dříve jsem napsal blog o herpesu (HSV) s myšlenkou, že to může být nejvíce matoucí sexuálně přenosná infekce. Pak jsem si musel myslet… člověče, tento HPV je pravděpodobně docela matoucí i pro naše pacienty. A pro ty z vás starších 30 let, pro které nyní rutinně kontrolujeme vysoce rizikové prameny HPV pomocí rutinního Pap stěru, existuje mnoho „nové“ diagnózy, že je HPV pozitivní. Uvidíme, jestli můžeme udělat toto horké téma trochu stravitelnější.
Co je HPV?,
znamená to lidský papilomavirus… ale to je sousto, takže se držíme HPV. Existuje mnoho, mnoho různých typů nebo kmenů HPV; odhaduje se na více než 100, přičemž nejméně 30 vede k genitálním infekcím. Typicky seskupujeme typy HPV do dvou kategorií, „nízké riziko“a“ vysoké riziko“. Nízkorizikové typy HPV běžně způsobují genitální bradavice a vysoce rizikové typy HPV častěji způsobují abnormální Pap šmouhy, prekancerózní změny děložního čípku a dokonce i rakovinu děložního čípku., Snažím se vysvětlit, že typy virů, které způsobují bradavice, jsou jako „vzdálení bratranci“ k typům, které způsobují cervikální změny. Když testujeme HPV na rutinním Pap nátěru, testujeme pouze vysoce rizikové kmeny viru. Takže pokud máte v anamnéze abnormální pap stěr nebo ten, který má pozitivní testy na HPV, nemusí to nutně znamenat, že máte typ HPV, který povede na bradavice pro vás nebo vašeho partnera – to je, pokud nosíte oba typy.
je HPV časté?
Ummm … Ano., Odhaduje se, že nejméně 75% lidí, kteří mají sex, dostane za svůj život nějaký genitální HPV. Dokonce i ti, kteří mají pouze jednoho sexuálního partnera, mají až 20% šanci setkat se s HPV. Jak se na to dívám, je to takhle … pokud jste měli ve svém životě sexuální vztahy s několika partnery, pak jste se s největší pravděpodobností setkali s HPV.
Jak se tento virus šíří?
považuje se za pohlavně přenosnou infekci, ale samotný pohlavní styk není nutný k výskytu infekce. Šíří se z přímého kontaktu; a tak může vaginální, orální nebo anální sex vést k šíření HPV.,
zbavíte se někdy HPV?
naštěstí většina žen vyčistí infekci HPV během 8 až 24 měsíců. To platí zejména pro dospívající a ženy v jejich počátku do poloviny 20. Zrušením infekce, myslím, že by bylo nezjistitelné na laboratorní test, a tedy klinicky nevýznamné. Stejně jako většina virů, HPV je něco, co žena může uzavřít roky předtím, než kdy měla mít detekovatelnou úroveň, protože to nikdy nezmizí 100%.
Pokud máte HPV, znamená to, že budete mít rakovinu děložního čípku?
s největší pravděpodobností nikdy nedostanete rakovinu děložního čípku., Jak bylo uvedeno výše, 75% lidí pravděpodobně má nějakou formu genitálního HPV. V celých Spojených státech je ročně diagnostikováno více než 13 000 nových případů rakoviny děložního čípku. Ve skutečnosti mnoho žen s HPV nikdy nebude mít abnormální Pap nátěr. To bylo řečeno, rutinní screening u svého poskytovatele, je jediný způsob, jak sledovat všechny změny na čípku, které by mohly vést k rakovině děložního čípku.
rutinně kontrolujeme naše pacienty na HPV a co znamenají výsledky?,
u žen starších 30 let, které v posledních 2 letech neměly vysoce kvalitní abnormální pap, je standardem péče zkontrolovat Pap stěr a vysoké riziko HPV. HPV je kontrolován ze stejného vzorku jako samotný pap, takže si nevšimnete rozdílu ve vaší zkoušce. Pokud jsou oba testy negativní, žádné Pap stěr nebo HPV testování se provádí po dobu nejméně 3 let. U těchto pacientů se stále doporučují každoroční zkoušky s pánevním vyšetřením, ale není třeba provádět Pap stěr.
některé ženy, u kterých testujeme HPV, budou mít normální Pap nátěr, ale mají pozitivní výsledek HPV s vysokým rizikem., To je obzvláště matoucí, protože možná nikdy neměli abnormální Pap stěr, a oni mohou nikdy ani rozvíjet jeden. Pokud pacient má normální pap test, který testuje pozitivní pro vysoké riziko HPV, pak můžeme konkrétně šek na 2 typy vysoce rizikové HPV, které jsou nejvíce spojeny s prekancerózní cervikální změny, typy 16 a 18. Pokud je pap pro tyto 2 typy negativní, pak jednoduše opakujeme pap a opakujeme vysoké riziko HPV za jeden rok. Pokud je pap pozitivní pro typ 16 nebo 18, podrobněji se podíváme na děložní čípek s postupem nazývaným kolposkopie.,
tento scénář normálního Pap nátěru, který je nečekaně pozitivní pro vysoce rizikové HPV, se zdá být pro naše pacienty nejvíce matoucí a znepokojující. Jsou zmateni o tom, jak by mohl možná nakazila HPV, když oni nikdy měli abnormální pap smear, a často krát byla se stejným partnerem v monogamním vztahu po mnoho let. Jak bylo uvedeno výše, 75% lidí bylo pravděpodobně vystaveno v určitém okamžiku svého života, takže je to neuvěřitelně běžné., A opět, jak bylo uvedeno výše, virus může být vyčištěn imunitním systémem, ale to neznamená, že v budoucnu nikdy nebudete pozitivně testovat. Takže negativní test jednou, nebo mít historii normální pap rozmazává celý svůj život, neznamená, že jste v jasné navždy.
můžete zabránit HPV infekcím?
k ochraně před některými běžnějšími typy HPV jsou k dispozici dvě vakcíny. Cílem vakcíny je zvýšit imunitu vůči těmto běžným kmenům a doufejme, že sníží abnormální Pap šmouhy a nakonec sníží rakovinu děložního čípku., Pokud máte 26 let nebo mladší a nebyli jste očkováni, měli byste o tom mluvit se svým poskytovatelem. V současné době Americké Akademie Pediatrie, American College of Porodnictví a Gynekologie, a Centra pro Kontrolu Nemocí všem doporučit, že všechny mladé ženy A muže ve věku 11-26 jsou očkovány proti HPV. Vakcína není schválena pro osoby starší 26 let.
použití kondomu při orálním, análním nebo vaginálním sexu pomáhá snižovat šíření HPV, ale jakýkoli kontakt kůže a kůže mimo povrch kondomu může šířit HPV.,
omezení počtu partnerů, které máte ve svém životě, může také snížit vaši expozici.
konečně kouření zvyšuje aktivitu HPV, takže odvykání nakonec povede k méně abnormálním Pap šmouhám. U žen, které kouří, bylo také prokázáno, že mají vyšší míru progrese mírných abnormálních Pap nátěrů na závažnější.