Vaginální manžety dehiscence, nebo oddělení vaginální řez, je vzácná pooperační komplikace jedinečné hysterektomii. Morbidita související s eviscerací břišního obsahu může být hluboká a je nutná okamžitá intervence.
10-rok observační studie 11 000 pacientů popsal 0.24% kumulativní incidence po všechny druhy hysterektomii.1 přestože jsou data různá, způsob hysterektomie má vliv na riziko dehiscence.,
Dr. Stuart R. Pierce
Manžety celulitida, předčasný pohlavní styk, kouření, špatná výživa, obezita, menopauzální stav, a používání kortikosteroidů jsou všechny navrhované rizikové faktory, které podporují infekci, tlak na poševní manžety, a špatné hojení ran. Ačkoli některé jsou modifikovatelné, vzácnost této komplikace způsobila, že stanovení kauzality a podpora prevence jsou náročné.
prevence
• předoperačně., Léčba bakteriální vaginózy, Trichomonas vaginalis, kapavky a chlamydií může snížit riziko celulitidy manžety a dehiscence.3
• Intraoperativně. Chirurgové by měli zajistit dostatečné vaginální okraje (větší než 1 cm) s uzávěry manžety v plné tloušťce, přičemž by se zabránilo nadměrné elektrokauterizaci.4 retrospektivní údaje ukazují, že uzavření transvaginální manžety je spojeno se sníženým rizikem dehiscence.5 vzhledem k nedostatku randomizovaných dat a obtížnosti kontroly zkušeností s chirurgem by však gynekologové měli používat přístup, se kterým jsou nejpohodlnější., Ačkoli různé laparoskopické techniky uzavření manžety mají omezené důkazy o nadřazenosti, někteří odborníci navrhují použití dvouvrstvého uzávěru manžety a ostnatých stehů.6-8 několik retrospektivních studií zjistilo ekvivalentní nebo snížený výskyt dehiscence manžety s ostnatými stehy ve srovnání s jinými metodami (např. 0-Vicryl, Endo Stitch).9,10
• po operaci. Ženy by se měly vyhnout pohlavnímu styku a zvedání více než 15 liber po dobu nejméně 6-8 týdnů, protože vaginální manžeta získává pevnost v tahu. Vaginální estrogen může podporovat hojení u pacientů po menopauze.,11.
Management
Pacienti s vaginální manžety dehiscence běžně vyskytuje během několika prvních týdnů až měsíců po operaci s pánevní bolesti (60%-100%), vaginální krvácení (30%-60%), vaginální výtok (30%), nebo vaginální tlak/hmotnost (30%).1,7 pacientů s Posthysterektomií s těmito stížnostmi vyžaduje naléhavé hodnocení. Diagnóza se provádí během pánevního vyšetření.
širokospektrá antibiotika jsou nezbytná, protože všechny separace vaginální manžety nebo dehiscence vystavují peritoneální dutinu vaginální flóře., Nechirurgické řízení je rozumné pro malé oddělení-méně než 25% manžety – pokud neexistují žádné důkazy o vyklizení.
nicméně, chirurgicky uzavření všech rozpoznaných manžetových dehiscencí je rozumné, vzhledem k potenciálu dalšího oddělení. Pokud je to možné, je preferován vaginální přístup. Ženy s vaginální manžetou dehiscence, stabilní vitální funkce, a žádný důkaz o vykuchání střev může být opravena vaginálně bez břišní průzkumu.
naproti tomu ženy s eviscerací střev mají chirurgickou pohotovost kvůli riziku peritonitidy a poškození střev., Pokud není vykuchané střevo redukovatelné, mělo by být zavlažováno a zabaleno do teplého vlhkého ručníku nebo gázy při přípravě na kontrolu a redukci v operačním sále. Pokud je střevo redukovatelné, může být pacient umístěn do polohy Trendelenburg. Její vagina by měla být zabalena, aby se snížilo riziko opětovného vystěhování, když se pohybuje směrem k operativní opravě manžety.
Pokud je lékař znepokojen poškozením střev, byla by přiměřená kontrola laparoskopií nebo laparotomií., Nicméně, pokud není podezření na poškození střev, byla Matthews et al popsána vaginální technika pro opravu dehiscence.:12
1. Vystavte manžetu váženým spekulem a navíječi Breisky-Navratil.
2. Ostře odstraňte okraje manžety zpět do životaschopné tkáně.
3. Pitvat adherentní střeva nebo omentum umožnit uzavření plné tloušťky.
4. Umístěte plnou tloušťku, přerušené zpožděné vstřebatelné stehy, aby se znovu přiblížily okraje manžety.
odvlhčování manžety je vzácná, ale potenciálně morbidní komplikace hysterektomie., Prevention, recognition, and appropriate management can avoid life-threatening sequelae.
1. Obstet Gynecol. 2011 Oct;118(4):794-801.
2. JSLS. 2012 Oct-Dec;16(4):530-6.
3. Am J Obstet Gynecol. 1990 Sep;163(3):1016-21; discussion 1021-3.
4. Obstet Gynecol. 2013 Mar;121(3):654-73.
5. Obstet Gynecol. 2012 Sep;120(3):516-23.
6. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002 Nov;9(4):474-80.
7. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Mar 1;125(1):134-8.
8. Obstet Gynecol. 2009 Aug;114(2 Pt 1):231-5.
9. J Minim Invasive Gynecol., 2011 Mar-Duben;18(2): 218-23.
10. Int J Surg. 2015 Července;19:27-30.
11. Maturitas. 2006 Únor 20; 53(3):282-98.
12. Obstet Gynecol. 2014 říjen; 124(4): 705-8.
Dr. Pierce je gynekologická onkologie na katedře porodnictví a gynekologie na University of North Carolina v Chapel Hill. Dr. Clarke-Pearson je předseda a Robert a. Ross Význačný Profesor Porodnictví a Gynekologie a profesor v oddělení gynekologické onkologie na univerzitě. Uváděli, že nemají žádné relevantní finanční informace.