Proč složit Aspergerův syndrom do poruchy autistického spektra v DSM-5?

Návrh kritérií pro nové vydání Americké Psychiatrické Asociace Diagnostický a Statistický Manuál Duševních Poruch (DSM-5), splatné v roce 2013, vzbudil velké emoce, a to zejména v případě Aspergerův syndrom.,

V roce 1994, asociace poprvé představen ‚poruchou Asperger‘ jako diagnostická kategorie v DSM-IV, aktuální vydání příručky, a odlišit to od poruchou autistického‘ nedostatek významné zpoždění v jazyce a obecné poznání. Termín Aspergerův syndrom se stal populárním a existuje mnoho výzkumů porovnávajících ty s touto diagnózou s těmi s autismem.,

Proč bychom pak v DSM-5 Vývojových Poruch, Workgroup naznačují, skládací Aspergerův syndrom — spolu s pervazivní vývojová porucha jinak nespecifikovaná (PDD-NOS) — do nové kategorie ‚poruchou autistického spektra?’Naším cílem je, aby na vědomí, široce rozšířený konsensus, že Aspergerův syndrom je součástí autistického spektra, uklidit v současné době tvrdý-k-implementovat a rozporuplné diagnostické schéma, a s rozdíly, které jsou vyrobeny idiosyncratically a unreliably v různých diagnostických center a lékařů.,

rozsah autismu:

nejprve navrhujeme termín porucha autistického spektra, protože existuje rozšířená shoda, že autismus je spektrum, které se liší mezi různými jednotlivci a dokonce i uvnitř jednotlivců během jejich života. Je zvláště variabilní u jedinců s různými intelektuálními úrovněmi nebo jazykovými schopnostmi.

v tomto heterogenním spektru bylo mnoho pokusů o definování podskupin., Klíčovou otázkou však je, zda existují smysluplné rozdíly mezi Aspergerovým syndromem a vysoce fungujícím autismem, volně používaný k popisu jedinců s dobrým současným jazykem a IQ v průměrném rozmezí navzdory dřívějším zpožděním.

nebyl nedostatek studií na toto téma spolu s některými užitečnými nedávnými recenzemi. 1. K dnešnímu dni však neexistuje robustní, replikovaný soubor důkazů na podporu diagnostického rozlišení.,

Jednotlivců na autistického spektra, kteří splňují očekávané jazykové milníky v prvních třech letech života mají stejný výsledek v dospívání a dospělosti jako ti, kteří jsou výrazně zpožděn v rané jazykové porovnáme skupiny stejné vývojové úrovni, nebo IQ2,3. Neexistuje také žádný důkaz o odlišné odpovědi na léčbu nebo o odlišné příčině Aspergerova syndromu oproti vysoce fungujícímu autismu.

liší se profil schopností a obtíží při kognitivních testech ve dvou skupinách?, K dnešnímu dni, studie oba podporovány a vyvrátil rozdíly mezi Aspergerovým syndromem a vysoce funkčním autismem na základě, například, verbální-výkon IQ pattern3,4, clumsiness5,6, teorie mysli abilities3,7, nebo výkonný functions8,9.

je dobře prokázáno, že současná úroveň intelektuálních schopností a jazyka jednotlivce má obrovský dopad na jeho schopnost fungovat a diktovat typy zásahů, které mohou být vhodné. Měl by být Aspergerův syndrom znovu definován jako „autismus bez doprovodných intelektuálních nebo jazykových deficitů“?, To je v pořádku, popisně, ale nemá smysl, pokud jde o diagnózu, ani mentální postižení, ani jazyk postižením jsou součástí definice autismu, tak lidé s autismem se může lišit volně na tyto dvě dimenze.

Klinické zmatek:

za Druhé, kritéria pro Aspergerův syndrom podle DSM-IV jsou chybné a těžko realizovat v praxi, jak upozornila řada researchers10,11,12. Nejméně dva problémy existují: To je často obtížné stanovit, zda jednotlivá slova byla vyřčena před dosažením věku 2 a fráze, podle věku 3, jak je požadováno pro Aspergerův diagnózu., Osob užívajících tuto diagnózu obvykle přicházejí na kliniku ve středním dětství nebo později, a rodičovské paměti může být pochopitelně nejasné. Pro rostoucí počet lidí diagnostikovaných v dospělosti je problém ještě problematičtější.

další hlavní problém s použitím aktuální DSM Aspergerův kritéria pochází z přednost pravidlo: diagnostikovat Aspergerův poruchy, pouze pokud jedinec nesplňuje kritéria pro autistickou poruchou.

Aspergerova diagnóza se liší od autismu nedostatkem jazyka a kognitivním zpožděním., Jazyk a kognitivní zpoždění však nejsou diagnostickými kritérii pro autismus. Takže, nesplňují kritéria pro autismus, člověk s Aspergerovým syndromem nesmí ukázat komunikace postižením uvedeno pro autismus. Protože mezi ně patří „výrazné zhoršení schopnosti zahájit nebo udržet konverzaci“, většina — ne-li všichni-lidí s Aspergerovým syndromem splňují diagnostická kritéria pro autismus.

v důsledku těchto problémů se často podává Aspergerova diagnóza, pokud by podle kritérií DSM-IV měla být diagnóza autismem., Studie, která zkoumala více než 300 pervazivní vývojové diagnózy z průzkumu více než 400 lékařů ukazuje, že téměř polovina mladých lidí, kterým Aspergerův nebo PDD-NOS štítky ve skutečnosti splňovali DSM-IV kritéria pro autistické disorder13.

protože současná kritéria jsou těžko použitelná, různá místa používají termín Aspergerova porucha odlišně a nekonzistentně., Nadcházející studie ukazuje, že nejlepší způsob, jak předpovědět, zda někdo přijímá diagnózu Aspergerův syndrom, PDD-NOS nebo autismem, které klinika jdou — spíše než nějaké vlastnosti jednotlivců themselves14.

i když Aspergerův syndrom, PDD-NOS, autismem nejsou dobře odlišit v klinické praxi, stejná studie naznačuje, že širší rozdíl mezi autistického spektra versus ne, to je dohoda a spolehlivost.,

Toto je důležitý faktor v pracovní skupině návrh subsumovat Aspergerův syndrom a PDD-NOS do nové kategorie poruchy autistického spektra. Plán je přestat se snažit „vyřezávat sekanou na klouby“ a místo toho se pokoušet individualizovat diagnózu a zároveň rozpoznat základní sdílené rysy autistického spektra.,

Což pro individualitu:

za Třetí, záměr DSM-5 není k rozmazání důležité hranice mezi skupinami, ale zajistit, že jednotlivci jsou popsány z hlediska jejich konkrétní vzor potřeb, spíše než montáž je do úzkých kategorií, které nemají opravdu zápas.

obtížnost lékaři v současné době zkušenosti s snaží vytlačit jednotlivců na autistického spektra do přesné kategorie je možná odráží ve skutečnosti, že diagnóza PDD-NOS je mnohem více obyčejně, než autistické disorder15.,

místo toho plánuje DSM-5 zaujmout rozměrový i kategorický přístup. Doprovodná diagnóza poruchy autistického spektra bude tedy doplňkovým a komplexním popisem symptomů a silných stránek nebo poruch jednotlivce. Například lékař může popisovat mladý člověk, jak ukazuje sociální a komunikační obtíže vyžadující velmi významnou podporu, ale omezeno nebo opakující se chování, které vyžaduje mnohem menší podporu.,

individuální, dimenzionální přístup by měl zajistit, že jednotlivé úrovně postižení — včetně doprovodných intelektuální nebo jazykové problémy, poruchy nálady nebo motor, nebo spánek problémy, a tak dále — je identifikován a dobře zdokumentované.

velkým problémem pro pracovní skupiny je, že žádný jednotlivec v současné době s diagnózou Aspergerův syndrom nebo PDD-NOS, který potřebuje podporu, že by měla přijít o podporu z důvodu této změny., Usilujeme o to, aby bylo zajištěno, že nová kritéria pro poruchu autistického spektra — a příklady v doprovodném textu — pozorné a důkladné, s přihlédnutím na celou škálu projevů přes všechny věkové kategorie a vývojové či intelektuální úrovně.

naším záměrem je, že všichni jedinci s klinickými úrovně sociálně-komunikativní funkce ledvin a omezené, opakující se chování bude splňovat kritéria pro poruchu autistického spektra a jejich jednotlivé úrovně intelektuální a jazykové fungování bude uvedeno spolu s touto diagnózou.,

doufáme, že DSM-5 bude jasnějším a jednodušším diagnostickým systémem pro osoby s poruchami autistického spektra. Ten Asperger disorder kategorie do DSM-IV udělal velkou službu při zvyšování povědomí o tom, že někteří lidé na autistického spektra mají vysoké IQ a dobrý jazyk. Je čas znovu začlenit Aspergerův syndrom se zbytkem spektra, a požadovat stejnou úroveň respektu a nedostatek stigma pro jednotlivce v celé šíři spektra.,

Francesca Happe je profesor kognitivní neurovědy na MRC Sociální, Genetické a Vývojové Psychiatrie Centre, King ‚ s College v Londýně a členem Americké Psychiatrické Asociace, Poruchy Neurologického vývoje Pracovní Skupiny.