Přihlásit
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio
Zpět na Healio
i když pokyny nedoporučujeme probiotika pro prevenci Clostridioides difficile infekce, nebo CDI, vědci pokračovat ve studiu, je jako potenciální řešení.
výsledky se lišily, přičemž některé studie vykazovaly ochranný účinek a jiné neměly žádný dopad.
zdroj: Augusta University.
„je To vzrušující doba v lékařství jako klinické vědci prozkoumat způsoby, jak zabránit, nebo je zmírnit, onemocnění prostřednictvím změny v místní mikrobiální populace, především střev, ale výzkum je rozšířením nad pupek,“ William Trik, MD, ředitel collaborative research unit v Cook County Zdraví v Chicagu, řekl Infekčních Onemocnění, Zprávy. „Probiotika jsou jedním z nástrojů, které budou i nadále prozkoumávány a používány, protože rizika a přínosy jsou lépe definovány.,“studie
zkoumající různé dávky a kombinace probiotik přinesly protichůdné výsledky a vyvolaly otázky, zda by probiotika měla být použita nebo doporučena pro prevenci CDI. Zprávy o infekčních nemocech hovořily s několika odborníky, aby získaly přehled o tomto tématu.
Co říká důkaz
Především, probiotika jsou používány ke zlepšení zdraví střev, i když jejich účinnost a užitečnost, je téma debaty v infekčních onemocnění společenství, odborníci řekl., Důkazy ukázaly, že některá probiotika jsou užitečné při prevenci průjmu způsobené infekcí a antibiotik, ale odborníci říkají, že více potřebuje, aby se naučil určit, které probiotika jsou užitečné a které ne.
„Protože hodně z single-projekt výzkumu bylo poddimenzované detekovat statisticky významný přínos, několik meta-analýz, které byly provedeny,“ Trik řekl. „Příklady podmínek, které mohou těžit z probiotik patří antibiotiky spojené průjem, prevence nekrotizující enterokolitidy u novorozenců a prevence C. difficile.,“
CDI je primárním zaměřením probiotického výzkumu. S podmínkou, což způsobuje téměř 500.000 infekce a odhaduje se 15 000 úmrtí ročně ve Spojených Státech, podle CDC, vědci a lékaři se obrátili na probiotika, aby v boji proti bakteriím.
globální trh s probiotiky byl v roce 2016 odhadnut na přibližně 36 miliard dolarů a podle společnosti Grand View Research, která se sídlem v USA, by měl trvale stoupat do příštího desetiletí.,
Mnoho studií se již zabývalo pomocí probiotik pro prevenci CDI, ale nepřinesly přesvědčivé, široce uznávaných výsledků, vědci řekl.
„Publikované literatury je jediný způsob, že společnost, nebo profesionální, jako jsem já, může učinit rozhodnutí,“ Aaron E. Glatt, MD, předseda medicíny, přednosta infekční nemoci a nemocniční epidemiolog na Jižní Nassau Společenství Nemocnice, řekl Infekčních Onemocnění, Zprávy., „Existují některé dokumenty, které naznačují, že je to dobrá věc, někteří říkají, že neexistují žádné výhody a existuje tolik formulací, že je téměř nemožné porovnat studie.
“ existují studie zkoumající určitou koncentraci saccharomyces nebo laktobacilů, které jsou přítomny v těchto probiotikách, a jiné mají různé koncentrace. Někteří řeknou, že je to poněkud efektivní, a jiní řeknou, že to není. Odporují si navzájem? Nebo se jen dívají na dvě různé koncentrace nebo ošetření. Nic není standardizováno.,“
Výsledky meta-analýza 18 randomizovaných kontrolovaných studií nabídl to, co autoři považují za „středně kvalitní důkazy“, že probiotika v profylaxi lze bezpečně zabránit CDI, zejména u pacientů užívajících alespoň dvou antibiotik a v nemocnicích s CDI incidence sazba minimálně 5%.,
zjištění, publikované v loňském roce na Kontrolu Infekce & Nemocniční Epidemiologie, stanoveno, že poskytování multistrain probiotika dětských a dospělých pacientů léčených antibiotiky snižuje pravděpodobnost CDI s žádný rozdíl v závažné nežádoucí účinky ve srovnání se standardní péčí. Podle analýzy, použití probiotických profylaxe snižuje pravděpodobnost infekce v obou neupravené (n = 6,645; NEBO = 0.37; 95% CI, 0.25-0.55) a upraveny modely (n = 5,074; NEBO = 0.35; 95% CI, 0.23-0.,55), a zvýšené riziko infekce byla pozorována u pacientů, kteří dostávali dvě nebo více antibiotik (NEBO = 2.2; 95% CI, 1.11-4.37).
single-center studie Trik a kolegy, které hodnotí vícedruhové probiotikum, aby se zabránilo CDI zjistil, že tam byly podobné výsledky v průběhu základní a období intervence — s incidencí 6,9 vs. 7 Cdi na 10 000 paciento-dní, respektive, což naznačuje žádný vliv. Trick a jeho kolegové ve studii poznamenali, že během posledních 6 měsíců intervence došlo k významnému poklesu výskytu, což prokázalo možný zpožděný přínos., Dospěli k závěru, že k ověření jakéhokoli pozitivního přínosu je zapotřebí více studií.
Závěry z další studie jsou prezentovány od Douglase Zabit, PharmD, židle a profesor klinické farmacie na West Virginia University, na IDWeek v roce 2017 ukázalo, že automatické probiotické protokolu v jednom společenství nemocnice neměla chránit proti CDI u dospělých, léčených antibiotiky. Slain vysvětlil, že automatický protokol zahájil probiotickou léčbu na začátku antibakteriální terapie. Po porovnání sazeb CDI 3 roky před a po implementaci protokolu nenalezli žádnou změnu.,
v poslední době, Maggie. J. Box, PharmD, BCPS, a kolegové z Institutu Zdraví publikovaných výsledků velké retrospektivní kohortové studii, která zjistila, že probiotika nesnížila sazby zařízení-nástup CDI u pacientů na antibiotika v jejich nemocnici nedaleko San Diega. Tým uznal, že probiotika nejsou schválena pro prevenci CDI, ale že nemocnice přidala komerčně dostupnou kombinaci L. acidophilus CL1285, L. casei LBC80R a L., rhamnosus CLR2 (Bio-k+) do svého vzorce na základě doplňku zveřejněného v roce 2015 u klinických infekčních onemocnění.
studie hodnotila výsledky 1 576 pacientů léčených IV antibiotiky. Podle výsledků se CDI v nemocnici vyskytlo u 1, 8% pacientů, kteří také dostávali probiotika, a 0, 9% u těch, kteří ne. Navíc pacienti, kteří dostávali probiotika, měli delší délku pobytu, vyšší skóre indexu komorbidity Charlson a byli účtováni za více antibiotik.
Jako výsledek studie, nemocnice odstraněny všechny probiotika od vzorců, výzkumníci hlášeny.
měly by být použity?
Box poznamenal, že v roce 2017 Infekčních Chorob Society of America klinické praxe pokyny pro CDI „státu, že není dostatek údajů pro doporučení podávání probiotik k primární prevenci CDI.,“
„kromě toho, tam je také potenciál pro bakterie v probiotických přípravků způsobit infekce u hospitalizovaných pacientů, zejména u těch s centrální žilní katétry,“ Box řekl, Infekční Onemocnění Informacím. „Nakonec jsou probiotika regulována jako doplněk stravy a FDA nevyžaduje, aby podstoupila přísná hodnocení účinnosti nebo bezpečnosti. Studie ukázaly, že obsah probiotických produktů se může lišit od uvedených složek a kontrola kvality těchto produktů může být problémem.“
Purna C., Kashyap, MBBS, vědecký poradní člen představenstva na Americké Gastroenterologické Asociace Center pro střevního Mikrobiomu Výzkum & Vzdělávání a docent na Mayo Clinic, uvedený nedostatek přesvědčivé důkazy jako důvod, proč čekat na lepší kvalitu důkazů, než osazení rejstříky.,
„Zatímco koncepčně atraktivní, neměli jsme moc úspěch se v současné době k dispozici probiotika a existuje několik důvodů: nedostatek vhodných věda za vybírání bakteriální kmeny se používají jako probiotika, rozdíly v designu studie, jako je volba typu a množství bakterií, počtu léčených pacientů, délka léčby a tak dále,“ Kashyap řekl.
„existují nízké důkazy podporující použití probiotik při prevenci infekcí, jako je infekce C.difficile nebo léčba určitých forem zánětlivého onemocnění střev.,“
někteří odborníci se však domnívají, že nemocnice by měly zásobovat probiotika. Trick, pro jednoho, si myslí, že nemocnice formulary výbory by mohly pomoci vést probiotické volby.
“ existuje obecné přijetí probiotického použití a značná poptávka po použití probiotických produktů. Výběrem možnosti pro lékaře vybrat, nemocnice formulary výbor může vést použití pro ty, probiotické výrobky, které byly většinou pečlivě vyhodnoceny,“ vysvětlil. Dále řekl, že lékaři s infekčními chorobami by měli mít znalosti, aby splnili požadavky pacientů.,
„pacienti jsou si vědomi probiotických možností a očekávají, že jejich lékaři ID budou mít znalosti o možném použití probiotik. Variabilita složení produktu-různé kmeny organismů – a způsoby použití-indikace, načasování a trvání — vyžaduje znalost literatury.“
nedostatek přesvědčivých důkazů jedné cestě nebo jiný, může vést lékaři spoléhat na klinické zkušenosti. Satish S. C., Rao, MD, PhD, FRCP, profesor medicíny na Medical College of Georgia, řekl, že našel probiotika „být prospěšné a užitečné“ při snižování CDI v jeho vlastní praxe — jedna situace, ve které je používá.
„výzvou zůstává, která probiotika a jaká dávka a jak dlouho. To zůstává nejasné, “ řekl Rao zprávám o infekčních nemocech.
Rao věří, že nemocnice by měly mít alespoň dvě možnosti širokospektrálních probiotika k dispozici v jejich rejstříky, ale také řekl, „více konkrétní důkazy“, je potřeba určit jejich prospěch.,
“ v současné době neexistuje žádný důkaz, že probiotika nefungují nebo způsobují poškození průjmu po C.difficile. Existují dobré údaje o zvířatech, které to podporují, ale u lidí to není tak jasné, ačkoli klinické pozorování podporuje jejich použití,“ řekl Rao. „Bohužel, několik nemocnic akciové nich, a většinou jsme se pacientů nebo příbuzných, aby si je z přes pult, a v tom spočívá problém, protože tam je malý důkaz nebo studii, která z nich je nejlepší.,“
použití probiotik může mít vedlejší účinky, a proto se Rao domnívá, že by měly být předepsány jako léky a neměly by být užívány jako zdravotní doplňky.
“ ve skutečnosti jsme zjistili, že probiotika mohou neúmyslně kolonizovat v tenkém střevě a způsobit škodu,“ řekl.,
Ve studii zveřejněné v loňském roce v Klinické a Translační Gastroenterologie, Rao a jeho kolegové popisují, co se nazývá „syndrom“ mozek mlha, plyn a nadýmání v malé kohortě pacientů s intaktní tenkého střeva a tlustého střeva, že říkali, že byl možná vztahující se k používání probiotických a kolonizace probiotických bakterií v tenkém střevě, což způsobuje, D-laktátová acidóza.
„lidé si musí uvědomit, že probiotika mají potenciál mít vedlejší účinky. Není to jen , ‚co je nejhorší, co se může stát, to nebude fungovat?,“Ne, existují potenciální obavy z jejich použití, zejména u imunokompromitovaných pacientů,“ řekl Glatt.
„a Teď, já neříkám, že nežádoucí účinky do té míry, že byste neměli používat je a bude negativní výsledek — říkám, že bez správného typu dat, ani bych skočit přímo na jejich použití.“
Žádné oficiální doporučení
CDC a lékařské organizace, jako IDSA se nedoporučuje probiotika pro CDI.,
Aktuální IDSA/Society for Healthcare Epidemiology klinické praxe pokyny pro CDI u dospělých a dětí „nedoporučujeme použití probiotik pro prevenci primární nebo recidivující CDI z důvodu nedostatečné výzkum ukazuje, významné a reprodukovatelné dopad na jejich používání,“ Erik R. Dubberke, MD, MSPH, profesor medicíny na University of Washington School of Medicine v St. Louis a autorem pokyny, shrnout.,
„současný výzkum naznačuje, že mohou být slib v používání probiotik pro prevenci primární a recidivující CDI, ale zůstane mnoho otázek, včetně optimální probiotikum formulace, doba podávání, a faktory pacienta,“ Dubberke řekl Infekčních Onemocnění, Zprávy. „Tyto a další otázky by měly být středem budoucích kontrolovaných klinických studií.“
„klíčovým slovem je „slib“, ale neexistuje žádné doporučení, “ dodal Glatt. „Prostě nevíme.“
CDC souhlasí s tím, že pro stanovení standardů pro jejich použití jsou zapotřebí přesvědčivější výsledky.,
„v současné době neexistují žádné probiotika prodává které jsou FDA-schválené buď pro prevenci nebo léčení C. diff. Všechny probiotika prodávány ve Spojených Státech jsou prodávány jako doplňky výživy, z nichž žádný nemůže uplatnit nárok za zachování struktury nebo funkce těla,“ L. Clifford McDonald, MD, náměstek ředitele pro vědu v CDC Oddělení Kvality Zdravotní péče, Propagace, řekl Infekčních Onemocnění, Zprávy.,
například, prevenci nebo léčbu CDI by být lék, tvrdí, vyžadující vyšší úroveň vědeckých důkazů, s studie prokazují, že určité probiotické, s ohledem na konkrétní dávky, času a doby trvání, účinně zabraňuje nebo léčí stavu.
„kromě toho by tvrzení o léčivech vyžadovalo další dokumentaci, že probiotikum obsahuje specifický kmen mikroorganismu se specifickou účinností,“ řekl McDonald. „Bez tohoto typu důkazů CDC nedoporučuje použití probiotik pro prevenci C., rozdíl a ani naši partneři, jak se odráží v nedávném pokynu IDSA/SHEA.“
současné metody
v současné době CDC navrhuje přijmout preventivní opatření k zabránění šíření C. difficile. Agentura doporučuje, aby lékaři, zdravotní sestry a další poskytovatelé zdravotní péče čisté ruce před a po péči o pacienty s CDI, zatímco také s využitím šaty a rukavice.
Odborníci také doporučují provádění antimikrobiální správcovství postupy, jako preventivní opatření, ujistěte se, že ne nadužívání antibiotik a předepíše pouze v případě potřeby.,
Podle CDC, že více než polovinu všech hospitalizovaných pacientů může dostávat antibiotika v určitém okamžiku během svého pobytu v nemocnici, ale 30% až 50% antibiotik předepsaných v nemocnicích jsou zbytečné nebo nevhodné.
„lidé by se rozhodně neměli spoléhat na probiotika,“ řekl Glatt. „Vyhrajeme válku proti C. difficile kontrolou nevhodného užívání antibiotik a zlepšením správy antibiotik.“- Caitlyn Stulpin
zveřejnění: Box, Dubberke, Glatt, McDonald, Rao a Trick report žádné relevantní finanční zveřejnění., Kashyap uvádí, že je v poradním sboru v uBiome a je konzultantem společnosti Salix.
klikněte sem a přečtěte si bod / čítač, které probiotika nebo kombinace probiotik mají největší slib pro prevenci C. difficile?
Čtěte více o:
Přihlásit
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio
Zpět na Healio