současná léčba a nový vývoj
u pacientů s akutním CVT je primární léčbou antikoagulace terapeutickými dávkami heparinu.5 u pacientů se septickým CVT, jako je pacient v případě viněty, je však použití antikoagulace kontroverzní., U pacientů se septickou CVT nebyly zahrnuty do studie, která hodnotila účinnost a bezpečnost antikoagulační léčby, v CVT, a tam jsou některé náznaky, že riziko intrakraniálního krvácení se zvyšuje u pacientů s infekcí CNS.6 V Mezinárodní Studie na Mozkové Žíly a Dural Sinus Trombózy (ISCVT)-velké observační kohortní 624 dospělých CVT pacientů-pacientů s CVT spojena s infekcí hlavy nebo krku častěji měl nový intrakraniálního krvácení ve srovnání s pacienty bez infekce.,7 podobné míry intrakraniálního krvácení však byly pozorovány u pacientů s infekcí hlavy nebo krku, kteří Ano a nedostali antikoagulaci. Kromě toho nebyly žádné rozdíly v klinickém výsledku mezi pacienty s infekcí hlavy nebo krku a bez ní.
u pacientů s těžkým CVT s vysokou pravděpodobností špatného výsledku, jako jsou pacienti se sníženým vědomím, intrakraniálním krvácením nebo hlubokou trombózou žilního systému, se někdy provádí endovaskulární terapie., Randomizované kontrolované studii K-ACT (Trombolýza Nebo Antikoagulační léčba u Mozkové žilní Trombózy), ve srovnání efektu endovaskulární trombolýza s standardní terapeutické antikoagulace u pacientů s těžkou CVT na funkční výsledek (modified Rankin Scale) po 1 rok.8 po zařazení 67 pacientů byla studie předčasně ukončena z důvodu marnosti. U zahrnutých pacientů byl podíl pacientů s primárním výsledkem modifikované Rankinovy stupnice 0-1 podobný v obou léčebných skupinách.,9
u pacientů CVT s parenchymální lézí(s) s hrozící herniací může být dekompresivní hemikraniektomie život zachraňující.5 kvalita důkazů o tomto zásahu je nízká, protože z etických a proveditelných důvodů nebyly provedeny žádné randomizované kontrolované studie. Pro zlepšení kvality důkazů o tomto zásahu probíhá pokračující, mezinárodní, perspektivní multicentrický registr.
perorální antikoagulace s antagonisty vitaminu K byla standardní léčbou prevence recidivující žilní tromboembolie po CVT.,5 toto doporučení je založeno na extrapolaci důkazů týkajících se sekundární prevence po hluboké žilní trombóze. S rostoucím užíváním přímých perorálních antikoagulancií pro sekundární prevenci po různých typech žilního tromboembolismu se použití přímých perorálních antikoagulancií v CVT stalo tématem debaty.,10,11
RESPEKT CVT studie (Klinické Hodnocení Porovnávající Účinnost a Bezpečnost Dabigatranu Etexilátu S Warfarinem u Pacientů S Mozkovou Žilní a Dural Sinus Trombózy) byl explorativní randomizované kontrolované studii, že ve srovnání antagonisté vitaminu K u dabigatranu na prevenci recidivující žilní tromboembolie u 120 pacientů s CVT., Studie nebyla uspořádána k tomu, aby formálně posoudit non-inferioritu nebo superioritu obou léčebných, ale explorativní srovnání vyplynulo, nízká žilní tromboembolie opakování sazby a nízké hemoragické komplikace sazby v obou léčebných skupinách po 25 týdnů follow-up.12 Kanadská tajná studie (Studie rivaroxabanu pro mozkovou žilní trombózu), v současné době ve fázi proveditelnosti, porovná rivaroxaban se standardem péče v CVT.,13
a Konečně, nedávno dokončil EINSTEIN Jr fázi III klinické studie (Perorální Rivaroxaban u Dětí S Žilní Trombóza) byl první RCT porovnat DOAC (zejména rivaroxaban) standardní antikoagulační léčba u dětí s žilní tromboembolie.14 očekává se, že výsledky této studie budou brzy zveřejněny.
Závěr
prognóza CVT je příznivé ve srovnání s jinými typy mrtvice: téměř 80% pacientů s CVT obnovit bez funkční postižení. Nicméně 5% až 10% pacientů umírá v akutní fázi v důsledku CVT nebo základního stavu., Navíc značný počet pacientů, kteří přežijí, trpí chronickými následky, jako je chronická bolest hlavy, únava, problémy s pamětí a koncentrací nebo epilepsie.15
velké mezinárodní výzkumné spolupráce výrazně zvýšily naše znalosti diagnostiky, léčby a prognózy vzácných onemocnění, jako je CVT. Budoucí studie jsou potřebné ke zlepšení léčby závažných CVT, stejně jako prevence a léčba akutních a chronických komplikací.
autoři jsou na oddělení neurologie, Amsterdam UMC, University of Amsterdam, Nizozemsko.
2., Ferro JM, Canhao P, Stam J, et al. Prognóza mozkové žíly a duralové sinusové trombózy: výsledky mezinárodní studie o mozkové žíle a duralové sinusové trombóze (ISCVT). Mrtvice. 2004;35:664-670.
3. Coutinho JM, Ferro JM, Canhao P, et al. Cerebrální žilní a sinusová trombóza u žen. Mrtvice. 2009;40:2356-2361.
5. Ferro JM, Bousser MG, Canhao P, et al. Směrnice Evropské organizace pro diagnostiku a léčbu mozkové žilní trombózy: schválená Evropskou neurologickou akademií. Eur J Neurol. 2017;24:1203-1213.
6., Mook-Kanamori BB, Fritz D, Brouwer MC, et al. Intracerebrální krvácení u dospělých s bakteriální meningitidou spojenou s komunitou u dospělých: měli bychom přehodnotit antikoagulační terapii? PloS Jedna. 2012; 7: e45271.
7. Zuurbier SM, Coutinho JM, Stam J, et al. Klinický výsledek antikoagulační léčby u mozkové žilní trombózy spojené s infekcí hlavy nebo krku. Mrtvice. 2016;47:1271-1277.
8. Coutinho JM, Ferro JM, Zuurbier SM, et al. Trombolýza nebo antikoagulace pro mozkovou žilní trombózu: zdůvodnění a návrh studie to-ACT. Int J Mrtvice. 2013;8:135-140.
9., Coutinho JM. Trombolýza nebo antikoagulace pro mozkovou žilní trombózu. 2017 konference European Stroke Organisation Conference; late braking news, ústní prezentace.
10. Robertson L, Kesteven P, McCaslin JE. Perorální přímé inhibitory trombinu nebo inhibitory perorálního faktoru Xa pro léčbu plicní embolie. Cochrane Database Syst Rev. 2015: CD010957.
11. Robertson L, Kesteven P, McCaslin JE. Perorální přímé inhibitory trombinu nebo inhibitory perorálního faktoru Xa pro léčbu hluboké žilní trombózy. Cochrane databáze Syst Rev. 2015: CD010956.
12., Ferro JM, Coutinho JM, Dentali F, et al. Bezpečnost a účinnost dabigatran etexilátu vs dávkování upraveného warfarinu u pacientů s cerebrální žilní trombózou: randomizovaná klinická studie. JAMA Neurol. V tisku.
14. Lensing AWA, samec C, mladý G, et al. Rivaroxaban versus standardní antikoagulace pro akutní žilní tromboembolismus v dětství: návrh studie Einstein-Jr fáze III. Thromb J. 2018;16: 34.
15. Hiltunen S, Putaala J, Haapaniemi E, Tatlisumak T., Dlouhodobý výsledek po mozkové žilní trombóze: analýza funkčního a odborného výsledku, zbytkové příznaky a nežádoucí účinky u 161 pacientů. J. 2016;263:477-484.