léčba
pro POH je k dispozici řada možností léčby. Mezi dostupné možnosti léčby pro POH patří lokální depigmentační činidla, jako hydrochinon, kyselina koji, kyselina azelaová, aktuální kyseliny retinové, a fyzikální terapie, včetně chemické peelingy, chirurgické korekce a laserové terapie, z nichž většina se snažil vědecky pro melasma, další běžný stav, hyperpigmentace, který se také vyskytuje na obličeji.,1-3 cílem léčby by mělo být identifikovat a léčit primární příčinu hyperpigmentace a její přispívající faktory. Také různé modality se používají podle příčiny POH.
Lokální činidla. Lokální fenolické nebo nefenolické bělicí prostředky se používají při léčbě hyperpigmentace, zejména hydrochinonu a tretinoinu. Mechanismus účinku většina bělicích činidel je inhibice tyrosinázy, enzymu, který inhibuje konverzi dopa melaninu, což vedlo ke snížení obsahu melaninu v epidermis.
hydrochinon., Také známý jako 1,4 dihydrobenzen, hydrochinon je nejvíce předepsané bělicí činidlo na celém světě. Používá se v síle 2 až 6%. Účinek léčby se obvykle projeví po 5 až 7 měsících léčby, proto by měla být léčba podána po dobu nejméně tří měsíců.21,22
často pozorované akutní nežádoucí účinky zahrnují mírné podráždění kůže, svědění, postinflamační hyperpigmentaci a přechodnou hypochromii. Dlouhodobé užívání může vést k exogenní ochronóze, leukomelanoderma en confetti, zabarvení nehtů a koloidní milium.,Bylo hlášeno, že 23,24
hydrochinon způsobuje rakovinu u hlodavců, přesto nebyla prokázána lidská karcinogenita. Řada studií ukázala, že hydrochinon je Bezpečný a při lokální aplikaci hydrochinonu, který se používá více než 50 let, nebyly hlášeny žádné případy rakoviny kůže nebo vnitřní malignity.25 hydrochinon byl také bezpečně používán v periokulární oblasti.26
trojité kombinace. Spojené státy Food and Drug Administration (FDA) schválila modifikovanou kombinaci Kligmanova vzorce, obsahující 4% hydrochinon, 0,05% tretinoin a 0.,01% fluocinolon acetonidu pro použití v melasma a různé jiné pigmentového poruchy,27 ale jeho dlouhodobé použití v periorbitální oblasti se týkají, protože obsahuje lokální steroidy.
kyselina kojová. Kyselina kojová je přirozeně se vyskytující houbový derivát produkovaný druhy Aspergillus a druhy Penicillium. Působí inhibicí tyrosinázy a používá se v koncentraci od 1 do 4%.28,29
Ve studii Lim et al,28 bylo zjištěno, že přidáním kyseliny koji, aby gel s obsahem 10% kyseliny glykolové a 2% hydrochinonu dále zlepšuje pigmentaci v melasma., I když neexistují žádné studie, kojic kyseliny byla vyzkoušena anekdoticky v léčbě periorbitální hyperpigmentace a bylo zjištěno, že být účinné. Nežádoucí účinky kyseliny kojové zahrnují erytém a kontaktní dermatitidu.28
kyselina azelaová (AzA). Kyselina azelaová (1,7 – heptanedicarboxylic kyselina) byl původně vyvinut jako lokální antiacne agent, ale protože jeho vliv na tyrosinase, to byl také použit v léčbě hyperpigmentary poruchy, jako je melasma., Jeho mechanismus účinku zahrnuje inhibici syntézy DNA a mitochondriální enzymy, což vede k přímé cytotoxické účinky na melanocyty.30,31
In vitro studie ukazují, že AzA narušuje syntézu DNA a mitochondriální enzymy v abnormálních melanocytů a fibroblastů,32 tedy ani leukoderma ani exogenní ochronosis jsou spojeny s jeho použitím. Může být bezpečně používán po delší dobu., Od té doby bylo zjištěno, že být efektivní pro obličejové postinflammatory hyperpigmentace, to je potenciálně slibný prostředek pro periokulární hyperpigmentace v důsledku postinflammatory hyperpigmentace.
Arbutin. Arbutin je výtažek z listů borůvkového keře a brusinkových, hruškových nebo borůvkových rostlin. Inhibuje aktivitu tyrosinázy, ale také inhibuje zrání melanosomu. Jeho účinky jsou závislé na dávce, ale vysoké koncentrace arbutinu mohou způsobit hyperpigmentaci. Je k dispozici v koncentraci 3%.,33
randomizované otevřené studie Ertam et al33 zjištěno, že gel obsahující lokální arbutin byl účinný při snižování pigmentace v melasma pacientů. Arbutin lze také použít v jiné hyperpigmentaci obličeje včetně POH.
topický vitamin C. vitamin C, antioxidant, byl také použit k léčbě hyperpigmentace. Protože kyselina askorbová je v mnoha lokálních přípravcích nestabilní, používají se ve sloučeninách esterifikované deriváty, jako je kyselina L-askorbová 6-palmitát a askorbyl fosfát hořečnatý.
l-Kyselina askorbová je převládající kožní antioxidant., Čistí volné kyslíkové radikály ve vodném prostoru, které spouštějí melanogenezi. Vitamin C podporuje tvorbu kolagenu a skrývá barvu krevní staze, která by mohla zlepšit vzhled tmavých kruhů pod víkem dolního oka.34
Ohshima et al34 ukázal, že vitamin C a jeho deriváty, jako je například magnesium askorbyl fosfát a kyselina askorbová glukosid, inhibici melanogeneze v lidských melanocytů. Používali dva typy 10% vitaminu C lotion, askorbát sodný a glukosid kyseliny askorbové po dobu šesti měsíců rozděleným způsobem pro tmavé kruhy., Melanin index, erytém index, tloušťka, a echogenecity dermis dvoustranných víčka byla měřena a bylo zjištěno, že tam bylo zesvětlení pigmentace v důsledku zvýšení kožní tloušťky vzhledem k utajování tmavé zabarvení z přetížených krev. Nenašli však žádný významný rozdíl v indexu melaninu.
opalovací krémy. Hyperpigmentace může být zlepšena samotným opalovacím krémem, jak uvádí Guevara a Pandya ve studii provedené u pacientů s melasmou.35 pacientů by mělo být opatrné při používání chemického opalovacího krému v jemné oblasti očí., Podobně, širokospektrální opalovací krém a ultrafialové (UV) potažené sluneční brýle jsou považovány za prospěšné v POH.
chemické peelingy. Chemické peelingy mohou být použity samostatně nebo v kombinaci s léčbami, jako jsou topická bělící činidla. Kyselina glykolová je nejrozšířenější alfa hydroxykyselina pro chemický peeling. Kyselina glykolová 20% může být také použita pro periokulární hyperpigmentaci. Kyselina mléčná 15% byla použita při periorbitální hyperpigmentaci v kombinaci s kyselinou trichloroctovou (TCA) 3.,75% Vavouli et al36 a bylo zjištěno, že téměř všichni pacienti vykazovali významné estetické zlepšení.Pro ošetření POH ve střední až tmavší kůži je nejlepší rozšířit kůru na celou tvář, aby se zabránilo vymezení po odlupování. Pro dosažení optimálního výsledku se před zahájením chemické kůry doporučuje Předúprava bělicím činidlem tretinoin a hydrochinon po dobu 2 až 4 týdnů. Nejvíce rušivým vedlejším účinkem chemických peelingů může být postinflamační hyperpigmentace. To může být minimalizováno pomocí primerů, jako je hydrochinon a tretinoin.
lasery., V poslední době se lasery stále častěji používají v kosmetické dermatologii. Periorbitální hyperpigmentace byla úspěšně léčena různými neinvazivní lasery, které cílového pigmentu a prokrvení. Různé lasery, které byly použity pro léčbu tmavých kruhů jsou: Q switched ruby laser (694 nm), Q switched alexanderite laser, a ND:Yag laser (1064nm).1,2
Ve studii Watanabe et al,12 pacientů s homogenní bilaterální pigmentované macules v periorbitální oblasti byly vybrány pro studium tmavé kruhy pod očima., Pět pacientů s infraorbital tmavé kruhy obdržel 1 až 5 ošetření s Q-spínaný rubínový laser (694nm); čtyři pacienti vykazovali dobrou odezvu a dva pacienti ukázal vynikající výsledky.8
V jiné studii na POH, Momosawa et al26 v kombinaci Q-spínaný rubínový laser s bělicí činidlo obsahující 0.1% tretinoin a 5% hydoquinone. Bělicí činidlo bylo aplikováno šest týdnů před laserovým ošetřením., Účelem této léčby bylo zlepšit epidermální pigmentaci zrychleným vypouštěním epidermálního melaninu tretinionem a potlačením nové epidermální melanogeneze hydrochinonovou masti. Patnáct z 18 pacientů ukázal vynikající nebo dobré výsledky po 3 až 4 laserové ošetření, bez komplikací. Byl tedy učiněn závěr, že při léčbě POH by měl být rubínový laser Q switched považován za léčbu první linie a byl shledán účinným jak v dermální, tak v epidermální pigmentaci.,26 Nd: YAG laser (1064nm) je také účinný při snižování pigmentace a vaskulární složky infraorbitálních tmavých kruhů.
laxnost kůže a deformita slzného žlabu jsou změny související s věkem, které mohou být ošetřeny lasery. Alster a Bellew37 léčených 67 pacientů s dermatochalasia a periorbitální rhytides pomocí CO2 laserový resurfacing a zjistil výrazné zlepšení.,
i když ablativní laserový resurfacing je dobře přijímanou léčebnou metodou pro zlepšení vzhledu foto-indukované rhytides soužití s periokulární hyperpigmentace, ale vzhledem k nežádoucí vedlejší účinky, jako je prodloužené erytém, pigmentace, a infekce, a v některých případech jizvy, velký zájem byl směrem k méně invazivní metody k léčbě foto-indukované rhytides efektivně. Patří mezi ně pulzní barvicí laser, diodový laser, 1064nm Nd:YAG laser, 1320nm Nd: YAG laser, 1540nm erbium glass laser a intensované pulzní světelné laserové zdroje.,
autologní transplantace tuku. Autologní transplantace tuku se používá k léčbě periorbitální hyperpigmentace v důsledku tenké a průsvitné kůže dolních víček překrývající sval orbicularis oculi.
plniva. Gel kyseliny hyaluronové se používá jako plnivo pro trojrozměrné přetváření periorbitálního komplexu. Spokojenost pacientů je vysoká, ale někteří pacienti s tmavými kruhy zaznamenali tmavší pigmentaci po gelu kyseliny hyaluronové. Bosniak et al38 léčil 12 pacientů s POH, deformitou slzného žlabu nebo prominentní nasojugální drážkou technikou push kyseliny hyaluronové., U všech pacientů došlo po zákroku k okamžitému zlepšení. Vynikající zlepšení obrysu slzného žlabu bylo dosaženo u všech pacientů a pod očním tmavým kruhem se zlepšilo. Byl pozorován menší erytém po injekci a edém, který se vyřešil do 72 hodin.
plazma bohatá na destičky. V poslední době se plazma bohatá na destičky používá při léčbě tmavých kruhů v důsledku deformity slzného žlabu a vrásek. Jedna relace s intradermálními injekcemi 1, 5 mL plazmy bohaté na destičky byla podána do oblasti slzného žlabu a vrásek nohou., Účinek byl porovnán tři měsíce po léčbě s výchozí hodnotou. Zlepšení infraorbitální barevné homogenity bylo statisticky významné.39
chirurgie. Blefaroplastika. Blefaroplastika pomáhá při odstraňování tmavých kruhů způsobených stíny, které jsou odlévány tukovými usazeninami nebo přebytečnou kůží.40 transkonjunktivální blefaroplastika je lepší přístup než transkutánní blefaroplastika, takže není vytvořena žádná vnější viditelná jizva., Epstein používá transconjunctival blefaroplastika a hluboké hloubky fenol kůry současně k léčbě hyperpigmentaion kůže a pseudoherniation orbitální tuk, který je příčinou přispívající k infraorbital tmavé kruhy pod očima.40
karboxyterapie. Paolo et al41 používají podkožní injekce C02once týdně po dobu sedmi týdnů v periorbitální oblasti a zjistil významné zlepšení v jemné linky a POH.