PMC (Čeština)

Rakovina onemocnění topy mezi příčiny smrti, a v roce 2020 o 20 milionů nových případů rakoviny lze očekávat, že globálně. Většina z nich bude v rozvojových zemích s více obyvatel, méně finančních prostředků, a další hlavní priority, než zdravotní problémy. Více než 70% všech úmrtí na rakovinu se nyní vyskytuje v těchto zemích a rakovina každoročně zabíjí více lidí než AIDS, malárie a tuberkulóza dohromady., Inter-Rady Společnosti pro Radiační Onkologii (ISCRO), USA dává směr, že každý pacient s rakovinou si zaslouží nejlepší možné vedení, a to buď vyléčit, dlouhodobou kontrolu nádoru nebo zmírnění. Světová zpráva o rakovině Světové zdravotnické organizace (WHO) přinesla Typ převládajících rakovin ve dvanácti světových regionech. Je vidět, že ve většině rozvojového světa s vyšší populací, jako je jižní střední Asie, subsaharská Afrika, rakoviny děložního čípku, prsu, ústní dutiny, tvoří většinu malignit., Hlavním cílem do budoucna by proto mělo být plánování poskytování léčebných zařízení pro každého pacienta s rakovinou navzdory jejich fázi diagnostiky. Za těchto okolností, jasné strategie pro řešení rozšíření infrastruktury pro řízení rakoviny je potřeba hodiny.

radioterapie (RT) je jedním z hlavních způsobů léčby rakoviny a asi 60% těchto pacientů vyžaduje RT jako léčebný nebo paliativní záměr., Mezinárodní programy1 doporučujeme jedno zařízení megavoltage therapy pro každých 1,20,000 populace, pro každých 250 nových pacientů, kteří poskytují přibližně 6,250 ošetření ročně. Ve výše uvedeném dokumentu, mají vypočítá na základě předpokladu, že 50% pacientů, by mohly být považovány za lék (30 až 40 stupních) a 50% ze zbývajících, pro zmírnění (10-20 krocích). Proto 125 pacientů × 35 ošetření (4375) a 125 pacientů × 15 ošetření (1875), celkem 6250 ošetření., Přičemž všechny typy pacientů a různé typy ošetření, výše uvedené číslo se objeví legitimní pro plánování léčebných zařízení v RT center. Výměna zařízení musí být odůvodněna na základě potřeb oddělení a nesmí být založena na zeměpisné nebo politické potřebě.

na začátku zůstává scénář infrastruktury radiační onkologie ve většině rozvojového světa odrazující, pouze hrstka Center má moderní zařízení., Mnoho center stále postrádají schopnosti jednoduché lokalizace ISO-centric Simulator x – ray stroje, systémy plánování léčby, 3D zobrazovací schopnosti, a formy místnosti zařízení. Následující argument objasňuje výše uvedené prohlášení. Například v Indii pro populaci asi 1 100 milionů eur, v cancer incidence 70 na 100 000 obyvatel, 60% z nich vyžaduje RT, budeme potřebovat asi 1155 stroje za předpokladu, že zatížení 400 za léčbu stroj ročně. V současné době existuje pouze 400 teleoterapeutických strojů, asi 25% z nich sloužilo více než 10 let a potřebovalo naléhavé náhrady., Dostupnost menšího počtu strojů pravděpodobně ohrozí správnou péči o pacienty, která bude mít důsledky pro optimální výsledek. Scénář proto potřebuje defenitely zlepšit. Je však povzbudivé poznamenat, že v poslední době v Indii je míra růstu asi 25 strojů ročně, což je velmi dobrý ukazatel rychlého růstu radioterapeutické infrastruktury.

Také, v nedávné minulosti trend je takový, že high technology center clusteru kolem podnikového sektoru, nedostupné pro běžné veřejnosti, čímž se zvyšuje mezeru mezi poptávkou a nabídkou., Samotná tato centra nemohou vyřešit celkovou zátěž pacientů s rakovinou. To je také poznamenal, že, ať nahrazení stávajících tele-cobalt probíhaly, jsou udělal s state-of-the-art linacs, které mají vliv na celkovou propustnost počet pacientů léčených v těchto institucích, takže mnoho pacientů, kteří nedostávali léčbu. Většina pacientů je v nízké socioekonomické skupině, a proto vládní nemocnice a lékařské vysoké školy musí těmto pacientům stále nabízet služby., Ve stávající situaci, je třeba, aby se politik přidat další léčba stroje na veřejnosti financované instituce a zlepšit základní potřeby v těchto institucích, a to tak, že onkologické péče služby jsou k dispozici pro všechny části společnosti.

brzy v roce 1980, to bylo si uvědomil, že základní port filmu je rozhodně nutné potvrdit reprodukovatelnost léčby polí, a také provedení ošetření s dobrou imobilizační techniky., Zřídkakdy byly tyto techniky implementovány ve většině stávajících Center, což ztěžuje kritickou analýzu rozdílů kvality paprsku ve výsledcích léčby. Bez pevné základny a infrastruktury nemůže klinická aplikace radioterapeutických paprsků přinést optimální výsledky. Optimističtějším prohlášením může být, že asi 50% stávajícího scénáře potřebuje zásah a opravu.

3D vizualizační metody a počítačová tomografie (CT) se staly základní potřebou plánování léčby jak pro lokalizaci, tak pro staging onemocnění., Základní lokalizace, výběr centra paprsku a umístění pole jsou možné pomocí jednoduchého promítaného rentgenového snímku simulátoru, který také odpovídá divergenci paprsku simulujícího pohled na oko paprsku. Pokud není k dispozici 3D vymezený obrys, není nic lepšího dosaženo pomocí kolimátoru s více listy. Kromě toho, pokud imobilizace není správná, provedení 3D léčby a směr paprsku nemohou v radioterapii přinést lepší výsledek léčby. V této souvislosti nelze pro dokumentaci správných léčebných plánů upustit od role terapeutického simulátoru., Poměr sofistikované jednoduché ošetření bude asi 30:70 na celkovém počtu pacientů, a proto může být užitečné navrhnout jeden tele-kobalt stroj pro jednoduché ošetření a jednu nízkou energetickou linac pro konformní, 3D, intenzita-modulované radiační terapii (IMRT) ošetření.

ve výše uvedeném kontextu hledáme naléhavé řešení. Pro velké země, jako je Indie na základě dopadajícího spektra malignit převládajících, Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučila stroje tele-kobaltu jako jednoduché účinné vybavení., Podle WHO by hlavní výhody strojů tele-kobaltu měly být příznivě zohledněny správci zdraví a vládními agenturami. Další, KDO zprávu o Národních plánů boje proti Rakovině, uvádí, že „relativně levná kobalt stroje jsou poměrně snadno se udržuje a může poskytnout adekvátní léčby nebo zmírnění pro většinu pacientů, a proto je zbytečné investovat do drahé lineární urychlovače a další vysoce-energetických strojů, které vyžadují sofistikované údržbu a časté kalibrace., U většiny léčitelných rakovin v rozvojových zemích lineární urychlovače nenabízejí oproti terapii kobaltem žádnou výhodu.“Fyzikální faktory strojů 60Co versus vysokoenergetické linaky potřebují kliničtí onkologové znovu navštívit. Tabulka 1 přináší významné fyzikální vlastnosti tele-kobaltového paprsku ve srovnání s linacovými fotonovými paprsky. 60Co stroj je ekvivalentní low energy linac asi 4 MV střední napětí, a poskytuje přijatelné megavoltage photon beam pro klinické aplikace., Pokud je tloušťka nahromadění 5 mm zachována správným porozuměním fyziky, nebude problém s morbiditami kůže. Moderní kobaltové stroje mají polostínu trávníků, snížit přebytek polostín, čímž se sníží dávky na kritické struktury přilehlé k objemu nádoru. Radiační biologie neprokázala se statistickou významností, rozdíly v klinickém výsledku v důsledku rozdílů v kvalitě paprsku obecně a v literatuře nejsou k dispozici žádné zprávy o nedostatku míry vyléčení pomocí jednoduchých ošetření od strojů 60Co., Kromě toho, nikdo nemůže popřít fakta, jako jednoduché požadavky na infrastrukturu (napájení, nižší spotřebu energie, paprsek, stabilitu a snadnost operací) dostatečnou pro tele-cobalt nabízí nákladově efektivní a un-přerušení léčby velkého počtu pacientů i na venkově, kde výkyvy energie běžně vyskytují.

Proto, s uvážlivé plánování léčby a inteligentní popravy ošetření, správné výsledky lze dosáhnout s tele-kobalt stroje, pokud základní vybavení jako simulátor a plísně jsou v hotelu k dispozici., Reddy provedena analýza a naznačila, že nízké energie linacs (6 MV), jsou upřednostňována tele-cobalt, hlavní argument byl v souvislosti s náklady na výměnu 60Co zdrojů a řízení rozkládal zdrojů. Zkušenosti z minulosti ukázaly, že nahrazení magnetrony/klystrony také by měly být považovány za v linacs, spolu s rostoucí náklady na údržbu. Správa chátrajících zdrojů je možná plánováním kaskádových zatížení na podobný stroj, takže by mohla být možná vyšší dávka s jedním strojem, současně by mohla být prodloužena životnost zdroje., Pokusy o získání zploštělé isodose křivky z telecobalt stroje, kterým se přijímá multi-leaf kolimátory, provedení tomotherapy s telecobalt stroje přidali zlepšení paprsek žádosti o vědě 60Co tele-terapie.

Indie má technologii pro nejmodernější stroje tele-kobalt a možnosti 60Co tele-therapy zdroje s výkonem až 170 RMM (10000 RHM)., Dinshaw obhajoval potřebu přehodnotit kontextu efektivnosti nákladů, přínosů a nákladů, cost-utility analýza v Indické perspektivy a nalézt správnou rovnováhu mezi vědy, technologie a umění medicíny, se zvláštním významem pro radioterapii v léčbě rakoviny. Výše uvedené prohlášení platí pro každou rozvojovou zemi. Všechny výše uvedené objektivní fakta přímý nám pokračovat v používání osvědčený tele-kobalt nosníky pro jednoduché ošetření pro dosažení nákladově-efektivní léčba a zmírnění rakoviny řízení., Kromě toho by mohl být pro konformní ošetření 3D, IMRT použit nízkoenergetický linac a měl by být k dispozici v každém centru. Zdá se tedy, že čas nepřišel s jednotkami tele-kobaltu.