Post-streptokokovou glomerulonefritidy (PSGN) je imunologicky zprostředkovaná následování faryngitida nebo kožní infekce způsobené nephritogenic kmenů Streptococcus pyogenes. S. pyogenes se také nazývají streptokoky skupiny a nebo skupiny a strep.
Etiologie
PSGN je obvykle na imunologicky, nonsuppurative, opožděné následování faryngitida nebo kožní infekce způsobené nephritogenic kmenů S. pyogenes., Hlášená ohniska PSGN způsobená streptokoky skupiny C jsou vzácná. 1,2
s. pyogeny jsou grampozitivní koky, které rostou v řetězcích (viz obrázek 1). Vykazují β-hemolýzu (úplnou hemolýzu), když se pěstují na krevních agarových deskách. Patří do skupiny A v klasifikačním systému Lancefield pro β-hemolytické streptokoky, a tak se nazývají streptokoky skupiny a.1
Obrázek 1. Streptococcus pyogenes (Skupina A Streptococcus) na gramové skvrny.,obličeje a orbitální edém, zvláště na vyplývající ráno)
Laboratorní vyšetření obvykle odhalí:
- Mírné normocytic normochromní anémie
- Mírný hypoproteinémie
- Zvýšená hladina dusíku močoviny a kreatininu
- Zvýšená sedimentace erytrocytů
- Nízké celkové hemolytické doplňují a C3 doplněk
Pacienti mají obvykle snížené vylučování moči., Vyšetření moči často odhaluje bílkoviny (obvykle <3 gramy denně) a hemoglobin s odlitky červených krvinek.
některé důkazy z epidemických situací navíc naznačují, že mohou nastat subklinické případy PSGN. Někteří jedinci tak mohou mít příznaky, které jsou dostatečně mírné, aby nepřišli na lékařskou pomoc.1
přenos
jako opožděné následky infekce strep skupiny a není PSGN nakažlivá. Lidé však většinou běžně šíří skupinu a strep přímým přenosem z člověka na člověka., Obvykle dochází k přenosu slinami nebo nosními sekrety od infikované osoby. Symptomatičtí lidé mnohem častěji přenášejí bakterie než asymptomatické nosiče. Přeplněné podmínky — například podmínky ve školách, školkách nebo vojenských výcvikových zařízeních — usnadňují přenos. Přestože je to vzácné, může dojít také k šíření infekcí strep skupiny a prostřednictvím jídla. V důsledku nesprávné manipulace s potravinami došlo k ohniskům faryngitidy. Fomity, jako jsou předměty pro domácnost, jako jsou talíře nebo hračky, je velmi nepravděpodobné, že by tyto bakterie rozšířily.,
lidé jsou primární rezervoár pro skupinu a strep. Neexistují žádné důkazy, které by naznačovaly, že domácí zvířata mohou přenášet bakterie na člověka.
inkubační doba
PSGN nastává po latentní době přibližně 10 dnů po faryngitidě skupiny a strep. Obecně se PSGN vyskytuje až 3 týdny po kožních infekcích skupiny a strep.1
rizikové faktory
rizikové faktory pro PSGN jsou stejné jako u předchozí skupiny a strep faryngitida nebo kožní infekce. PSGN je častější u dětí, i když se může vyskytnout u dospělých., Psgn spojená s faryngitidou je nejčastější u dětí v raném školním věku. Psgn spojená s pyodermou je nejčastější u dětí předškolního věku.
neexistují žádné známé rizikové faktory specifické pro PSGN. Riziko PSGN se však zvyšuje, pokud je do domácnosti zaveden nefritogenní kmen skupiny a strep.
diagnostika a testování
diferenciální diagnostika PSGN zahrnuje další infekční a neinfekční příčiny akutní glomerulonefritidy. Klinická anamnéza a nálezy s důkazy o předchozí infekci strep skupiny a by měly informovat diagnózu PSGN., Důkazy o předchozí skupina strep infekce může include1
- Izolace streptokoka skupiny A z krku
- Izolace streptokoka skupiny A z kožních lézí
- Zvýšená streptokokových protilátek
Zpracování
Léčba PSGN se zaměřuje na řízení hypertenze a edém. Kromě toho by pacienti měli dostávat penicilin (nejlépe penicilin G benzathin) k eradikaci nefritogenního kmene. Tím se zabrání šíření kmene na jiné lidi.,1
Prognóza a Komplikace
prognóza PSGN u dětí je velmi dobrá, více než 90% dětí se zcela uzdraví. Dospělí s PSGN mají větší pravděpodobnost horšího výsledku v důsledku zbytkového poškození funkce ledvin.1
prevence
bohužel antibiotika nezabraňují rozvoji PSGN u osob s akutními streptokokovými infekcemi (impetigo nebo faryngitida).1,2 proto je důležité zabránit primární skupině streptokokové infekce kůže nebo hltanu., Léčba pacientů s PSGN antibiotiky však může zastavit cirkulaci nefritogenního kmene v domácnosti. Léčba pacientů s PSGN tak může zabránit dalším infekcím u blízkých kontaktů.
dobrá hygiena rukou a respirační etiketa mohou snížit šíření všech typů infekce strep skupiny a. Hygiena rukou je zvláště důležitá po kašli a kýchání a před přípravou potravin nebo jídlem. Dobrá respirační etiketa zahrnuje zakrytí kašle nebo kýchání., Léčba infikované osoby antibiotiky po dobu 24 hodin nebo déle obecně eliminuje jejich schopnost přenášet bakterie. Tak, lidé se skupina strep zánět hltanu nebo impetigo by měl zůstat doma z práce, školy, nebo péče o děti do:
- jsou afebrilní
A - nejméně 24 hodin po zahájení vhodné antibiotické terapie
Epidemiologie
Lidé jsou jediným rezervoárem na streptokoka skupiny A. Jedna studie z roku 1960 zjistila 10% až 15% míru útoku PSGN po infekci krku nebo kůže nefritogenním kmenem skupiny a strep.,5 odhaduje se, že 470 000 případů PSGN a 5 000 úmrtí na PSGN se každoročně vyskytuje celosvětově.3
- Shulman ST, Bisno AL. Nonsupprativní poststreptokokové následky: revmatická horečka a glomerulonefritida. V Bennett J, Dolin R, Blaser M, editoři. 8.ed. Mandell, Douglas A Bennettovy principy a praxe infekčních nemocí. Philadelphia (PA). Elsevier. 2015;2:2300–9.
- Bryant AE, Stevens DL. Streptococcus pyogenes. V Bennett J, Dolin R, Blaser M, editoři. 8.ed. Mandell, Douglas A Bennettovy principy a praxe infekčních nemocí., Philadelphia (PA). Elsevier. 2015:2:2285–300.
- Carapetis JR. aktuální důkaz pro zátěž streptokokových onemocnění skupiny aexterní ikona. Světová Zdravotnická Organizace. Ženeva. 2005.
- výbor pro infekční choroby. Streptokokové infekce skupiny aexterní ikona. V Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, editoři. 30. Červená kniha: 2015 zpráva výboru pro infekční nemoci. Vesnice Elk Grove (IL). Americká akademie pediatrie. 2015;732–44.
- Anthony BF, Kaplan EL, Wannamaker LW, Briese FW, Chapman SS., Míra útoku akutní nefritidy po streptokokové infekci typu 49 kůže a respiračního traktuexterní ikona. J Clin Invest. 1969;48(9):1679–704.