván, protože to je za to, že krev parasitaemia by mělo být zrušeno před lumbální punkci, aby se zabránilo riziku pro zavedení parazita do CSF v případech traumatické lumbální punkce.

stupeň onemocnění je definován z počtu bílých krvinek (WBC) v CSF a přítomnosti trypanosomů., Ačkoli stanovení celkové koncentrace bílkovin bylo doporučeno pro staging v minulosti, nyní je určeno pouze zřídka pro staging HAT a má malý dopad na rozhodnutí o stagingu. Kromě toho, protože celková koncentrace proteinu CSF je ovlivněna vysokými hladinami imunoglobulinu v krvi, je již v první fázi onemocnění mírně zvýšena. Pouze v případě dysfunkce hematoencefalické bariéry, která je u HAT relativně vzácná, se hladiny bílkovin stávají výrazně abnormálními.,

k nejvýznamnějšímu pokroku v diagnostice došlo na konci 70.let, kdy byl pro sérologický screening vyvinut karetní aglutinační Test trypanosomiázy (CATT). Bohužel CATT se vztahuje pouze na infekce T. b. gambiense. Od roku 1980 se test postupně používá k screeningu ohrožené populace v západní a střední Africe, kde převládá Gambiense forma nemoci., Od roku 2010 byly nástroje pro screening gambiense HAT doplněny vývojem rychlých individuálních sérologických testů, které jsou lépe přizpůsobeny pasivnímu screeningu ve zdravotnických zařízeních.

potvrzení infekce vyžaduje parazitologické testy k prokázání přítomnosti trypanosomů u pacienta. Paraziti mohou být přítomni v jakékoli tělesné tekutině. Počet parazitů však může být tak nízký (hlavně v gambiense formě onemocnění), že dostupné parazitologické metody nemusí být dostatečně citlivé na to, aby je našly., Negativní Parazitologický výsledek v přítomnosti pozitivního sérologického testu tedy nemusí nutně naznačovat nepřítomnost infekce a testy se mohou časem opakovat, aby se dosáhlo diagnózy.

pro účinnou kontrolu a sledování spánkové nemoci jsou stále zapotřebí nové testy. Nové diagnostické testy by měly být cenově dostupné, implementovatelné pomocí jednoduchých protokolů na jakékoli úrovni zdravotní struktury vyžadující minimální školení a vybavení, a tak snadno proveditelné jakýmkoli zdravotnickým pracovníkem., Měly by poskytovat rychlé a spolehlivé výsledky s optimální citlivostí a specificitou pro nekontroverzní diagnostiku obou forem onemocnění. To by mělo umožnit okamžitou léčbu a vyhnout se těžkopádným parazitologickým vyšetřením. Kromě toho by zkoušky měly být stabilní při pokojové teplotě, bez chlazení a s přiměřeným objemem pro snadné skladování a přepravu. Jsou také potřebné vylepšené metody pro staging. Markery stadií v jiných tělesných tekutinách, jako je sérum, moč nebo sliny, by byly ideální, aby se zabránilo invazivnímu postupu bederní punkce.,

spavá nemoc je notoricky obtížné se k léčbě s ohledem na toxicitu a komplexní podávání léků v současné době k dispozici pro léčbu. Kromě toho je rezistence parazitů vůči stávajícím lékům vždy rizikem.

pro léčbu lidské africké trypanosomiázy jsou registrovány pouze čtyři léky: pentamidin, suramin, melarsoprol a eflornithin. Pátý lék, nifurtimox, se používá v kombinaci pod zvláštními povoleními. Žádný z nich však není anodyne, protože všichni mají určitou úroveň toxicity., Pentamidin a suramin se používají v první nebo rané fázi infekcí T. b.gambiense a T. b. rhodesiense.

eflornithin lze použít v monoterapii, ale pouze ve druhé fázi infekce T. b.gambiense, protože bylo zjištěno, že není účinný proti nemoci způsobené T. B rhodesiense. Od roku 2009 byla kombinace eflornithinu a nifurtimoxu (NECT) přijata jako léčba první linie pro druhou fázi gambiense lidské africké trypanosomiázy ve všech endemických zemích., Kombinace obou léčiv snižuje trvání léčby monoterapií eflornitinem a je snadnější podávat a zároveň zlepšuje úroveň účinnosti a bezpečnosti.

eflornithin je těžkopádný pro správu vyžadující dostatek kvalifikovaného personálu a objemného doplňkového materiálu, a proto propracovanou logistiku. K zajištění jeho rozsáhlé použití tím, že Národní spavé Nemoci Kontrolní Programy (SSNCP) lék je distribuován zdarma v sadě obsahující všechny materiály, expendables a zařízení potřebné pro jeho správu. Kdo také školil národní personál o tom, jak spravovat drogu.,

Melarsoprol je jediná léčba dostupná pro pozdní fázi T. b. rhodesiense, která se také používá jako lék druhé linie pro druhou nebo pokročilou fázi infekcí T. B. gambiense.